循證醫(yī)學(xué)信息檢索

1、循證醫(yī)學(xué)信息檢索1. 循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)概論什么是循證醫(yī)學(xué)？什么是循證醫(yī)學(xué)？vevidence-based medicine (ebm) 遵循證據(jù)（科學(xué)依據(jù)）的醫(yī)學(xué)遵循證據(jù)（科學(xué)依據(jù)）的醫(yī)學(xué) 以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué) 實(shí)證醫(yī)學(xué)、證據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)證醫(yī)學(xué)、證據(jù)醫(yī)學(xué)v著名臨床流行病學(xué)家著名臨床流行病學(xué)家david sackett 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來(lái)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施確定患者的治療措施 循證醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)v 循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳

2、科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)，并考慮病人的需求進(jìn)行醫(yī)療決策結(jié)合起來(lái)，并考慮病人的需求進(jìn)行醫(yī)療決策循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生必須臨床醫(yī)生必須具備信息檢索具備信息檢索及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力，應(yīng)用當(dāng)能力，應(yīng)用當(dāng)前可得到的最前可得到的最佳證據(jù)來(lái)指導(dǎo)佳證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐臨床醫(yī)生通臨床醫(yī)生通過(guò)臨床實(shí)踐過(guò)臨床實(shí)踐掌握技能，掌握技能，積累經(jīng)驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生必臨床醫(yī)生必須從患者的須從患者的實(shí)際需求出實(shí)際需求出發(fā)，考慮患發(fā)，考慮患者利益，采者利益，采取利大于害取利大于害的措施的措施外部證據(jù)外部證據(jù)病人權(quán)益病人權(quán)益循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)生的要求循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)生的要求臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)

3、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 高素質(zhì)的臨高素質(zhì)的臨床醫(yī)生床醫(yī)生臨床流行病臨床流行病學(xué)的基本方學(xué)的基本方法和知識(shí)法和知識(shí)最佳的研究證據(jù)最佳的研究證據(jù) 患者的參與患者的參與 實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供高質(zhì)量的提供高質(zhì)量的證據(jù)：參加證據(jù)：參加cochrane協(xié)協(xié)作網(wǎng)，制作系作網(wǎng)，制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)或進(jìn)行統(tǒng)評(píng)價(jià)或進(jìn)行meta分析分析實(shí)踐實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)利用高質(zhì)量的利用高質(zhì)量的證據(jù)：應(yīng)用當(dāng)證據(jù)：應(yīng)用當(dāng)前可得到的最前可得到的最好證據(jù)指導(dǎo)臨好證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐床實(shí)踐什么是高質(zhì)量的證據(jù)？什么是高質(zhì)量的證據(jù)？v 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心之一證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心之一v sackett等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進(jìn)

4、行分級(jí)的評(píng)價(jià)方法等提出了根據(jù)證據(jù)可靠性進(jìn)行分級(jí)的評(píng)價(jià)方法 證據(jù)可靠性的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括證據(jù)的類型、研究設(shè)計(jì)、方案實(shí)施嚴(yán)證據(jù)可靠性的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括證據(jù)的類型、研究設(shè)計(jì)、方案實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用等多個(gè)方面謹(jǐn)性及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用等多個(gè)方面v 臨床證據(jù)可分為五個(gè)級(jí)別，其可靠性依次降低臨床證據(jù)可分為五個(gè)級(jí)別，其可靠性依次降低 不同臨床問(wèn)題（治療、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)分析）證據(jù)可靠不同臨床問(wèn)題（治療、診斷、病因、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)分析）證據(jù)可靠性的評(píng)估有不同標(biāo)準(zhǔn)性的評(píng)估有不同標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果的證據(jù)級(jí)別評(píng)價(jià)治療效果的證據(jù)級(jí)別所有所有rct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析，或國(guó)際公認(rèn)分析，或國(guó)際公認(rèn)的大樣本多中心的

5、大樣本多中心rct單個(gè)的樣本量足夠的單個(gè)的樣本量足夠的rct設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究無(wú)對(duì)照的系列病例觀察無(wú)對(duì)照的系列病例觀察.證據(jù)的可靠性依次證據(jù)的可靠性依次下降下降基于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏嚴(yán)格評(píng)價(jià)的專家意見基于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏嚴(yán)格評(píng)價(jià)的專家意見v ebmebm強(qiáng)調(diào)以國(guó)際公認(rèn)的大樣本多中心強(qiáng)調(diào)以國(guó)際公認(rèn)的大樣本多中心rctrct及及rctrct的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta/meta分析結(jié)果作為評(píng)價(jià)某種治療的有效性和安全性的最可分析結(jié)果作為評(píng)價(jià)某種治療的有效性和安全性的最可靠依據(jù)（一級(jí)證據(jù)）靠依據(jù)（一級(jí)證據(jù)） 例如，高血壓最佳治療方案例如，高血壓最佳治療方案rc

