甘露醇在顱腦創(chuàng)傷ppt課件

1、甘露醇在顱腦創(chuàng)傷中的規(guī)范運(yùn)用甘露醇在顱腦創(chuàng)傷中的規(guī)范運(yùn)用神經(jīng)外科 于新華Part 1 前言前言有些臨床醫(yī)師對(duì)于甘露醇運(yùn)用有些臨床醫(yī)師對(duì)于甘露醇運(yùn)用的指征、量效關(guān)系、脫水機(jī)制、的指征、量效關(guān)系、脫水機(jī)制、能夠的不良反響和本卷須知尚能夠的不良反響和本卷須知尚未完全掌握。未完全掌握。甘露醇運(yùn)用已成為臨床治療顱腦甘露醇運(yùn)用已成為臨床治療顱腦外傷患者的最根本方法之一，由外傷患者的最根本方法之一，由于甘露醇運(yùn)用不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重不于甘露醇運(yùn)用不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果時(shí)常發(fā)生。良后果時(shí)常發(fā)生。甘露醇運(yùn)用指征美國(guó)顱腦創(chuàng)傷救治指南明確規(guī)定，顱內(nèi)壓20mmHg的部分腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的急性顱腦損傷病人，不應(yīng)該運(yùn)用甘露醇

2、，更不能長(zhǎng)期運(yùn)用當(dāng)顱內(nèi)壓20mmHg的急性顱腦創(chuàng)傷患者，為了盡快降低顱內(nèi)壓，才干運(yùn)用甘露醇。甘露醇降低顱內(nèi)壓主要是經(jīng)過(guò)血腦屏障BBB)完好的正常腦組織起脫水作用。由于挫裂傷腦組織的BBB處于破壞和開(kāi)放形狀，血液中的甘露醇進(jìn)入該組織間隙空間并積聚，導(dǎo)致部分高滲，細(xì)胞外液量反而增多，導(dǎo)致腦挫裂傷部分水腫加重。甘露醇的運(yùn)用指征 我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院未采用ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)，如何規(guī)范運(yùn)用甘露醇運(yùn)用指征？可以經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)CT掃描判別腦室腦池形狀、中線移位來(lái)判別ICP形狀，特別是環(huán)池形狀是反映顱內(nèi)壓形狀的可靠目的。 當(dāng)急性腦挫裂傷和血腫導(dǎo)致腦占位效應(yīng)時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用甘露醇。腦挫裂傷腦內(nèi)血腫2021-11-65神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講

3、座右枕葉腦出血破入腦室2021-11-66神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座右基底節(jié)出血2021-11-67神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座急性硬膜下血腫2021-11-68神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座右基底節(jié)腦出血2021-11-69神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座腦挫裂傷2021-11-610神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座正常顱腦CT2021-11-611神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座膠質(zhì)瘤2021-11-612神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座額葉腦膜瘤2021-11-613神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座左枕囊性腦膜瘤2021-11-614神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座左橋小腦角腫瘤2021-11-615神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座后顱窩硬膜外血腫2021-11-616神經(jīng)外科業(yè)務(wù)講座甘露醇脫水機(jī)制和作用立刻擴(kuò)容作用可降低血球容積，

4、降低血液粘滯度，添加腦血流量，添加腦氧攜帶甘露醇確實(shí)切作用機(jī)制尚有爭(zhēng)議，有能夠?qū)δX組織有兩種截然不同的作用2甘露醇的浸透作用在給藥后1530分鐘出現(xiàn)，即血漿和神經(jīng)細(xì)胞之間建立了濃度梯度。其作用約繼續(xù)90分鐘6小時(shí)，甘露醇完全從腎臟中排出。在大劑量運(yùn)用時(shí)會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)。公司LOGOTitle甘露醇的脫水機(jī)制和作用甘露醇的脫水機(jī)制和作用甘露醇與其他浸透性利尿劑甘露醇與其他浸透性利尿劑一樣，可以添加一樣，可以添加BBB開(kāi)放，開(kāi)放，加上腦挫裂傷區(qū)域加上腦挫裂傷區(qū)域BBB破壞，破壞，甘露醇可以進(jìn)入腦組織并積甘露醇可以進(jìn)入腦組織并積聚于腦組織內(nèi)，因此，多次聚于腦組織內(nèi)，因此，多次給予甘露醇后在

