糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

1、教學(xué)目標(biāo)1【掌握】【掌握】23【熟悉】【熟悉】低血糖、高血糖的處低血糖、高血糖的處 理和胰島素筆的使用理和胰島素筆的使用【了解】胰島素使用注意事項(xiàng)糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理護(hù)理一、診斷 起病特點(diǎn)起病特點(diǎn) 病因病因 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 主要診斷依據(jù)主要診斷依據(jù) 11 的成年人dka合并急性胰腺炎（ap）甘油三酯（tg)l13 mmoll時(shí)，可發(fā)生高脂血癥(hl)性ap胰島素注射部位的選擇不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率14 mm90分鐘70%23 mm60分鐘100%15 mm75分鐘85%手臂 9 mm 75 分鐘85%腹部

2、14 mm 60分鐘 100%大腿 7 mm 90分鐘 70%胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3 cm，盡量避免在一，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射的方法.注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生.用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精 完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射.捏起皮膚，使針頭與皮膚呈捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或度或45度角快速進(jìn)針度角快速進(jìn)針5mm8mm12mm 胰島素注射的方法捏起皮膚注射

3、保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層肌肉層使用時(shí)間使用時(shí)間起效時(shí)間起效時(shí)間使用頻率使用頻率超短效胰島素：優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）諾和銳（門冬胰島素）餐前510min1020min起效，40min為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間35h餐前注射，必要時(shí)（食欲不佳時(shí)）亦可餐后立即注射。禁靜脈使用。短效胰島素（r）：諾和靈r優(yōu)泌林r甘舒霖r餐前0.5 h051 h起效，24h作用最強(qiáng)，可持續(xù)68 h可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴。一般在餐前30min皮下注射。每日注射34次中效胰島素（n）：諾和靈優(yōu)泌林甘舒霖餐前1 h24 h

4、起效，610 h作用最強(qiáng)，可持續(xù)1824 h每日根據(jù)病情注射1次或2次?？善は禄蚣∪庾⑸洌豢伸o脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）諾和平（地特胰島素）每日1次本品注射后4h開始起效， 1424 h作用最強(qiáng)，可持續(xù)2436 h每日固定注射時(shí)間不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。預(yù)混胰島素諾和靈30r（30%諾和靈r與70%諾和靈n預(yù)先混合）早餐及晚餐前05 h30min起效，達(dá)高峰時(shí)間為28h，持續(xù)時(shí)間1224h餐前注射ii 胰島素

5、使用注意事項(xiàng)胰島素使用注意事項(xiàng)波動(dòng)性屈光不正波動(dòng)性屈光不正原因：滲透壓改變引起原因：滲透壓改變引起 血糖急劇升高血糖急劇升高：近視，近視，患者常有明顯視力下降的患者常有明顯視力下降的感覺，血糖越高、病情越急，屈光改變?cè)矫黠@。感覺，血糖越高、病情越急，屈光改變?cè)矫黠@。如不合并晶狀體病變時(shí)，近視一般如不合并晶狀體病變時(shí)，近視一般多持續(xù)多持續(xù)10 10 天天到數(shù)月。到數(shù)月。 經(jīng)過(guò)治療血糖顯著下降時(shí)經(jīng)過(guò)治療血糖顯著下降時(shí)：遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視，表現(xiàn)為看遠(yuǎn)、表現(xiàn)為看遠(yuǎn)、看近的視力都下降。由于常常同時(shí)存在眼球的調(diào)看近的視力都下降。由于常常同時(shí)存在眼球的調(diào)節(jié)障礙，視力下降更明顯，患者常訴有類似節(jié)障礙，視力下降更明顯，患者常訴有類似“花花眼眼”的癥狀，遠(yuǎn)視的持續(xù)時(shí)間一般的癥狀，遠(yuǎn)視的持續(xù)時(shí)間一般約約1010天至天至3 3周周。 患者的近視與遠(yuǎn)視均患者的近視與遠(yuǎn)視均可與散光同時(shí)存在可與