從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度談小兒牛黃清心散

1、從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度談從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度談小兒小兒牛黃清心散牛黃清心散 相關(guān)問(wèn)題相關(guān)問(wèn)題一、從傳統(tǒng)中醫(yī)角度談一、從傳統(tǒng)中醫(yī)角度談小兒生理病理特點(diǎn)小兒生理病理特點(diǎn)二、二、小兒內(nèi)熱癥狀中醫(yī)病因分析小兒內(nèi)熱癥狀中醫(yī)病因分析三三、返璞歸真談小兒牛黃清心散、返璞歸真談小兒牛黃清心散一、小兒生理病理特點(diǎn)一、小兒生理病理特點(diǎn)萬(wàn)全的萬(wàn)全的“兩有余兩有余, ,三不足三不足”的觀點(diǎn)的觀點(diǎn): “: “肝常有余肝常有余, ,脾常不足脾常不足; ;心常有余心常有余, ,肺常不足肺常不足; ;腎常虛。腎常虛?！比f(wàn)全（萬(wàn)全（1495149515801580），又名全仁，字事，號(hào)密），又名全仁，字事，號(hào)密齋。湖北羅田人。祖籍豫竄（

2、今江西南昌市）。齋。湖北羅田人。祖籍豫竄（今江西南昌市）。祖父杏城，以幼科聞名鄉(xiāng)里。父菊軒，因兵荒祖父杏城，以幼科聞名鄉(xiāng)里。父菊軒，因兵荒定居羅田大河岸，以幼科名，定居羅田大河岸，以幼科名，“遠(yuǎn)近聞而頌遠(yuǎn)近聞而頌之之”。萬(wàn)氏以兒科及婦科見(jiàn)稱。兒科宗錢乙，。萬(wàn)氏以兒科及婦科見(jiàn)稱。兒科宗錢乙，重小兒護(hù)養(yǎng)和疾病預(yù)防，辨證強(qiáng)調(diào)四診兼顧，重小兒護(hù)養(yǎng)和疾病預(yù)防，辨證強(qiáng)調(diào)四診兼顧，治方重視脾胃。家傳方中的牛黃清心丸、玉樞治方重視脾胃。家傳方中的牛黃清心丸、玉樞丹、安蟲(chóng)丸等，有良效，有些至今為臨床習(xí)用。丹、安蟲(chóng)丸等，有良效，有些至今為臨床習(xí)用。1. 1. 肝常有余肝常有余: :有兩個(gè)含義有兩個(gè)含義: : 其一

3、是小兒時(shí)期肝其一是小兒時(shí)期肝主疏泄主疏泄, ,具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能, ,且其升且其升發(fā)疏泄的功能與日俱增發(fā)疏泄的功能與日俱增, ,并非肝陽(yáng)亢盛并非肝陽(yáng)亢盛. . 其二其二, ,是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱, ,氣血未充氣血未充, ,故感邪之故感邪之后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等. .2. 2. 脾常不足脾常不足: : 脾為后天之本脾為后天之本, ,主運(yùn)化水谷精微主運(yùn)化水谷精微, ,為氣血生化之源為氣血生化之源. .小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速, ,對(duì)精微需對(duì)精微需求較多求較多, ,但小兒又脾胃薄弱但小兒又脾胃薄弱, ,飲

4、食稍增飲食稍增, ,則易引則易引起運(yùn)化功能失常起運(yùn)化功能失常, ,故謂故謂“脾常不足脾常不足”. .3. 3. 心常有余心常有余: :有兩個(gè)含義有兩個(gè)含義: : 其一是指小兒發(fā)育其一是指小兒發(fā)育迅速迅速, ,心氣旺盛有余心氣旺盛有余, ,呈生機(jī)蓬勃之象呈生機(jī)蓬勃之象, “, “心屬心屬火火, ,旺于夏旺于夏, ,所謂壯火之氣也所謂壯火之氣也”. .并非指心火亢并非指心火亢盛盛. . 其二是指小兒臟腑柔弱其二是指小兒臟腑柔弱, ,感邪后易化火擾感邪后易化火擾亂心神亂心神, ,出現(xiàn)心火上炎之證出現(xiàn)心火上炎之證. .4. 4. 肺常不足肺常不足: : 肺與脾胃子母關(guān)系肺與脾胃子母關(guān)系, ,肺之氣有賴

