基礎(chǔ)護(hù)理教研室(PPT課件)

1、 基礎(chǔ)護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解臨終關(guān)懷的概念了解臨終關(guān)懷的概念2.熟悉死亡的分期熟悉死亡的分期3.熟悉臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理熟悉臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理4.熟悉臨終病人的心理變化和護(hù)理熟悉臨終病人的心理變化和護(hù)理5.熟悉病人家屬的護(hù)理熟悉病人家屬的護(hù)理6.掌握尸體護(hù)理的要點(diǎn)掌握尸體護(hù)理的要點(diǎn)7.熟悉喪親者的護(hù)理熟悉喪親者的護(hù)理臨終護(hù)理之母臨終護(hù)理之母 桑得斯博士桑得斯博士你是重要的你是重要的 因?yàn)槟闶悄阋驗(yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢碳词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾闳匀皇悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力我們會(huì)盡一切努力幫助你安然逝去幫助你安然逝去但也會(huì)盡一切努力但也會(huì)盡一切努力讓你活到最后一刻

2、讓你活到最后一刻人追求的目標(biāo)人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死優(yōu)死優(yōu)死優(yōu)死對(duì)死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒(méi)有痛苦和對(duì)死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒(méi)有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛(ài)氛圍中告別人間親情友愛(ài)氛圍中告別人間臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義二、瀕死及死亡的定義三、死亡過(guò)程的分期三、死亡過(guò)程的分期一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念（一）臨終關(guān)懷的概念、臨終臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段

3、時(shí)間的維持性不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。為臨終。一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念（一）臨終關(guān)懷的概念. .關(guān)懷：是一種社會(huì)及親屬對(duì)臨終者總關(guān)懷：是一種社會(huì)及親屬對(duì)臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度，自體的、特殊的、人文的態(tài)度，自始至終體現(xiàn)了人道主義精神。始至終體現(xiàn)了人道主義精神。一、臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念（一）臨終關(guān)懷的概念. .臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供臨終關(guān)懷：是有

4、組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，一種全面的照護(hù)，包括生理、心理、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。舒適地走完人生的最后旅程。HospiceHospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^(guò)的旅行者提供新的活力和希望能夠?qū)β愤^(guò)的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)

5、在引申為對(duì)于瀕臨死亡的人，如照顧，現(xiàn)在引申為對(duì)于瀕臨死亡的人，如何減少其臨終時(shí)的肉體和精神上的痛苦，何減少其臨終時(shí)的肉體和精神上的痛苦，使其在最后一段人生歷程上，活得更加愉使其在最后一段人生歷程上，活得更加愉快、更具尊嚴(yán)、更有意義。快、更具尊嚴(yán)、更有意義。Hospice CareHospice CareHospiceHospice的翻譯的翻譯中國(guó)大陸中國(guó)大陸臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷中國(guó)臺(tái)灣中國(guó)臺(tái)灣安寧照顧安寧照顧中國(guó)香港中國(guó)香港善終服務(wù)善終服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)名稱臨終關(guān)懷院臨終關(guān)懷院老人醫(yī)院老人醫(yī)院寧養(yǎng)院寧養(yǎng)院（二）臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展（二）臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于于2020

6、世紀(jì)世紀(jì)6060年代，創(chuàng)始年代，創(chuàng)始人為人為桑桑德德斯斯博士博士（D.C.SaundersD.C.Saunders) )。我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展19881988年年7 7月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了月，我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年同年1010月，在上海成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷月，在上海成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院醫(yī)院南匯護(hù)理院，南匯護(hù)理院，臺(tái)灣在臺(tái)灣在19901990年年2 2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房19921992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).

