3慢性病與營(yíng)養(yǎng)案例分析基礎(chǔ)知識(shí)

1、慢性病與營(yíng)養(yǎng)案例分析慢性病與營(yíng)養(yǎng)案例分析基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)1主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述主要慢性病的發(fā)病特征、危險(xiǎn)因素和診斷依據(jù)主要慢性病的發(fā)病特征、危險(xiǎn)因素和診斷依據(jù)慢性病的流行病學(xué)調(diào)查慢性病的流行病學(xué)調(diào)查慢性病監(jiān)測(cè)慢性病監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查營(yíng)養(yǎng)調(diào)查營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)2一、概述一、概述（一）慢性病定義（一）慢性病定義p慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性?。┦侵敢陨苑莻魅拘约膊。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病）是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的心腦血管疾病、活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥及慢性阻塞性肺部疾患等為代表的糖尿病、癌癥及慢性阻塞性肺部疾患等為代表的一組疾病。一組疾病。pwhowho定義

2、的三組疾病中，第一組疾病為傳染病、營(yíng)定義的三組疾病中，第一組疾病為傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病與母嬰疾病，第二組為慢性非傳染養(yǎng)不良性疾病與母嬰疾病，第二組為慢性非傳染性疾病，第三組為傷害。性疾病，第三組為傷害。3（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征l發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)，難治愈，容易被忽視。發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)，難治愈，容易被忽視。l多因素致病。膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙多因素致病。膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙等三大行為危險(xiǎn)因素暴露水平不斷上升。等三大行為危險(xiǎn)因素暴露水平不斷上升。l患病率高，增長(zhǎng)速度快（農(nóng)村城市），發(fā)病呈患病率高，增長(zhǎng)速度快（農(nóng)村城市），發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。低齡化趨勢(shì)。

3、l死因譜發(fā)生巨大變化：死因譜發(fā)生巨大變化： 慢性病已成為最主要死因，其占總死亡的比例持續(xù)上升。慢性病已成為最主要死因，其占總死亡的比例持續(xù)上升。2004-20052004-2005年，中國(guó)慢性病死亡占總死亡數(shù)的年，中國(guó)慢性病死亡占總死亡數(shù)的82.54%,82.54%,湖湖南省慢性病死亡占總死亡數(shù)的南省慢性病死亡占總死亡數(shù)的80.66%80.66%。 4（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征 2004200420052005年我國(guó)死因回顧調(diào)查顯示（前十位死因順位）：年我國(guó)死因回顧調(diào)查顯示（前十位死因順位）： 全人群：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、全人群：腦血管病、惡性腫瘤、

4、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病。疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、圍生期疾病。 城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳損傷和中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 農(nóng)村：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、農(nóng)村：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿生殖

5、系統(tǒng)疾損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、圍生期疾病。病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、圍生期疾病。5（三）慢性病的三級(jí)預(yù)防（三）慢性病的三級(jí)預(yù)防6l一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）（病因預(yù)防）：面向全人群開(kāi)展面向全人群開(kāi)展健康教育，健康教育，普及慢性病預(yù)防知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，控制慢性病危普及慢性病預(yù)防知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，控制慢性病危害因素，防止慢性病發(fā)生。一級(jí)預(yù)防的基本原則是：害因素，防止慢性病發(fā)生。一級(jí)預(yù)防的基本原則是：whowho提出的人類健康四大基石，即合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙提出的人類健康四大基石，即合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。限酒，心理平衡

6、。l二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防（三早預(yù)防）（三早預(yù)防）：通過(guò)篩檢等，早發(fā)現(xiàn)、早診通過(guò)篩檢等，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療患者，控制慢性病發(fā)展。斷、早治療患者，控制慢性病發(fā)展。l三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）（臨床預(yù)防）：防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)，復(fù)，提高生存質(zhì)量，降低病死率。提高生存質(zhì)量，降低病死率。慢性病是可預(yù)防、可控制的疾病，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療。慢性病是可預(yù)防、可控制的疾病，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療。（四）評(píng)估（四）評(píng)估p過(guò)程評(píng)估：項(xiàng)目的科學(xué)性、必要性、可行性，項(xiàng)目完成情況。過(guò)程評(píng)估：項(xiàng)目的科學(xué)性、必要性、可行性，項(xiàng)目完成情況。p效果評(píng)估：慢性病預(yù)防知識(shí)知曉率，不健康行為改變率，慢性病患效果

