兒童皮膚管理

1、小兒皮膚護理及小兒皮膚護理及靜脈輸液外滲的靜脈輸液外滲的預防和處理預防和處理國際造口治療師李海艷2015.4.2兒科 皮膚的講解皮膚的講解皮膚的定義皮膚的定義v皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官。v皮膚(skin)總重量占體重的5%15%，總面積為1.52平方米，厚度因人或部位而異，為0.5毫米4毫米。皮膚覆蓋全身。皮膚的結構皮膚的結構小兒皮膚結構功能的特點小兒皮膚結構功能的特點1 小兒皮膚的保護功能差v兒童皮膚較成人的薄，表皮細胞只有34層，皮膚外觀平滑、細嫩，紋理不清，且容易受損傷。1 小兒皮膚的保護功能差v兒童體表的面積，各部位的比例隨年齡增長而變化。兒童皮膚和全身的比重

2、也較成人大，加之兒童皮膚血管豐富，血管網接近表皮，所以散熱量大，對外界溫度反應敏感。兒童真皮的膠原纖維及彈力纖維脆弱，結締組織中基質豐富，皮膚細胞含水量較成人高，所以受機械、化學、溫熱刺激容易水腫出血，但吸收亦較成人快，容易發(fā)生糜爛，尿布皮炎等。2 小兒皮膚調節(jié)體溫的功能差小兒體溫升高較成人明顯，體溫波動范圍亦較成人為大。小兒時期的發(fā)熱可以是生理反應，也可以是病理征象。小兒發(fā)熱的高低并不能完全表明疾病的嚴重程度。有時病情雖然很嚴重，但是并不一定發(fā)熱。相反，有時高熱不退，而病情并不很重。小兒時期體溫調節(jié)能力差，年齡越小，這種調節(jié)能力就越差。尤其是新生兒，皮膚脂肪薄，肌肉不發(fā)達，運動能力弱，所以體

3、溫調節(jié)功能更不穩(wěn)定。3 小兒皮膚的滲透作用強小兒的皮膚薄嫩，滲透作用強，很容易受到外界有害物質的侵入，引起中毒。皮膚的生理功能皮膚的生理功能v皮膚不僅覆蓋整個身體，它還有一些生理功能，包括保護、感覺、調節(jié)體溫、分泌和排泄、吸收、代謝免疫等功能。一一、 保護作用：皮膚對外來的化學品，微生物、射線、外力（摩擦、壓迫）有抵御作用，又能阻止體內外水分及電解質的喪失，還能防止細菌，真菌等微生物侵入，具有重要的屏障作用。二、 感覺作用：可感知觸覺、壓覺、溫熱、痛及癢，但年齡越小，皮膚感覺功能越差，尤其新生兒更差。v三.調節(jié)體溫作用皮膚是不良導熱體，汗腺分泌汗液可以散熱，小兒汗腺未發(fā)育，即使在炎熱季節(jié)，常常

4、少汗或無汗，易高熱。v四、 吸收功能：雖然皮膚有很能的屏障作用，但由于小兒皮膚的表皮薄，血管多，具有較高的吸收和透過能力。v五、 分泌和排泄功能，小兒及青春期皮脂腺分泌旺盛，所以小兒常常有皮脂溢出，嬰兒期可見厚而黃的乳痂青春期常有痤瘡。 皮膚的生理功能皮膚的生理功能嬰幼兒皮膚保健v要點一：清潔。清晨起床，要用柔軟的毛巾或紗布浸溫水給寶寶擦臉，注意五官部位的清潔，剛吃完奶或食物之后，特別要對嘴邊關鍵區(qū)域進行徹底清潔。v要點二：保濕。爸媽除了要多讓寶寶喝水外，每天都要用濕熱的小毛巾輕輕地敷在寶寶的嘴唇上，讓嘴唇充分吸收水分，然后涂抹寶寶專用的潤唇油或香油。v要點三：防曬。新生兒的皮膚很嬌嫩脆弱，所