5、肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)于脾化精微以滋養(yǎng), ,脾胃旺則肺胃自固脾胃旺則肺胃自固, “, “脾脾常不足常不足”, ,故氣亦弱故氣亦弱, ,故稱故稱“肺常不足肺常不足”. .5. 5. 腎常虛腎常虛: : 腎為先天之本腎為先天之本, ,腎中之元陰元陽(yáng)為腎中之元陰元陽(yáng)為生命之根生命之根, ,其余四臟之陰陽(yáng)均有賴于腎陰之滋其余四臟之陰陽(yáng)均有賴于腎陰之滋潤(rùn)及腎陽(yáng)之溫陽(yáng)潤(rùn)及腎陽(yáng)之溫陽(yáng), ,但小兒腎氣未盛但小兒腎氣未盛, ,氣血未充氣血未充, ,腎氣當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸充盛腎氣當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸充盛, ,這就是這就是“腎常虛腎常虛”之意之意. .二、小兒內(nèi)熱癥狀中醫(yī)病因分析二、小兒內(nèi)熱癥狀中醫(yī)病因分

6、析（一）內(nèi)熱癥狀病因分析（一）內(nèi)熱癥狀病因分析（二）小兒亞健康與內(nèi)熱關(guān)系二）小兒亞健康與內(nèi)熱關(guān)系（三）小兒內(nèi)熱治療兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)（三）小兒內(nèi)熱治療兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)便秘便秘口瘡口瘡唇面赤紅唇面赤紅高熱高熱 驚厥驚厥盜汗盜汗痰喘咳嗽痰喘咳嗽內(nèi)熱癥內(nèi)熱癥（二）（二）(西醫(yī)視角西醫(yī)視角)小兒亞健康的辨證小兒亞健康的辨證 肝火熾盛肝火熾盛急躁易怒，高熱、驚厥急躁易怒，高熱、驚厥 心火亢盛心火亢盛心煩失眠，夜啼，口瘡心煩失眠，夜啼，口瘡 脾胃不和脾胃不和厭食、口臭、腹脹、便秘厭食、口臭、腹脹、便秘 濕熱蘊(yùn)脾濕熱蘊(yùn)脾磨牙、口涎、皮膚粗糙或濕疹磨牙、口涎、皮膚粗糙或濕疹腎陰虛內(nèi)熱腎陰虛內(nèi)熱 手足心熱，盜汗，尿黃手足心熱

7、，盜汗，尿黃小小兒兒亞亞健健康康（三）小兒內(nèi)熱治療兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)（三）小兒內(nèi)熱治療兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)1.1.化痰通便化痰通便2.2.抗驚護(hù)腦抗驚護(hù)腦1.1.化痰通便化痰通便 患兒的上呼吸道與消化的疾病居多，而患兒的上呼吸道與消化的疾病居多，而且內(nèi)熱孩子多有便秘，清內(nèi)熱的同時(shí)化痰通便且內(nèi)熱孩子多有便秘，清內(nèi)熱的同時(shí)化痰通便 通便泄熱法在治療小兒呼吸道感染優(yōu)勢(shì)通便泄熱法在治療小兒呼吸道感染優(yōu)勢(shì)明顯明顯 根據(jù)中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里肺與大腸相表里”的理論，的理論，是通便泄熱治療發(fā)熱性呼吸道感染的重要依據(jù)：是通便泄熱治療發(fā)熱性呼吸道感染的重要依據(jù)： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明：（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明：（1 1）便秘所致