6、t (hypertension optimal treatment, rct (hypertension optimal treatment, hot):hot):尋找最佳降壓水平，入選病人尋找最佳降壓水平，入選病人1879018790例，例，2626個(gè)國(guó)家，平均隨訪個(gè)國(guó)家，平均隨訪3.83.8年年 例如，早期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的輔助治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)例如，早期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的輔助治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)v 在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床研究環(huán)境下，這兩種方法采用的控制多種在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床研究環(huán)境下，這兩種方法采用的控制多種偏倚的措施較其他方法更全面，得出的結(jié)果更加接近真實(shí)偏倚的措施較其他方法更全面，得出

7、的結(jié)果更加接近真實(shí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析分析v 系統(tǒng)評(píng)價(jià)（系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review）：一種臨床研究方法）：一種臨床研究方法 針對(duì)某一具體的臨床課題針對(duì)某一具體的臨床課題 系統(tǒng)全面地搜集相關(guān)研究系統(tǒng)全面地搜集相關(guān)研究 逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析 必要時(shí)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行定量合成（必要時(shí)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行定量合成（metameta分析）分析） 得出綜合結(jié)論（得出綜合結(jié)論（無(wú)效、有效、進(jìn)一步研究）無(wú)效、有效、進(jìn)一步研究）v 系統(tǒng)評(píng)價(jià)有各種類型，如病因研究、診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)、預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)有各種類型，如病因研究、診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)、預(yù)后及流行病學(xué)研究等后及流行病學(xué)

8、研究等v 應(yīng)用最為廣泛的是對(duì)臨床隨機(jī)試驗(yàn)應(yīng)用最為廣泛的是對(duì)臨床隨機(jī)試驗(yàn)(rct)(rct)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析分析v meta分析（分析（meta-analysis）：）： 廣義：是匯總多個(gè)同類研究結(jié)果，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行定量合并的廣義：是匯總多個(gè)同類研究結(jié)果，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行定量合并的分析研究過(guò)程，是一種定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析研究過(guò)程，是一種定量的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 窄義：對(duì)以往的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)定量的綜合分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法窄義：對(duì)以往的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)定量的綜合分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法v meta分析是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種，但系統(tǒng)評(píng)價(jià)不一定全都是分析是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種，但系統(tǒng)評(píng)價(jià)不一

9、定全都是meta分析分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析分析v 為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta/meta分析？分析？ 大規(guī)模大規(guī)模rctrct消耗人力、財(cái)力和時(shí)間，多數(shù)單位沒(méi)有條件開展大規(guī)模消耗人力、財(cái)力和時(shí)間，多數(shù)單位沒(méi)有條件開展大規(guī)模rctrct 單個(gè)單個(gè)rctrct常因樣本量不大而不能得出準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論常因樣本量不大而不能得出準(zhǔn)確和可靠的結(jié)論 系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta/meta分析將多個(gè)分析將多個(gè)rctrct結(jié)果進(jìn)行合并，增大了樣本量。高結(jié)果進(jìn)行合并，增大了樣本量。高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta/meta分析類似于大規(guī)模多中心的分析類似于大規(guī)模多中心的r

10、ctrctv 系統(tǒng)評(píng)價(jià)為循證臨床實(shí)踐提供了質(zhì)量高、科學(xué)性強(qiáng)、可信系統(tǒng)評(píng)價(jià)為循證臨床實(shí)踐提供了質(zhì)量高、科學(xué)性強(qiáng)、可信度大、重復(fù)性好的證據(jù)度大、重復(fù)性好的證據(jù) v 系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)研究工作的基礎(chǔ)，是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)研究工作的基礎(chǔ)，是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的工具工具cochrane協(xié)作網(wǎng)與協(xié)作網(wǎng)與cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)v cochranecochrane協(xié)作網(wǎng)（協(xié)作網(wǎng)（cochrane collaborationcochrane collaboration）：）： 19931993年成立，廣泛收集年成立，廣泛收集rctrct的研究結(jié)果，在嚴(yán)格評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，的研究結(jié)果，在嚴(yán)格評(píng)價(jià)的基

