PICC阻塞的原因及處理

1、piccpicc阻塞的原因及處理阻塞的原因及處理picc導(dǎo)管定義導(dǎo)管定義導(dǎo)管阻塞的表現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的表現(xiàn) 導(dǎo)管阻塞的種類導(dǎo)管阻塞的種類 導(dǎo)管的疏通導(dǎo)管的疏通picc導(dǎo)管定義導(dǎo)管定義picc導(dǎo)管導(dǎo)管-經(jīng)上肢的貴經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈脈1/3或上腔靜脈與右心房或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。連接處的中心靜脈導(dǎo)管。是中心靜脈輸液的可靠渠是中心靜脈輸液的可靠渠道。道。導(dǎo)管阻塞的表現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、

2、沖管時(shí)阻力加大常表明導(dǎo)管管時(shí)阻力加大常表明導(dǎo)管有阻塞。有阻塞。導(dǎo)管阻塞種類導(dǎo)管阻塞種類1.非血凝性阻塞：2.血凝性阻塞：導(dǎo)管扭曲打折、異物顆粒導(dǎo)管扭曲打折、異物顆粒阻塞、藥物結(jié)晶沉積。阻塞、藥物結(jié)晶沉積。血液反流至導(dǎo)管內(nèi)凝血血液反流至導(dǎo)管內(nèi)凝血所致。所致。非血凝性阻塞1.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 更換液體更換液體2-3分鐘發(fā)生阻分鐘發(fā)生阻塞或阻力增加。塞或阻力增加。非血凝性阻塞2.原因原因 1.維護(hù)不當(dāng)：非正壓封管維護(hù)不當(dāng)：非正壓封管2.輸注配伍禁忌藥物，藥物沉積輸注配伍禁忌藥物，藥物沉積3.使用高粘度大分子藥物如甘露醇、脂肪使用高粘度大分子藥物如甘露醇、脂肪乳、血制品乳、血制品4.中成藥與多種藥

3、物存在配伍禁忌，導(dǎo)致中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導(dǎo)致藥物渾濁沉淀藥物渾濁沉淀5.導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位血凝性阻塞原因原因 1.導(dǎo)管異位：血管變異、患者體位不當(dāng)、導(dǎo)管異位：血管變異、患者體位不當(dāng)、經(jīng)頭靜脈穿刺、置管長(zhǎng)度過深經(jīng)頭靜脈穿刺、置管長(zhǎng)度過深2.肝素帽肝素帽/正壓接頭未預(yù)充正壓接頭未預(yù)充3.正壓接頭松動(dòng)、無效正壓接頭松動(dòng)、無效4.高凝病人：腫瘤病人、高凝病人：腫瘤病人、dic等等5.胸腔內(nèi)壓力增加：肺癌胸腔內(nèi)壓力增加：肺癌6.維護(hù)不當(dāng)，沖管不充分維護(hù)不當(dāng)，沖管不充分7.纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成血凝阻塞的種類血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)1.部分或全部的注入或回抽困難部分或全部的注入或回抽困難2.部分或全

4、部的堵塞，伴有疼痛、水中部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水中和和/或靜脈擴(kuò)張時(shí)，提示需行造影檢查，或靜脈擴(kuò)張時(shí)，提示需行造影檢查，確認(rèn)有無到官腔外的血凝（血栓形成）確認(rèn)有無到官腔外的血凝（血栓形成）3.輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警4.可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的重的血凝堵塞的應(yīng)對(duì)1.溶栓治療溶栓治療2.直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)術(shù)3.如果不能溶解堵塞物，可行放射如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除：導(dǎo)管異位、導(dǎo)造影檢查以排除：導(dǎo)管異位、導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管外的血栓堵塞管損傷、導(dǎo)管外的血栓堵塞血凝性堵塞導(dǎo)管的再通1不完全

5、堵塞：不完全堵塞： 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入夜表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入夜 處理：處理： 速度減慢的初期：及使用速度減慢的初期：及使用 生理生理鹽水脈沖式?jīng)_管鹽水脈沖式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解：脈沖沖管無法緩解： 5000u/ml尿尿激酶，注入激酶，注入1ml，保留，保留30分鐘，回抽分鐘，回抽后，立即用后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖以上生理鹽水脈沖沖管管血凝性堵塞導(dǎo)管的再通二、完全堵塞：二、完全堵塞： 負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式再通:對(duì)堵塞導(dǎo)管的溶栓對(duì)堵塞導(dǎo)管的溶栓 和沖洗和沖洗 step1:去除肝素帽，止水夾關(guān)閉，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)管去除肝素帽，止水夾關(guān)閉，以防空氣進(jìn)入導(dǎo)管 接上三通

6、含有約1毫升溶栓劑的1毫升注射器 10毫升空注射器導(dǎo)管堵塞的預(yù)防一、何時(shí)沖管導(dǎo)管置入后用藥后、輸注血液血制品以及tpn兩種藥物之間輸注速度減慢抽血前后治療間歇期導(dǎo)管堵塞的預(yù)防二、正確的沖管方法二、正確的沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖洗效果，也稱之為脈沖洗干凈，加強(qiáng)沖洗效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管。沖式?jīng)_管。注意：注意：1.禁用禁用10ml以下注射器，以以下注射器，以避免導(dǎo)管斷裂避免導(dǎo)管斷裂2.為避免血液反流于導(dǎo)管末端，為避免血液反流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)應(yīng)

7、在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖管鎖3.不能將不能將picc應(yīng)用于高壓注應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑射泵推注造影劑導(dǎo)管堵塞的預(yù)防三、正確的沖管頻率三、正確的沖管頻率1.在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖管在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖管2.每次輸入血、血制品、每次輸入血、血制品、tpn、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后白等高粘滯性藥物后3.取血后取血后4.治療間歇期，每治療間歇期，每3-5天中戲?qū)Ч芤淮翁熘袘驅(qū)Ч芤淮?.在連續(xù)輸液時(shí)，每在連續(xù)輸液時(shí)，每12小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次導(dǎo)管堵塞的預(yù)防四、正確的沖管步驟四、正確的沖管步驟sass生理鹽水生理鹽水a(chǎn)給藥給藥s生理鹽水生理鹽水sashs生理鹽水生理鹽水a(chǎn)給藥給藥s生理鹽水生理鹽水h肝素液肝素液導(dǎo)管堵塞的護(hù)理重在預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理導(dǎo)管堵塞的護(hù)理重在預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，做好導(dǎo)管的維護(hù)，人員的知識(shí)培訓(xùn)，