8、腸源性）便秘所致腸源性內(nèi)毒素與肺支氣管感染密切關(guān)聯(lián)；（內(nèi)毒素與肺支氣管感染密切關(guān)聯(lián)；（2 2）肺粘）肺粘膜和腸道粘膜同屬于公共粘膜免疫系統(tǒng)，兩者膜和腸道粘膜同屬于公共粘膜免疫系統(tǒng)，兩者免疫反應(yīng)密切關(guān)聯(lián)，病理上相互影響；免疫反應(yīng)密切關(guān)聯(lián)，病理上相互影響；2.2.抗驚護(hù)腦抗驚護(hù)腦 預(yù)防高熱驚厥：保護(hù)大腦預(yù)防癲癇、智預(yù)防高熱驚厥：保護(hù)大腦預(yù)防癲癇、智障等后遺癥障等后遺癥。 內(nèi)熱的孩子容易反復(fù)感冒，并引發(fā)高熱、內(nèi)熱的孩子容易反復(fù)感冒，并引發(fā)高熱、小兒熱性驚厥。小兒熱性驚厥。 兒童大腦發(fā)育并未完全，防治高熱對(duì)腦兒童大腦發(fā)育并未完全，防治高熱對(duì)腦損傷。損傷。小常識(shí)：中醫(yī)應(yīng)如何預(yù)防內(nèi)熱小常識(shí)：中醫(yī)應(yīng)如何預(yù)防

9、內(nèi)熱中醫(yī)中醫(yī)諺語(yǔ)諺語(yǔ) “魚(yú)生火肉生痰，蘿卜白菜保平安魚(yú)生火肉生痰，蘿卜白菜保平安”宋宋錢乙在錢乙在小兒藥證直訣小兒藥證直訣 “若要小兒安，三分饑飽三分寒若要小兒安，三分饑飽三分寒”元曾世榮在曾世榮在活幼心書(shū)活幼心書(shū)“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑； 耐一分寒，不需發(fā)表之功耐一分寒，不需發(fā)表之功?！比?、返璞歸真談小兒牛黃清心散三、返璞歸真談小兒牛黃清心散1 1、小兒牛黃清心散的歷史沿革介紹、小兒牛黃清心散的歷史沿革介紹2 2、小兒牛黃清

10、心散的組成與結(jié)構(gòu)分析小兒牛黃清心散的組成與結(jié)構(gòu)分析處方：天麻、膽南星、黃連、赤芍、大黃、全蝎、水牛角、僵蠶、牛黃、琥珀、雄黃、冰片、朱砂、金礞石。具有清熱化痰、鎮(zhèn)靜止驚。用于小兒內(nèi)熱，急驚痰喘，四肢抽搐，神志昏迷等。針對(duì)主病或主證發(fā)揮主要治療作用的藥物，稱針對(duì)主病或主證發(fā)揮主要治療作用的藥物，稱為君藥。為君藥。君藥君藥: :天麻、膽南星天麻、膽南星-熄風(fēng)止痙、化痰，主治熄風(fēng)止痙、化痰，主治高熱驚風(fēng)之癥。預(yù)防高熱驚厥。高熱驚風(fēng)之癥。預(yù)防高熱驚厥。濕痰橫行經(jīng)絡(luò)，壅滯不通，外邪誘發(fā)，而發(fā)高濕痰橫行經(jīng)絡(luò)，壅滯不通，外邪誘發(fā)，而發(fā)高熱驚厥。熱驚厥。南星善于開(kāi)絡(luò)中之痰，天麻善于化痰息風(fēng)配伍南星善于開(kāi)絡(luò)中之