11、礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提供研究證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提供研究證據(jù)v cochranecochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)：cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在協(xié)作網(wǎng)成員在cochrane協(xié)作協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，是國(guó)際公認(rèn)的高質(zhì)量的系網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，是國(guó)際公認(rèn)的高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，是循證醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量證據(jù)。統(tǒng)評(píng)價(jià)，是循證醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量證據(jù)。v cochranecochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決策系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果正作為許多發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生決策的依據(jù)的依據(jù)2. 循證實(shí)踐及臨床問(wèn)題構(gòu)建循證實(shí)踐及臨床問(wèn)題構(gòu)建 臨床案例臨床案例 男性男性7070歲患者，有慢性心絞痛史歲患者

12、，有慢性心絞痛史1010年，因嚴(yán)年，因嚴(yán)重胸骨后劇痛重胸骨后劇痛2h2h急診入院。經(jīng)心電圖檢查，急診入院。經(jīng)心電圖檢查，臨床診斷為急性下壁心肌梗死。臨床診斷為急性下壁心肌梗死。 臨床問(wèn)題：該患者應(yīng)采用溶栓治療還是直接臨床問(wèn)題：該患者應(yīng)采用溶栓治療還是直接采用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（采用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（ptcaptca）？）？循證臨床實(shí)踐的步驟循證臨床實(shí)踐的步驟循證臨床實(shí)踐五部曲循證臨床實(shí)踐五部曲對(duì)應(yīng)用的對(duì)應(yīng)用的效果進(jìn)行效果進(jìn)行再評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)將評(píng)價(jià)結(jié)將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于果應(yīng)用于臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐，進(jìn)行臨，進(jìn)行臨床決策床決策對(duì)證據(jù)的對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和真實(shí)性和臨床實(shí)用臨床實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)格評(píng)價(jià)有效地

13、檢有效地檢索、搜尋索、搜尋問(wèn)答問(wèn)題問(wèn)答問(wèn)題的最可靠的最可靠證據(jù)證據(jù)用用pico模模式將臨床式將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)換問(wèn)題轉(zhuǎn)換為可檢索為可檢索的循證課的循證課題題循證醫(yī)學(xué)問(wèn)題的構(gòu)建（循證醫(yī)學(xué)問(wèn)題的構(gòu)建（pico模式模式tt）picopatient(患者患者) problem(問(wèn)題問(wèn)題) population(人群人群)intervention(干預(yù)干預(yù)) prognostic factor(預(yù)后預(yù)后) exposure(暴露暴露)comparative intervention(干預(yù)對(duì)比干預(yù)對(duì)比) comparison(對(duì)比對(duì)比) outcome(結(jié)局結(jié)局)tt：type of question，type

14、 of studytype of question(問(wèn)題的類型問(wèn)題的類型)治療治療 這種干預(yù)比另一種更有效嗎？這種干預(yù)比另一種更有效嗎？診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn) 這項(xiàng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性如何？這項(xiàng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性如何？預(yù)后預(yù)后 這種疾病可能的結(jié)局、進(jìn)展及存活時(shí)間？這種疾病可能的結(jié)局、進(jìn)展及存活時(shí)間？危害危害/ /病因?qū)W病因?qū)W 這種疾病的病因是什么？這種疾病的病因是什么？預(yù)防預(yù)防 如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？ 成本效果分析成本效果分析一種干預(yù)是否比另一種干預(yù)更符合成本效一種干預(yù)是否比另一種干預(yù)更符合成本效益原則？益原則？生存質(zhì)量生存質(zhì)量某種疾病采用一定干預(yù)措施后，患者的生某種疾病采用一定干預(yù)措施后，

15、患者的生存質(zhì)量如何？存質(zhì)量如何？type of study（研究的類型）（研究的類型）治療治療* * 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)rctrct診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn) 前瞻，與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法對(duì)比前瞻，與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法對(duì)比 預(yù)后預(yù)后 病例隊(duì)列研究病例隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 系列病例系列病例危害危害/ /病因病因 rct rct 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 系列病例系列病例預(yù)防預(yù)防* * rct rct 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 成本效益分析成本效益分析 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析經(jīng)濟(jì)學(xué)分析生存質(zhì)量生存質(zhì)量 定性研究定性研究臨床案例：?jiǎn)栴}構(gòu)建臨床案例：?jiǎn)栴}構(gòu)建patient/po

16、pulationoutcomeintervention/exposurecomparison溶栓治療溶栓治療 經(jīng)皮冠脈經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)腔內(nèi)成形術(shù) （ptca）病死率病死率再梗死發(fā)生率再梗死發(fā)生率 急性心肌急性心肌梗死患者梗死患者 type of question：治療（干預(yù)研究）：治療（干預(yù)研究） type of study：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)檢索臨床證據(jù)（重點(diǎn)）檢索臨床證據(jù)（重點(diǎn)）v cochrane libraryv clinical evidencev dynamed （試用）（試用）v trip databasev sumsearchv info poemsv pier: t