5、腦組織中的給予甘露醇后在腦組織中的積聚作用能夠有害，它會(huì)引積聚作用能夠有害，它會(huì)引起反向的浸透梯度移位，添起反向的浸透梯度移位，添加腦的浸透壓，如繼續(xù)滴注加腦的浸透壓，如繼續(xù)滴注甘露醇，在腦組織中的積聚甘露醇，在腦組織中的積聚作用更明顯。作用更明顯。因此，甘露因此，甘露醇應(yīng)該是間醇應(yīng)該是間歇給藥，而歇給藥，而非繼續(xù)滴注非繼續(xù)滴注甘露醇運(yùn)用的量效關(guān)系甘露醇運(yùn)用的量效關(guān)系美國(guó)顱腦創(chuàng)傷救治指南提出的甘露醇有美國(guó)顱腦創(chuàng)傷救治指南提出的甘露醇有效劑量為每次效劑量為每次0.251g/kg體重，間隔體重，間隔時(shí)間時(shí)間412小時(shí)。小時(shí)。臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握正確選擇甘臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握正確選擇甘露醇運(yùn)用劑量的根本要求

6、露醇運(yùn)用劑量的根本要求根據(jù)患者的血漿浸透壓調(diào)理甘露醇用量。當(dāng)血漿浸透壓320mOsm/L時(shí)，運(yùn)用甘露醇會(huì)呵斥血液濃縮、粘滯度添加、電解質(zhì)紊亂，腦微循環(huán)妨礙，加重腦損害和腎功能損害。甘露醇+速尿+白蛋白結(jié)合脫水作用最正確。3首先根據(jù)顱內(nèi)壓升高程度選擇甘露醇劑量和運(yùn)用次數(shù)。根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況每24小時(shí)甘露醇用量為1501800ml12甘露醇正確運(yùn)用是間歇快速給藥，而不是繼續(xù)滴注。4 兒童、老人、高血壓病、腎功能不全、低血壓休克兒童、老人、高血壓病、腎功能不全、低血壓休克患者應(yīng)慎用患者應(yīng)慎用5甘露醇的不良反響和本卷須知甘露醇的不良反響和本卷須知甘露醇有添加紅細(xì)胞膜甘露醇有添加紅細(xì)胞膜柔韌性、減少血液

7、粘滯柔韌性、減少血液粘滯度的作用，當(dāng)大劑量快度的作用，當(dāng)大劑量快速運(yùn)用時(shí)可引起反射性速運(yùn)用時(shí)可引起反射性血管收縮和減少腦血流血管收縮和減少腦血流量。所以清醒病人可引量。所以清醒病人可引起頭痛、視力模糊和眩起頭痛、視力模糊和眩暈等。暈等。甘露醇運(yùn)用時(shí)程長(zhǎng)甘露醇運(yùn)用時(shí)程長(zhǎng)大于大于3天會(huì)導(dǎo)致天會(huì)導(dǎo)致其脫水效果逐漸下其脫水效果逐漸下降。降。運(yùn)用甘露醇時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血運(yùn)用甘露醇時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿浸透壓、電解質(zhì)及血漿浸透壓、電解質(zhì)及血容量。甘露醇有明顯的容量。甘露醇有明顯的利尿作用對(duì)于低血容量利尿作用對(duì)于低血容量患者要特別慎重。在同患者要特別慎重。在同時(shí)運(yùn)用速尿患者中，易時(shí)運(yùn)用速尿患者中，易導(dǎo)致低血鉀。導(dǎo)致低血鉀。231對(duì)于重型顱腦損傷病人，根據(jù)中對(duì)于重型顱腦損傷病人，根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量心靜脈壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)和調(diào)整血漿電解質(zhì)和血漿，監(jiān)測(cè)和調(diào)整血漿電解質(zhì)和血漿浸透壓浸透壓甘露醇