11、痰，天麻善于化痰息風(fēng)配伍應(yīng)用，相輔相成。應(yīng)用，相輔相成。另外，二藥配伍使用，對(duì)頑固性頭痛效果比較另外，二藥配伍使用，對(duì)頑固性頭痛效果比較明顯，可以配伍川芎、白芷、丹參、白芍等藥明顯，可以配伍川芎、白芷、丹參、白芍等藥物，無(wú)論湯藥和藥丸都可以。物，無(wú)論湯藥和藥丸都可以。 輔助君藥加強(qiáng)治療主證或主病的藥物，或針對(duì)兼證或兼病起治療作用的藥物，稱為臣藥。臣藥臣藥: :黃連、赤芍、大黃黃連、赤芍、大黃-清熱瀉火、解毒，清熱瀉火、解毒，對(duì)熱結(jié)便秘、火邪上炎，蕩滌腸胃之火有奇效。對(duì)熱結(jié)便秘、火邪上炎，蕩滌腸胃之火有奇效。清熱瀉火、解毒清熱瀉火、解毒-防止火熱上炎誘發(fā)高熱驚厥；防止火熱上炎誘發(fā)高熱驚厥；清熱瀉

12、火、解毒清熱瀉火、解毒-治療熱結(jié)便秘、火邪上炎之治療熱結(jié)便秘、火邪上炎之口瘡、脾胃濕熱之口臭，并具有蕩滌心經(jīng)與腸口瘡、脾胃濕熱之口臭，并具有蕩滌心經(jīng)與腸胃之火，預(yù)防便秘、口瘡、口臭等作用。胃之火，預(yù)防便秘、口瘡、口臭等作用。黃連、大黃黃連、大黃-金匱要略金匱要略三黃瀉心湯三黃瀉心湯-瀉火瀉火解毒，燥濕泄熱解毒，燥濕泄熱-主治邪火內(nèi)熾，迫血妄行，主治邪火內(nèi)熾，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦積熱，眼目赤腫，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦積熱，眼目赤腫，口舌生瘡；外證瘡瘍，心胸?zé)灒蟊忝亟Y(jié)；口舌生瘡；外證瘡瘍，心胸?zé)?，大便秘結(jié)；濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿，舌苔黃膩，脈數(shù)實(shí)濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿，舌

13、苔黃膩，脈數(shù)實(shí)者。者。一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為一是為佐助藥，用于治療次要兼證的藥物，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥的毒性或烈性的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與的藥物，三是為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物，君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物，稱為稱為佐藥。佐藥：全蝎、水牛角、僵蠶、牛黃、琥珀、雄佐藥：全蝎、水牛角、僵蠶、牛黃、琥珀、雄黃、朱砂、金礞石黃、朱砂、金礞石全蝎、琥珀、僵蠶全蝎、琥珀、僵蠶-熄風(fēng)鎮(zhèn)痙安神；水牛角、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙安神；水牛角、牛黃牛黃-清熱熄風(fēng)止痙

14、；礞石清熱熄風(fēng)止痙；礞石-化痰止痙；朱砂、化痰止痙；朱砂、雄黃解毒鎮(zhèn)痙；共同輔助君藥加強(qiáng)熄風(fēng)止痙作雄黃解毒鎮(zhèn)痙；共同輔助君藥加強(qiáng)熄風(fēng)止痙作用；用；水牛角、牛黃水牛角、牛黃-清熱解毒，輔助改善內(nèi)熱體質(zhì)清熱解毒，輔助改善內(nèi)熱體質(zhì)與治療內(nèi)熱病癥。與治療內(nèi)熱病癥。另外，金礞石平肝，鎮(zhèn)驚為治癲癇之良藥。礞另外，金礞石平肝，鎮(zhèn)驚為治癲癇之良藥。礞石石-頑痰癖積，為治療頑痰之要藥。礞石滾痰頑痰癖積，為治療頑痰之要藥。礞石滾痰丸丸-痰火擾心所致的癲狂驚悸，或喘咳痰稠、痰火擾心所致的癲狂驚悸，或喘咳痰稠、大便秘結(jié)。大便秘結(jié)。使藥：冰片使藥：冰片-開(kāi)竅醒神、引藥上行。開(kāi)竅醒神、引藥上行。小兒清黃清心散在兒科臨床的