17、he physicians information and education resource v national guideline clearinghousev clinical trialsv medline or pubmed v uptodate v 其他數(shù)據(jù)庫(kù)其他數(shù)據(jù)庫(kù)(embase, cbm, web of science等等)評(píng)價(jià)臨床證據(jù)評(píng)價(jià)臨床證據(jù)vpcta與溶栓各有優(yōu)勢(shì)，也各有局限性與溶栓各有優(yōu)勢(shì)，也各有局限性 已有多個(gè)國(guó)際公認(rèn)的大規(guī)模多中心的已有多個(gè)國(guó)際公認(rèn)的大規(guī)模多中心的rct或或meta分析分析結(jié)果證實(shí)了溶栓可降低結(jié)果證實(shí)了溶栓可降低ami早期病死率早期病死率 a

18、mi直接直接pcta有一定優(yōu)勢(shì)，但也有局限性有一定優(yōu)勢(shì)，但也有局限性 cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)：與溶栓治療相比，直接系統(tǒng)評(píng)價(jià)：與溶栓治療相比，直接pcta顯著減顯著減少試驗(yàn)終點(diǎn)的短期病死率及再梗死率少試驗(yàn)終點(diǎn)的短期病死率及再梗死率 回顧性研究：溶栓與直接回顧性研究：溶栓與直接pcta的病死率無(wú)顯著性差異的病死率無(wú)顯著性差異 pcta的優(yōu)勢(shì)與醫(yī)生的技術(shù)數(shù)量程度及設(shè)備有關(guān)。因此，的優(yōu)勢(shì)與醫(yī)生的技術(shù)數(shù)量程度及設(shè)備有關(guān)。因此，目前尚不能推薦直接目前尚不能推薦直接pcta作為作為ami早期的常規(guī)治療早期的常規(guī)治療臨床決策與效果評(píng)價(jià)臨床決策與效果評(píng)價(jià)v給予溶栓治療，如不成功再行補(bǔ)救性給予溶栓治療，如不成功

19、再行補(bǔ)救性pcta 患者入院后，立刻給予口服患者入院后，立刻給予口服aspirin 150mg嚼服，然后嚼服，然后迅速給予迅速給予t-pa溶栓溶栓v治療治療1h后患者胸痛消失，無(wú)心悸、惡心，心率后患者胸痛消失，無(wú)心悸、惡心，心率80次次/分，律齊。分，律齊。ecg大致正常大致正常v出院后繼續(xù)抗凝、降脂治療，隨訪出院后繼續(xù)抗凝、降脂治療，隨訪3年病情穩(wěn)定年病情穩(wěn)定3. 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分布及來(lái)源循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分布及來(lái)源v原始研究證據(jù)原始研究證據(jù) 原始論著原始論著 試驗(yàn)性研究試驗(yàn)性研究 (rct，cct) 觀察性研究觀察性研究 (cohort study, cas

20、e-control study) v二次研究證據(jù)二次研究證據(jù) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review, sr) 臨床實(shí)踐指南臨床實(shí)踐指南 (clinical practice guidelines, cpg) 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估 (health technology assessment, hta)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled

21、trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportsfiltered information(二次研究證據(jù)）二次研究證據(jù)）unfiltered information（原始研究證據(jù)）（原始研究證據(jù)）original research found in medline & other databasesclinical trialsuptodatetextbook acp journal clubbandolierclin

22、ical evidencedynamedclinical guidelinescochrane database of systematic reviewsdatabase of abstracts of review of effect (dare)查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要資源查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要資源vcochrane libraryvovid ebm reviewsvclinical evidencevdynamedvtrip databasesvsumsearchvnational guideline clearinghousevclinical trialsv1. cochrane l

23、ibraryv由由cochrane協(xié)作網(wǎng)制作和維護(hù)的協(xié)作網(wǎng)制作和維護(hù)的ebm數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)vcochrane library有多個(gè)子庫(kù)組成，包括：有多個(gè)子庫(kù)組成，包括：（1）cdsr (the cochrane database of systematic reviews，cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫(kù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫(kù)) 包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文(completed review)及研究方案及研究方案(protocols)兩大類。兩大類。（2）dare (database of abstracts of reviews of effectiveness，有效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)有效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)) 世界