5、以爸爸媽媽外出時要避免寶寶過度暴露在陽光下，尤其是強烈的陽光下。嬰幼兒皮膚保健皮膚保健禁忌v禁忌一：忌偏食。v蛋白質使皮膚光澤柔潤;脂肪不足量會導致皮膚干燥，色澤灰暗;缺乏維生素a會導致皮膚干燥脫落;鐵元素使孩子面色紅潤，鋅元素缺乏可誘發(fā)皮炎。皮膚保健禁忌v禁忌二：忌洗澡水溫過熱。冬天天氣寒冷，夜晚尤甚，因此很多寶寶很怕脫光衣服洗澡，媽媽也怕孩子著涼，便使用溫度過高的水給寶寶洗浴，但這更容易使寶寶皮膚瘙癢。給寶寶洗澡時應先放冷水，然后再放熱水，將水溫調試至3740攝氏度。水量要多一些，以能蓋住寶寶身子為宜，洗澡時間不要超過l0分v禁忌三：忌衣著不當。要給寶寶穿著比較寬松、透氣的衣物鞋襪，如果衣

6、服、特別是鞋子過緊不僅會限制寶寶的活動，而且不利于血液循環(huán)，這樣反而更不易于產熱，正確的保暖方法是要使寶寶全身，特別是手部、腳部的血液循環(huán)通暢。皮膚保健禁忌嬰幼兒皮膚常見病v水痘、風疹、傳染性紅斑、幼兒麻疹、痱子、曬傷 、光敏性皮炎、丘疹性蕁麻疹 、過敏性皮膚病 、病毒性皮膚病 。小兒靜脈輸液外滲小兒靜脈輸液外滲v兒科靜脈輸液外滲是兒科護士臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策，具有重要的意義。 一、靜脈輸液外滲的原因分析 v1.患兒因素v2.藥物因素v3.疾病因素v4.技術因

7、素1.患兒因素v患兒由于哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大的壓力，判斷錯誤易導致穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲2.藥物因素v因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：v1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；v2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；v3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；v4）化療藥物；v另外，藥物的ph值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為發(fā)生藥物外滲的原因。3.疾病因素v 休克、嚴重脫水、病

8、危的患兒，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，也容易發(fā)生外滲。4.技術因素（護理技術缺陷造成外滲的情況）v沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。v沒有定時巡視靜脈通道。v護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。v使用鋼針。據有關報道鋼針外滲是留置針的2倍。v用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。v在遠端小靜脈用力推注藥物。v使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。v同一部位多次穿刺。 二、靜脈輸液外滲的預防v1.選擇合適靜脈v2.提高穿刺一次成功率v3.加強責任心，多巡視v4.掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項1.選擇合適靜脈v正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，盡量使用

9、留置針。套管針留置時間為35天，5天應作為常規(guī)套管針留置時間。2.提高穿刺一次成功率v加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，向家長宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。3.加強責任心，多巡視v特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。4.掌握藥物性能、特點及使用的注意事項v注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立

10、2條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。三、處理措施v1.藥物外滲的一般處理v2.藥物外滲的特殊處理1.藥物外滲的一般處理v發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時停止輸液并更換輸液部位，然后根據不同情況進行不同局部皮膚護理。v藥液對組織刺激性小、容易吸收的可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，用熱敷促進擴散吸收。v藥液對組織有刺激性的為了抑制藥物在細胞內代謝，6h內可以用冷敷，24h后熱敷，但對血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹

11、的吸收。v在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，一定要嚴格做好三查七對，發(fā)現(xiàn)重名、重姓患者一定要做好性別、年齡的查對。必要時將其中一人的名字更換為其父母的名字較為安全，這樣可以避免交叉用錯藥的危險發(fā)生，使之保證安全輸液。2.藥物外滲的特殊處理v血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素，可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素雷同于多巴胺的處理方法，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死，不能使用50%的硫酸鎂濕敷。v刺激性藥物如葡萄糖酸鈣、可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡

12、因封閉。v氯化鉀可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。v20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時使腫脹消退。四、護理對策v1.小范圍外滲v2.大范圍外滲v3.藥液外滲引起局部水皰護理對策護理對策1.小范圍外滲v外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；v輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷。2.大范圍外滲v輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相