7、 .19931993年成立年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員會(huì)”，19961996年創(chuàng)辦年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志臨終關(guān)懷雜志”天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽(yáng)北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽(yáng)門(mén)醫(yī)院門(mén)醫(yī)院“臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院 。南京鼓樓安

8、懷醫(yī)院南京鼓樓安懷醫(yī)院 。沈陽(yáng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國(guó)醫(yī)科大沈陽(yáng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房 。松堂醫(yī)院的李偉院長(zhǎng)和臨終老人松堂醫(yī)院的李偉院長(zhǎng)和臨終老人臨終關(guān)懷病房的特色臨終關(guān)懷病房的特色建立家庭化病房建立家庭化病房寬敞明亮的活動(dòng)室寬敞明亮的活動(dòng)室建立危重病室建立危重病室適合臨終關(guān)懷的陪伴制度適合臨終關(guān)懷的陪伴制度家庭式的廚房家庭式的廚房特殊的設(shè)施特殊的設(shè)施（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念、臨終關(guān)懷的組織形式、臨終關(guān)懷的組織形式 （）臨終關(guān)懷專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)（）臨終關(guān)懷專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu) （）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房（）綜

9、合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房 （）居家照護(hù)（）居家照護(hù) 、臨終關(guān)懷的理念、臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護(hù)以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持注重臨終病人家屬的心理支持（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念二、瀕死及死亡的定義二、瀕死及死亡的定義瀕死瀕死即臨終即臨終。指病人接受治療性和姑息性的治療后，指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡

10、化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，瀕死是生命活動(dòng)的最后階段生命活動(dòng)的最后階段死亡死亡布拉克法律辭典布拉克法律辭典將死亡定義為：將死亡定義為：“生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)停止，同時(shí)呼吸及脈搏等身體重要作用停止，同時(shí)呼吸及脈搏等身體重要作用的終止。的終止?！奔此劳鍪巧顒?dòng)不可逆即死亡是生命活動(dòng)不可逆 的終止。的終止。個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳臨床上，當(dāng)患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可

11、宣布死亡。電波平直，即可宣布死亡。 傳統(tǒng)死亡傳統(tǒng)死亡 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對(duì)自身心肺功能停止的隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對(duì)自身心肺功能停止的患者還可以依靠機(jī)器來(lái)維持。因此，只要大患者還可以依靠機(jī)器來(lái)維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動(dòng)都有可能腦功能保持完整性，一切生命活動(dòng)都有可能完全恢復(fù)。完全恢復(fù)。如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束，醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)經(jīng)結(jié)束，醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)，這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)，這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。的不可逆死亡

12、。腦死亡腦死亡（brain deathbrain death） 腦死亡（腦死亡（brain deathbrain death） 19681968年美國(guó)哈佛大學(xué)在世界第年美國(guó)哈佛大學(xué)在世界第2222次醫(yī)學(xué)會(huì)議上次醫(yī)學(xué)會(huì)議上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為： 1 1對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性；對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性；2 2無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸；無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸； 3 3無(wú)反射；無(wú)反射； 4 4腦電波平直。腦電波平直。 上述標(biāo)準(zhǔn)上述標(biāo)準(zhǔn)24h24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低（低于溫過(guò)低（低于3232）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。

13、影響，即可做出腦死亡的診斷。 三、死亡過(guò)程的分期三、死亡過(guò)程的分期 1 1、尸冷、尸冷(algor(algor mortis) mortis)2 2、尸斑、尸斑(livor(livor mortis) mortis)3 3、尸僵、尸僵(rigor mortis)(rigor mortis)4 4、尸體腐敗、尸體腐敗(postmortem (postmortem decomposition)decomposition) 瀕死期瀕死期 分期分期 臨床死亡期臨床死亡期 生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期 （一）瀕死期（一）瀕死期（agonalagonal stage stage） 瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)