7、評(píng)估：慢性病預(yù)防知識(shí)知曉率，不健康行為改變率，慢性病患病知曉率、管理率、規(guī)范管理率、控制率，慢性病患病率、發(fā)病率、病知曉率、管理率、規(guī)范管理率、控制率，慢性病患病率、發(fā)病率、死亡率。死亡率。p應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行成本效用與成本效益分析應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行成本效用與成本效益分析 成本效用分析是指應(yīng)用健康水平指標(biāo)，分析與評(píng)價(jià)慢性病預(yù)防控制成本效用分析是指應(yīng)用健康水平指標(biāo)，分析與評(píng)價(jià)慢性病預(yù)防控制的成本與效果。的成本與效果。 成本效益分析常用效益成本比率，將干預(yù)效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值成本效益分析常用效益成本比率，將干預(yù)效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比，表示每投入總額之比，表示每投入1

8、1元可減少某種慢性病的發(fā)生而產(chǎn)出的效益元可減少某種慢性病的發(fā)生而產(chǎn)出的效益為多少元。為多少元。7二、主要慢性病的發(fā)病特征、危險(xiǎn)二、主要慢性病的發(fā)病特征、危險(xiǎn)因素和診斷依據(jù)因素和診斷依據(jù)（一）高血壓（一）高血壓 1.概述概述 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性血管損害的疾病。性血管損害的疾病。 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，20022002年我國(guó)成年年我國(guó)成年人患病率為人患病率為18.818.8，估計(jì)目前我國(guó)有高血壓患者，估計(jì)目前我國(guó)有高血壓患者2 2億多。億多。82.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未服用降壓藥物情況下，非同日在

9、未服用降壓藥物情況下，非同日3 3次測(cè)量血壓，收縮次測(cè)量血壓，收縮壓壓140mmhg140mmhg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmhg90mmhg，可診斷為高血，可診斷為高血壓。壓。 收縮壓收縮壓140mmhg140mmhg和舒張壓和舒張壓90mmhg90mmhg，為單純性收縮期，為單純性收縮期高血壓。高血壓。 患者既往有高血壓病史，目前正在服用降血壓藥物，患者既往有高血壓病史，目前正在服用降血壓藥物，血壓雖然低于血壓雖然低于140/90mmhg140/90mmhg，也診斷為高血壓。，也診斷為高血壓。 高血壓分級(jí)見(jiàn)表高血壓分級(jí)見(jiàn)表1 1，高血壓危險(xiǎn)分層見(jiàn)表，高血壓危險(xiǎn)分層見(jiàn)表2 2：9 表

10、表1 1 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類類別類別收縮壓收縮壓(mmhg)(mmhg)舒張壓舒張壓(mmhg)(mmhg)正常血壓正常血壓120120和和8080正常高值正常高值120120139139和和/ /或或80808989高血壓高血壓140140和和/ /或或90901 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (輕度輕度) )140140159159和和/ /或或909099992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (中度中度) )160160179179和和/ /或或l00l001091093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (重度重度) )180180和和/ /或或110110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓

11、140140和和9090 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí), ,則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 1、2 2、3 3級(jí)。級(jí)。 10 根據(jù)高血壓患者的血壓分級(jí)，結(jié)合危險(xiǎn)因素、靶器官損害以根據(jù)高血壓患者的血壓分級(jí)，結(jié)合危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素確定危險(xiǎn)分層，將危險(xiǎn)及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素確定危險(xiǎn)分層，將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、很高危四層（表量化為低危、中危、高危、很高危四層（表2 2）。）。l低危層：低危層：高血壓高血壓1 1級(jí)、

