醫(yī)院院感科工作記錄(共56頁)

1、院感科工作記錄 2011年度醫(yī)院感染科職責(zé)一、醫(yī)院感染管理科（辦公室）職責(zé)1、負(fù)責(zé)制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實(shí)施。2、有計劃、有目標(biāo)的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測，并提出考評意見。3、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。5、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。 6、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向主管院長報告。7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。8、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室

2、、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 9、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理，并及時向主管院長報告匯報。 10、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓(xùn)工作，并定期組織考評。 11、參與我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理工作。12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。13、對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。14、督促和要求檢驗(yàn)科定期收集總結(jié)醫(yī)院各種臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并將結(jié)果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

3、15、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作，提供有關(guān)醫(yī)院感染咨詢。 16、完成醫(yī)院主管院長交辦的其他工作。 二、醫(yī)院感染管理科（辦公室）主任職責(zé) 1、在主管院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)及行政領(lǐng)導(dǎo)工作。2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計劃，并負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)、總結(jié)考評。3、組織貫徹實(shí)施有關(guān)醫(yī)院感染政策及法規(guī)。4、制定全院及本科醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度、控制措施、實(shí)施方案并提交主管院長審定，主持日常的監(jiān)督實(shí)施工作。 5、定期向主管院長匯報醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。 6、掌握全院醫(yī)院感染相關(guān)信息，定期分析、總結(jié)和匯總，每季度通過醫(yī)院感染管理通訊向全院公示。 7、指導(dǎo)和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)

4、和特殊部門的消毒與隔離措施，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測管理。 8、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導(dǎo)和管理。 9、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規(guī)范等的培訓(xùn)。 10、對醫(yī)院感染管理工作不足提出改進(jìn)意見，并協(xié)調(diào)各科室和部門的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。 11、對發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時要立即親臨現(xiàn)場，及時組織流行病學(xué)調(diào)查及制定控制措施，必要時提請啟動醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，并及時向主管院長匯報情況。 12、追蹤國、內(nèi)外醫(yī)院感染管理理論水平的進(jìn)展，結(jié)合臨床實(shí)際開展教學(xué)和科研工作。 三、醫(yī)院感染專職人員職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感

5、染管理的各項(xiàng)工作。2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況。 3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病的監(jiān)測工作。經(jīng)常深入科室了解醫(yī)院感染控制情況，督促落實(shí)監(jiān)控措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應(yīng)及時調(diào)查、上報并立即采取相應(yīng)措施，制止感染蔓延。4、負(fù)責(zé)定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施并督導(dǎo)實(shí)施。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集、登記、統(tǒng)計工作，并做好資料的整理與保管。6、每季度做好手術(shù)病人抗生素使用專項(xiàng)檢查，每半年對各科抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計。7、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、處置的監(jiān)督、管理工作。8、經(jīng)常深入科室，宣傳控制感染知識，督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌

6、技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點(diǎn)管理部位工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。 9、掌握院內(nèi)常見病原菌對抗生素的敏感動態(tài)。 10、定期向科主任報告醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果和控制效果。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會會議籌備工作。 11、負(fù)責(zé)對醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督檢查。12、努力學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。醫(yī)院感染科機(jī)構(gòu)成員主 任： 科 員：院感科年度工作計劃 科主任： 一季度醫(yī)院感染管理活動記錄時 間： 地 點(diǎn)： 主 持 人： 記錄人 參 會 人（簽名）： . 會議主題： 會議內(nèi)容： . 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄

7、培訓(xùn)日期： 地 點(diǎn)： 主 講 人： 參 加 者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分 扣分 存在問題： 院感科（簽名） 日期 整改措施及落實(shí)情況： 科主任; 護(hù)士長： 2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分 扣分 存在問題： 院感科（簽名） 日期 整改措施及落實(shí)情況： 科主任; 護(hù)士長： 3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分 扣分 存在問題： 院感科（簽名） 日期 整改措施及落實(shí)情況： 科主任; 護(hù)士長： 一季度醫(yī)院感染病例登記表編號住院號姓 名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報告12345678910111213本月出院人數(shù) 感染率： （10）本月無菌手術(shù)數(shù)： 無菌手術(shù)感染率

8、： （1.5）季度監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容科室抽樣標(biāo)本例數(shù)監(jiān)測結(jié)果不合格原因報告人復(fù) 檢空氣消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測說明:類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣500cfu/m³,物體表面10cfu/cm²,醫(yī)護(hù)人員手10cfu/cm²。使用中消毒液100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜20cfu/g、接觸皮膚200cfu/g,致病菌不得檢出。一季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均 一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測人一季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報告 本季度合計 例二季度醫(yī)院感染管理活動記錄時 間： 地 點(diǎn)： 主 持 人： 記錄人 參 會 人（簽名）： . 會議主題： 會議內(nèi)容： . 二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期： 地 點(diǎn)： 主 講 人： 參 加 者： 培訓(xùn)內(nèi)容： 4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分 扣分 存在問題： 院感科（簽名） 日期 整改措施及落實(shí)情況： 科主任; 護(hù)士長： 5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分 扣分 存