14、程的開(kāi)始階瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。段。這時(shí)各系統(tǒng)的功能?chē)?yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)這時(shí)各系統(tǒng)的功能?chē)?yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。狀態(tài)。 此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可此期持續(xù)時(shí)間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療生命可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療生命可復(fù)蘇復(fù)蘇反之，則進(jìn)入臨床死亡期反之，則進(jìn)入臨床死亡期（二）臨床死亡期（二）臨床死亡期（clinical death stageclinical death stage） 此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，此期的主要指征為心跳

15、、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)此期一般持續(xù)56min56min，但在低溫下，但在低溫下，可延長(zhǎng)達(dá)可延長(zhǎng)達(dá)1h1h或更長(zhǎng)或更長(zhǎng)（三）生物學(xué)死亡期（三）生物學(xué)死亡期（biological death stage） 此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)系此期是死亡過(guò)程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。 尸尸 冷冷 因死亡后，

16、體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，因死亡后，體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。尸體溫度逐漸降低。 尸體溫度逐漸減低，死后尸體溫度逐漸減低，死后10h10h內(nèi)每小時(shí)下內(nèi)每小時(shí)下降降1 1，10h10h為為0.5 0.5 ，24h24h后與環(huán)境溫度相與環(huán)境溫度相同。同。尸尸 斑斑 因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。體的最低部位。死亡死亡24h24h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。暗紅色斑塊或條紋。尸尸 僵僵 因死亡后肌肉中的因死亡后肌肉中的ATPATP不斷分解而不能再不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。合

17、成，致使肌肉收縮，尸體變硬。 死亡后死亡后1 13h3h開(kāi)始出現(xiàn)，開(kāi)始出現(xiàn)，h h擴(kuò)展至擴(kuò)展至全身，全身，121216h16h發(fā)展至高峰，發(fā)展至高峰，24h24h以后開(kāi)以后開(kāi)始緩解。始緩解。尸體腐敗尸體腐敗 因死亡后機(jī)體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。因死亡后機(jī)體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。 死亡死亡24h24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等。后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等。第二節(jié)第二節(jié) 臨終病人和家屬的護(hù)理臨終病人和家屬的護(hù)理一、臨終病人的生理變化及護(hù)理一、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）臨終病人的生理反應(yīng)（一）臨終病人的生理反應(yīng)1 1、疼痛疼痛面容、疼痛疼痛面容2 2、呼吸功能減退、呼吸功能減退3 3、循環(huán)功能

18、減退、循環(huán)功能減退4 4、胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱、胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱5 5、肌張力喪失希氏面容、肌張力喪失希氏面容6 6、感知覺(jué)、意識(shí)改變、感知覺(jué)、意識(shí)改變7 7、臨近死亡的體征臨終呼吸、臨近死亡的體征臨終呼吸（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1、減輕疼痛、減輕疼痛2 2、改善呼吸功能、改善呼吸功能3 3、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)血液循環(huán)4 4、增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5 5、促進(jìn)患者舒適、促進(jìn)患者舒適6 6、減輕感知覺(jué)改變的影響、減輕感知覺(jué)改變的影響二、臨終病人的心理變化和護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理 美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭彰绹?guó)心理學(xué)家?guī)觳祭? -羅斯通過(guò)研究提羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)

19、歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1 1 、否認(rèn)期、否認(rèn)期(denial)(denial)2 2 、憤怒期、憤怒期(anger)(anger)3 3 、協(xié)議期、協(xié)議期(bargaining)(bargaining)4 4 、憂郁期、憂郁期(depression)(depression)5 5 、接受期、接受期(acceptance)(acceptance) 憂郁期憂郁期 協(xié)議期協(xié)議期 否認(rèn)期否認(rèn)期 憤怒期憤怒期 接受期接受期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我不，這不會(huì)是我”或或“不不可能可能”。患者可

20、能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制防衛(wèi)機(jī)制，否認(rèn)是為了，否認(rèn)是為了暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激息對(duì)病人的刺激 。 否認(rèn)期否認(rèn)期病人感到震驚，否認(rèn)自己患病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥不治之癥護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢問(wèn)。受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢問(wèn)。否認(rèn)期否認(rèn)期