12、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者。級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者。l中危層：中危層：高血壓高血壓2 2級(jí)或級(jí)或1 12 2級(jí)同時(shí)有級(jí)同時(shí)有1 12 2個(gè)危險(xiǎn)因素者。個(gè)危險(xiǎn)因素者。l高危層：高危層：高血壓高血壓1 12 2級(jí)同時(shí)有級(jí)同時(shí)有3 3種或更多危險(xiǎn)因素、或靶器官種或更多危險(xiǎn)因素、或靶器官損傷者；或高血壓損傷者；或高血壓3 3級(jí)而無(wú)其他危險(xiǎn)因素者。級(jí)而無(wú)其他危險(xiǎn)因素者。l很高危層：很高危層：高血壓高血壓3 3級(jí)同時(shí)有級(jí)同時(shí)有1 1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害，種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害，或高血壓或高血壓1 13 3級(jí)合并糖尿病等臨床相關(guān)疾病者。級(jí)合并糖尿病等臨床相關(guān)疾病者。11 表表2 2 高血壓危險(xiǎn)分層高血壓危險(xiǎn)分

13、層其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 sbpl40-159 mm hg和(或)dbp 90-99mmhg2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓sbpl60-179 mmhg和(或)dbp 100-109mmhg3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓sbp 180mm hg和(或)dbp 110mmhg無(wú)無(wú)低危低危中危中危高危高危1 12 2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危33個(gè)危險(xiǎn)因素或個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害靶器官損害高危高危高危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖臨床并發(fā)癥或合并糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危123.診斷依據(jù)診斷依據(jù) 病史病史現(xiàn)病史及診療經(jīng)過(guò)現(xiàn)病史及診療

14、經(jīng)過(guò)既往病史：有無(wú)繼發(fā)性高血壓的病史既往病史：有無(wú)繼發(fā)性高血壓的病史家族史家族史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 測(cè)量血壓測(cè)量血壓 實(shí)驗(yàn)室檢查：常檢測(cè)血脂、血糖、血清尿酸、實(shí)驗(yàn)室檢查：常檢測(cè)血脂、血糖、血清尿酸、紅細(xì)胞比容和腎功能等紅細(xì)胞比容和腎功能等。134.臨床分型臨床分型 根據(jù)能否找到肯定的病因，高血壓又可分為原發(fā)根據(jù)能否找到肯定的病因，高血壓又可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 90的患者不能找到肯定的病因，稱之為原發(fā)性的患者不能找到肯定的病因，稱之為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因是多因素的，可分為高血壓。原發(fā)性高血壓病因是多因素的，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面，在比例上遺傳因素

15、占遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面，在比例上遺傳因素占40，環(huán)境因素占環(huán)境因素占60。 繼發(fā)性高血壓是指有某些確定的疾病和原因引起繼發(fā)性高血壓是指有某些確定的疾病和原因引起的血壓升高，其主要疾病和病因有腎病、內(nèi)分泌的血壓升高，其主要疾病和病因有腎病、內(nèi)分泌疾病、心臟及大血管疾病等。疾病、心臟及大血管疾病等。145.基本特征基本特征高血壓臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性高血壓臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性, ,常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭脹等常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭脹等, ,部分患者部分患者無(wú)癥狀，僅在偶測(cè)血壓或普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。無(wú)癥狀，僅在偶測(cè)血壓或普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。起病方式大多為緩慢漸進(jìn)。起病方式大多為緩慢漸進(jìn)。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大

16、的波動(dòng)，冬季血壓較高，夏季血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大的波動(dòng)，冬季血壓較高，夏季較低，夜間較低，清晨后血壓迅速升高。較低，夜間較低，清晨后血壓迅速升高。高血壓常伴有血脂異常；高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于非高血壓高血壓常伴有血脂異常；高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于非高血壓人群；高血壓和高尿酸存在互為因果；高血壓病血壓升高不僅與心輸人群；高血壓和高尿酸存在互為因果；高血壓病血壓升高不僅與心輸出量和血管阻力有關(guān)、還與血液黏度有關(guān)，血細(xì)胞比容是影響全血黏出量和血管阻力有關(guān)、還與血液黏度有關(guān)，血細(xì)胞比容是影響全血黏度的重要因素之一。度的重要因素之一。地理分布：一般為高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（