15、運(yùn)用適應(yīng)癥小兒清黃清心散在兒科臨床的運(yùn)用適應(yīng)癥1、小兒內(nèi)熱體質(zhì)調(diào)理，以素時(shí)面紅、大便干、口干喜飲、夜啼、盜汗、經(jīng)常扁桃體紅腫疼痛、經(jīng)常長(zhǎng)口瘡等為主要選藥著眼點(diǎn)；2、高熱導(dǎo)致的急驚風(fēng)，四肢抽搐，神志昏迷；3、肺熱所致咳嗽、痰喘，以痰黃稠、咳嗽、喘息憋氣為主要選藥著眼點(diǎn)；4、久治不愈的口腔潰瘍，可配合冰硼散香油調(diào)外敷；5、便秘、小便黃赤、皮膚容易其起癰腫者；6、夜間磨牙、平時(shí)易哭鬧，版友內(nèi)熱征象者。小兒清黃清心散在兒科臨床的運(yùn)用注意事項(xiàng)與禁忌小兒清黃清心散在兒科臨床的運(yùn)用注意事項(xiàng)與禁忌癥癥1、風(fēng)寒感冒，痘疹期間引起的內(nèi)熱發(fā)燒忌服、風(fēng)寒感冒，痘疹期間引起的內(nèi)熱發(fā)燒忌服注意：如何區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱注意：如

16、何區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱風(fēng)寒感冒，其起因通常是勞累，沒(méi)休息好，再風(fēng)寒感冒，其起因通常是勞累，沒(méi)休息好，再加上吹風(fēng)或受涼。秋冬發(fā)生比較多；其特征癥加上吹風(fēng)或受涼。秋冬發(fā)生比較多；其特征癥狀為：孩子反映后腦袋疼，連帶脖子轉(zhuǎn)動(dòng)不靈狀為：孩子反映后腦袋疼，連帶脖子轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活；怕寒怕風(fēng)，通常要穿很多衣服或蓋大被子活；怕寒怕風(fēng)，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺(jué)得舒服點(diǎn)；鼻涕是清涕，白色或稍微帶點(diǎn)才覺(jué)得舒服點(diǎn)；鼻涕是清涕，白色或稍微帶點(diǎn)黃，如果鼻塞不流涕，喝點(diǎn)熱開(kāi)水，開(kāi)始流清黃，如果鼻塞不流涕，喝點(diǎn)熱開(kāi)水，開(kāi)始流清涕，這也屬于風(fēng)寒感冒，舌無(wú)苔或薄白苔。涕，這也屬于風(fēng)寒感冒，舌無(wú)苔或薄白苔。風(fēng)熱感冒，喉嚨痛濃涕，通常黃

17、色舌風(fēng)熱感冒，喉嚨痛濃涕，通常黃色舌苔帶點(diǎn)黃色，也有可能是白色的，舌苔帶點(diǎn)黃色，也有可能是白色的，舌體通常比較紅，伴有便秘、體通常比較紅，伴有便秘、身熱、口身熱、口渴、心煩等表現(xiàn)?？?、心煩等表現(xiàn)。2 2、女孩體質(zhì)大部分上熱下寒，用量應(yīng)適當(dāng)減、女孩體質(zhì)大部分上熱下寒，用量應(yīng)適當(dāng)減小，防止損傷陽(yáng)氣，降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致其小，防止損傷陽(yáng)氣，降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致其他疾病的出現(xiàn)。他疾病的出現(xiàn)。3 3、服用本藥物后，拉肚子比較嚴(yán)重的患兒，、服用本藥物后，拉肚子比較嚴(yán)重的患兒，可以配合（桂枝、烏梅炭、黃芪、炙甘草、五可以配合（桂枝、烏梅炭、黃芪、炙甘草、五味子熬水，煮粥服用）味子熬水，煮粥服用）結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)1 1、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于標(biāo)本兼顧、綜合治療；、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于標(biāo)本兼顧