21、在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一起，理交織在一起，“為什么是我，這不公為什么是我，這不公平平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等家屬、朋友等發(fā)泄發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。 憤怒期憤怒期護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解寬容、關(guān)愛(ài)和理解，盡量滿足合理，盡量滿

22、足合理需要需要但應(yīng)預(yù)防但應(yīng)預(yù)防意外意外事件的發(fā)生事件的發(fā)生憤怒期憤怒期患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療治療協(xié)議期協(xié)議期病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理病人仍抱有希望，配合治療與護(hù)理護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)主動(dòng)關(guān)心關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕

23、痛苦。地配合治療，以減輕痛苦。 協(xié)議期協(xié)議期當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感法阻止死亡來(lái)臨，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感 出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。自殺等反應(yīng)。憂郁期憂郁期病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)哭泣等反應(yīng)護(hù)士護(hù)士應(yīng)允許應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來(lái)宣泄情感?；颊邞n傷、哭泣來(lái)宣泄情感。給予患者精神支持，盡量給予患者精神支持，盡量滿足滿足合理要求，合理要求，允許家屬陪伴身旁允許家屬陪伴身旁。應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向應(yīng)注意安全，預(yù)防自殺傾向憂郁

24、期憂郁期這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已這是臨終的最后階段，患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平平靜、安詳，靜、安詳，對(duì)周?chē)挛飭适d趣，有的對(duì)周?chē)挛飭适d趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)進(jìn)入嗜睡狀態(tài)接受期接受期病人接受即將面臨死亡病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜的事實(shí)，情感平靜護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者的繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持關(guān)心、支持，加強(qiáng)生，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人間接受期接受期 以上是庫(kù)柏勒以上是庫(kù)柏

25、勒- -羅斯研究中發(fā)現(xiàn)羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)的心理反的一般規(guī)律，她認(rèn)為臨終時(shí)的心理反應(yīng)是因人而異的。應(yīng)是因人而異的。 因此，在實(shí)際工作中，用護(hù)士的因此，在實(shí)際工作中，用護(hù)士的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一愛(ài)心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。量。 三、臨終病人家屬的護(hù)理三、臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：. .個(gè)人需求的推遲或放棄個(gè)人需求的推遲或放棄. .家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再

26、適應(yīng). .壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少壓力增加，社會(huì)性互動(dòng)減少臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀失落與悲哀在他們感覺(jué)到自己的親人即將離去時(shí)，他們也在他們感覺(jué)到自己的親人即將離去時(shí)，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程。可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過(guò)程。他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，他們?cè)诟星樯想y以接受即將失去親人的現(xiàn)實(shí)，在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。在行動(dòng)上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當(dāng)看到親人死亡不可避免時(shí)，他們心情十分當(dāng)看到親人死亡不可避免時(shí)，他們心情十分沉沉重、苦惱和煩躁不安重、苦惱和煩躁不安。 臨終患者家屬的反應(yīng)臨終患者家屬的反應(yīng)滿足滿足家屬照顧患

27、者的需要；家屬照顧患者的需要；鼓勵(lì)家屬與患者在一起鼓勵(lì)家屬與患者在一起表達(dá)表達(dá)情感；情感；傾聽(tīng)傾聽(tīng)患者家屬的感覺(jué)；患者家屬的感覺(jué)；向家屬向家屬介紹介紹患者情況；患者情況；指導(dǎo)指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料；家屬對(duì)患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助盡量幫助解決解決實(shí)際困難。實(shí)際困難。 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)士耐心、關(guān)懷的態(tài)度和支持性行為護(hù)士耐心、關(guān)懷的態(tài)度和支持性行為，有利于家屬面對(duì)自己的失落和悲哀過(guò)程有利于家屬面對(duì)自己的失落和悲哀過(guò)程，使其內(nèi)心感到平靜使其內(nèi)心感到平靜。護(hù)理措施護(hù)理措施第三節(jié)第三節(jié) 死亡后護(hù)理死亡后護(hù)理 去者能善終，去者能善終，留者能善留。留者能善留

