吞咽障礙的治療(共5頁)

1、吞咽障礙的康復(fù)治療一、病因吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管而患吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命?？祻?fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的必要措施。許多疾病都可以引起吞咽障礙，如：口咽腔、食管腫瘤等占位病變，化學(xué)性燒灼傷，咽部肌無力等。 吞咽時，食物被置于口腔的前中部，然后唇閉合，頜的閉合是成人吞咽動作的開始。 而吞咽階段可分為：(1) 準(zhǔn)備期，食物由唇、齒、頜、舌、頰肌、硬腭、軟腭分別嚼碎和操縱；(2) 口腔期，此期舌上的食物被主動送至口腔后部，舌將食物壓入咽部；(3) 咽期，食物由咽部運送至食管

2、。這是一種反射活動；(4)  食管期，食團因重力及食管蠕動順食管進入胃中。二治療措施吞咽障礙的治療主要以非手術(shù)為主的康復(fù)治療，包括：1.改善食物的物理性狀，以利吞咽。如：選擇糊狀食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康復(fù)訓(xùn)練，包括：感覺刺激、口面部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽肌運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、熱、電刺激；4.進食體位的調(diào)整；5.中西醫(yī)治療；6.針灸治療；7.心理治療。（1）康復(fù)評估1.洼田飲水試驗：先讓患者喝下30毫升水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。并記錄下病人是否會有一下情況： 飲水試驗分級及判斷標(biāo)準(zhǔn)分級 判斷I 可以一次

3、喝完 正常：I級，5秒鐘內(nèi)完成II 分兩次以上喝完，無嗆咳 可疑：I級，5秒鐘以上完成，II級III 能一次喝完，但有嗆咳 異常：III/.IV V 級 IV 分兩次以上喝完，且有噎嗆V 常常嗆住，難以完全喝完 整體評估的內(nèi)容還需要針對以下問題：是否對食物有認(rèn)識障礙？是否有入口障礙？進食所需時間及吞咽時間？送入咽部是否存在障礙？經(jīng)咽部至食道是否存在障礙？與吞咽有關(guān)的其他功能是否異常？（2）行為治療1.改變吞咽姿勢：改變吞咽時的姿勢，其原理是在吞咽食團時，讓患者改變身體或頭部的某種姿勢，即可解決吞咽障礙的癥狀。包括，側(cè)方吞咽和轉(zhuǎn)頭吞咽、空吞咽與交互吞咽、低頭吞咽、從仰頭吞咽到點頭吞咽。2.感覺促

4、進綜合訓(xùn)練：患者開始吞咽之前給予早期感覺刺激，使其能夠及時吞咽，稱感覺促進法。感覺促進法包括：把食物送人口中時，增加茶匙下壓舌部的力量。給予感覺較強的食物，例如：冰冷的食團，有觸感的食團，（例如布丁、果凍），或有較強酸甜苦辣味道的食團。給予需要咀嚼的食團，借助咀嚼運動提供初步的口腔刺激。在吞咽前在腭舌弓給予溫度觸覺刺激。進食前，以冷卻刺激進行口腔內(nèi)清潔?；蜻M食時冷熱食物交替進食?；蛴帽鶅龊蟮拿藓炘谘使瞿Σ?-5次。慎用3毫米直徑以上的食團。鼓勵患者自己動手進食。3.改變食物的質(zhì)地和粘稠度4.基礎(chǔ)訓(xùn)練 早期進行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活

5、性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。同時可以增強患者自我生存的能力，提高生活質(zhì)量，減少社會、家庭的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。主要方法：（1）準(zhǔn)備訓(xùn)練之前，對患者進行康復(fù)訓(xùn)練教育，有言語障礙者可利用文字或交流圖板及其它有效方式，飯前30min開始訓(xùn)練。（2）基礎(chǔ)訓(xùn)練 1）口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練：唇運動：頜運動2）屏氣發(fā)聲運動3）咳嗽訓(xùn)練 4）構(gòu)音訓(xùn)練，像吹蠟燭、吹哨動作5）呼吸訓(xùn)練：6）屏氣吞咽）7）吸吮和喉頭上舉訓(xùn)練。（3）攝食訓(xùn)練 基礎(chǔ)訓(xùn)練后開始攝食訓(xùn)練。1）體位：讓患者取軀干屈曲30°仰臥位，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部，頭歪向健側(cè)2）食物形態(tài)：食物形態(tài)應(yīng)本著先易后難原則來選擇3）一口量：即最適于吞咽的每次攝食一口量，正常人為 20ml左右4）定速5）吞咽的意識化6）咽部殘留食塊去除訓(xùn)練：包括空吞咽訓(xùn)練，數(shù)次吞咽訓(xùn)練，交替吞咽訓(xùn)練，點頭樣吞咽訓(xùn)練，側(cè)方吞咽訓(xùn)練7）綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、排痰法指導(dǎo)、上肢功能訓(xùn)練、輔助具選擇與使用、食