17、溫暖）地區(qū)，高地理分布：一般為高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。我國(guó)從南方到北方患病率呈遞增趨勢(shì)。海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。我國(guó)從南方到北方患病率呈遞增趨勢(shì)。地區(qū)分布：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與國(guó)家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家高，尚地區(qū)分布：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與國(guó)家一般比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家高，尚未開(kāi)發(fā)的山區(qū)與島嶼人群患病率較低。歐美國(guó)家成人患病率一般在未開(kāi)發(fā)的山區(qū)與島嶼人群患病率較低。歐美國(guó)家成人患病率一般在10-20%10-20%之間，美國(guó)為之間，美國(guó)為20-30%20-30%，非洲多數(shù)國(guó)家為，非洲多數(shù)國(guó)家為3-10%3-10%之間。之間。155.基本特征基本特征女性更年期前患

18、病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鈉鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和高與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鈉鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和高血壓患病率也越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者。血壓患病率也越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者。有一定的遺傳基礎(chǔ)，與直系親屬血壓明顯相關(guān)。不同種族和民族間有有一定的遺傳基礎(chǔ)，與直系親屬血壓明顯相關(guān)。不同種族和民族間有差異，我國(guó)苗族患病率最低（差異，我國(guó)苗族患病率最低（7.7%7.7%）。）。我

19、國(guó)人群我國(guó)人群5050年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，高血壓知曉率、治療年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，高血壓知曉率、治療率與控制率仍處于較低水平率與控制率仍處于較低水平, ,分別低于分別低于5050、4040和和lolo。高血壓患。高血壓患者知曉率從者知曉率從19921992年的年的32.4%32.4%提高到提高到20052005年的年的48.4%48.4%，治療率由，治療率由22.6%22.6%提提高到高到38.5%38.5%，控制率由，控制率由2.8%2.8%提高到提高到9.59.5。而美國(guó)在。而美國(guó)在20002000年上述三率分年上述三率分別達(dá)別達(dá)70%70%、59%59%、34%34

20、%。166.并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓因造成心、腦、腎等靶器官的損害，成為腦卒中、高血壓因造成心、腦、腎等靶器官的損害，成為腦卒中、心臟病及腎臟病等多種心腦血管疾病的最重要病因和危險(xiǎn)心臟病及腎臟病等多種心腦血管疾病的最重要病因和危險(xiǎn)因素，致死致殘率高。因素，致死致殘率高。 常見(jiàn)并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥：（1 1）高血壓危象：）高血壓危象：若血壓急劇上升（若血壓急劇上升（180/120mmhg180/120mmhg），影響重要），影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。（2 2）高血壓腦病：）高血壓腦病：過(guò)高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注較多引起腦水腫，過(guò)高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注較多引起

21、腦水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、甚至昏迷、抽搐。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、甚至昏迷、抽搐。（3 3）腦卒中。）腦卒中。（4 4）心力衰竭。）心力衰竭。（5 5）慢性腎衰竭。）慢性腎衰竭。（6 6）主動(dòng)脈夾層：）主動(dòng)脈夾層：是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫。是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫。177.重要危險(xiǎn)因素重要危險(xiǎn)因素l 國(guó)際上公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素是：高鈉低鉀膳食、超重肥胖、過(guò)量飲酒國(guó)際上公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素是：高鈉低鉀膳食、超重肥胖、過(guò)量飲酒和精神緊張。和精神緊張。n高鈉低鉀膳食：高鈉低鉀膳食：我國(guó)大部分地區(qū)人均食鹽攝入量我國(guó)大部分地區(qū)人均食鹽攝入