24、各國(guó)非世界各國(guó)非cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要，是摘要，是cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要補(bǔ)充。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的重要補(bǔ)充。cochrane library（3）cctr (the cochrane central register of controlled trials) 主要來(lái)源于主要來(lái)源于cochrane協(xié)作網(wǎng)各個(gè)工作組及其他組織的專協(xié)作網(wǎng)各個(gè)工作組及其他組織的專業(yè)資料庫(kù)及臨床試驗(yàn)業(yè)資料庫(kù)及臨床試驗(yàn)（4）the cochrane database of methodology review, cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)數(shù)

25、據(jù)庫(kù)（5）hta: health technology assessment database 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)cochrane library vcochrane library由由cochrane協(xié)作網(wǎng)委托協(xié)作網(wǎng)委托john wiley公司出版，在公司出版，在john wiley平臺(tái)可瀏覽、檢平臺(tái)可瀏覽、檢索索cochrane library的摘要的摘要v在在cochrane協(xié)作網(wǎng)主頁(yè)可檢索、瀏覽協(xié)作網(wǎng)主頁(yè)可檢索、瀏覽cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要()循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic

26、reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportscochrane librarycochrane librarycochrane協(xié)作網(wǎng)主頁(yè)協(xié)作網(wǎng)主頁(yè)在在cochrane協(xié)作網(wǎng)主頁(yè)可瀏覽、檢索協(xié)作網(wǎng)主頁(yè)可瀏覽、檢

27、索cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)按按topic瀏覽瀏覽舉例：查找有關(guān)舉例：查找有關(guān)lung cancer的的cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的summary及及abstract 可按作者的可按作者的國(guó)別查找系國(guó)別查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)統(tǒng)評(píng)價(jià) 2. ovid ebm reviewsovid ebm reviews整合了整合了4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)v acp journal club 由由american college of physicians 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)出版美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)出版的的ebm刊物，從刊物，從50多種核心期刊中選擇出高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，多種核心期刊中選擇出高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

28、，并整理為結(jié)構(gòu)式摘要并整理為結(jié)構(gòu)式摘要v cdsrv darev cctr來(lái)自來(lái)自cochrane library循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series /

29、reportsovid ebm reviewsovid ebm reviewsovid ebm reviews3. bmj clinical evidencevbmj clinical evidence是由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志是由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(british medical journal, bmj)編輯出版的編輯出版的ebm數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)v專門為臨床醫(yī)師設(shè)計(jì)，將疾病分為專門為臨床醫(yī)師設(shè)計(jì)，將疾病分為31個(gè)大類，系個(gè)大類，系統(tǒng)介紹各種臨床實(shí)際問(wèn)題已有的證據(jù)及其級(jí)別、統(tǒng)介紹各種臨床實(shí)際問(wèn)題已有的證據(jù)及其級(jí)別、來(lái)源、實(shí)用性、可靠性等。來(lái)源、實(shí)用性、可靠性等。v提供瀏覽和檢索兩種方式提供瀏覽和檢索兩種方式循證

30、醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appraised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportsbmj clinical evidence4. ebsco dynamedvebsco公司出版的循證醫(yī)學(xué)

31、數(shù)據(jù)庫(kù)，緊貼臨床醫(yī)公司出版的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，緊貼臨床醫(yī)生循證臨床決策的實(shí)際需求生循證臨床決策的實(shí)際需求v信息每天更新信息每天更新v分為約分為約2000個(gè)主題個(gè)主題v500多種重要的醫(yī)學(xué)期刊及其他多種重要的醫(yī)學(xué)期刊及其他ebm數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)庫(kù)中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)信息，對(duì)每篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)都從臨床相關(guān)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)信息，對(duì)每篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)都從臨床相關(guān)性及可靠性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步產(chǎn)生適合臨床及可靠性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步產(chǎn)生適合臨床醫(yī)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的重要證據(jù)。醫(yī)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的重要證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的金字塔systematic reviewsmeta analysiscritically-appr

32、aised topicscritically-appraised individual articlesrandomized controlled trials (rcts)cohort studiesbackground information / expert opinioncase-controlled studiescase series / reportsebsco dynamed5.5.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息資源v 提供臨床研究證據(jù)來(lái)源為主的綜合類網(wǎng)站提供臨床研究證據(jù)來(lái)源為主的綜合類網(wǎng)站 trip database http:/ sumsearch / clinical trials v 臨床實(shí)踐指南類網(wǎng)站臨床實(shí)踐指南類網(wǎng)站 美國(guó)國(guó)家循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)美國(guó)國(guó)家循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù) national guideline clearinghouse, ngc 加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床指南網(wǎng)站（加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床指南網(wǎng)站（cma infobase ）http:/mdm