28、。第三節(jié)第三節(jié) 死亡后的護(hù)理死亡后的護(hù)理 患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對(duì)死者患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對(duì)死者家屬的護(hù)理。家屬的護(hù)理。良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心靈上的安慰，對(duì)家屬心靈上的安慰，體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。德。 一、尸體護(hù)理一、尸體護(hù)理 o尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開(kāi)具死亡診斷證明后盡快進(jìn)行。開(kāi)具死亡診斷證明后盡快進(jìn)行。o尸體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)尊重死者和家尸體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)尊重死者和家屬的要求及民族習(xí)慣。屬的要求及民族習(xí)慣。 【目的【目的】 維持

29、良好的尸體外觀，易于識(shí)別維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別安慰家屬，減輕哀痛安慰家屬，減輕哀痛 【用物準(zhǔn)備【用物準(zhǔn)備 】尸體識(shí)別卡尸體識(shí)別卡2 2張、衣褲一套、繃帶、不脫張、衣褲一套、繃帶、不脫脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、脂棉球、止血鉗、剪刀、松節(jié)油、棉簽、梳子梳子擦洗用具、屏風(fēng)擦洗用具、屏風(fēng)有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、有傷口者備換藥敷料，必要時(shí)備隔離衣、手套等手套等尸體識(shí)別卡尸體識(shí)別卡姓名_ 住院號(hào)_ 年齡_ 性別_病室_ 床 號(hào)_ 籍貫_ 診斷_住址_死亡時(shí)間_年_月_日_時(shí)_分 護(hù)士簽名_ _醫(yī)院尸體識(shí)別卡尸體識(shí)別卡填寫(xiě)尸體識(shí)別卡填寫(xiě)尸體識(shí)別卡2 2張，張，備齊用物攜至床旁，備

30、齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋用屏風(fēng)遮擋 ，維護(hù)死者隱私，避免影響維護(hù)死者隱私，避免影響病友情緒病友情緒 。勸慰家屬暫離病房勸慰家屬暫離病房 。撤去一切治療用物撤去一切治療用物 （如輸液管，氧氣管，（如輸液管，氧氣管，導(dǎo)尿管等）。導(dǎo)尿管等）?！静僮鞑襟E【操作步驟】放平床頭支架，使尸體仰臥，放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一頭下墊一軟枕軟枕（防止面部瘀血、變色防止面部瘀血、變色），脫去衣脫去衣褲，留一褲，留一大單遮蓋。大單遮蓋。 操作步驟操作步驟洗臉，有洗臉，有義齒義齒者代為裝上，避免臉型改者代為裝上，避免臉型改變變 閉合口眼，若閉合口眼，若眼瞼眼瞼不能閉合不能閉合，可用毛巾可用毛巾濕敷或于上眼瞼下

31、墊少量棉花，口濕敷或于上眼瞼下墊少量棉花，口不能不能閉合可閉合可輕揉下頜或輕揉下頜或用四頭帶托住用四頭帶托住 操作步驟操作步驟用棉球用棉球填塞填塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等孔道孔道 ，可防止體液外溢，但棉花勿外露，可防止體液外溢，但棉花勿外露 操作步驟操作步驟擦擦凈凈全全身，身，梳梳理理頭頭發(fā)。發(fā)。操作步驟操作步驟用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管者應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶料，有引流管者應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎形膠布封閉并包扎操作步驟操作步驟 穿上衣褲，撤去大單，將一張尸體識(shí)別穿上衣褲，撤去大單，將一張尸體識(shí)別卡系在尸體右手腕部卡系在尸體右手腕部移尸體于平車(chē)上，蓋上大單，將另