22、量1212克克/ /日日, ,蔬菜水果攝蔬菜水果攝入少。在鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究入少。在鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究(intermap)(intermap)中，反映膳食鈉、鉀量的中，反映膳食鈉、鉀量的24h24h尿鈉尿鈉/ /鉀比值。我國(guó)人群在鉀比值。我國(guó)人群在6 6以上，而西方人群僅為以上，而西方人群僅為2-32-3。n超重或肥胖：超重或肥胖：bmi24kgbmi24kgm m2 2者發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的者發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3 3- -4 4倍。倍。腰圍男性腰圍男性90 cm90 cm或女性或女性85 cm85 cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的

23、4 4倍以上；倍以上；n長(zhǎng)期過(guò)量飲酒：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒：過(guò)量飲酒可使血壓明顯升高；過(guò)量飲酒可使血壓明顯升高；n精神緊張：精神緊張：長(zhǎng)期從事過(guò)度緊張的工作人群高血壓患病率增加；長(zhǎng)期從事過(guò)度緊張的工作人群高血壓患病率增加；n遺傳因素：遺傳因素：高血壓患者多有遺傳因素，研究顯示雙親有高血壓的子女發(fā)高血壓患者多有遺傳因素，研究顯示雙親有高血壓的子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是雙親正常者的生高血壓的危險(xiǎn)性是雙親正常者的5 5倍。倍。n年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)l 還存在一些可能或不確定的危險(xiǎn)因素：缺乏體力活動(dòng)、還存在一些可能或不確定的危險(xiǎn)因素：缺乏體力活動(dòng)、a a型性格、血脂型性格、血脂異常、糖尿病、吸煙等。異常、糖尿病、吸

24、煙等。188.預(yù)防預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育，改針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育，改變不良行為和生活習(xí)慣，防止高血壓發(fā)生。變不良行為和生活習(xí)慣，防止高血壓發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：對(duì)高危人群實(shí)施干預(yù)，控制高血壓危險(xiǎn)對(duì)高危人群實(shí)施干預(yù)，控制高血壓危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以及高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、早期因素，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以及高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。診斷、早期治療。 三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防：對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極治療、定期隨訪對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極治療、定期隨訪和測(cè)量血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，減緩對(duì)靶器官的損害，預(yù)和測(cè)量血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，減緩對(duì)靶器官的損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的

25、發(fā)生。防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。19（二）糖尿病（二）糖尿病1.1.概述概述 糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島病。高血糖是由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島素功能缺陷引起的碳水化合物代謝異常所致。病素功能缺陷引起的碳水化合物代謝異常所致。病程長(zhǎng)者可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。血糖控制程長(zhǎng)者可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。血糖控制不佳的患者可伴發(fā)多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、不佳的患者可伴發(fā)多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性損害，引神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性損害，引起器官功能不全或衰竭，

26、導(dǎo)致殘疾或早亡。起器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘疾或早亡。20l依據(jù)糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖依據(jù)糖尿病癥狀加任意時(shí)間血糖11.1mmol/l11.1mmol/l，或空腹血，或空腹血糖糖7.0mmol/l7.0mmol/l，或，或75g75g葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn)（葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn)（ogttogtt）后）后2 2小小時(shí)血糖時(shí)血糖11.1mmol/l11.1mmol/l均可診斷為糖尿病。均可診斷為糖尿病。l血糖水平處于正常與糖尿病之間的為糖調(diào)節(jié)受損（血糖水平處于正常與糖尿病之間的為糖調(diào)節(jié)受損（igrigr）期。）期。以空腹血糖水平進(jìn)行判斷時(shí)，空腹血糖以空腹血糖水平進(jìn)行判斷時(shí)，空腹血糖6.1mmol/l7

27、.0mmol/l為空腹血糖受損（為空腹血糖受損（ifgifg）；以）；以ogttogtt后后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖水平進(jìn)行判斷時(shí)，負(fù)荷后水平進(jìn)行判斷時(shí)，負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/l7.8mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l為糖耐量受損（為糖耐量受損（igtigt）。）。l空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l6.1mmol/l且糖負(fù)荷后且糖負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/l7.8mmol/l則則可視為正常者?？梢暈檎Ｕ?。212.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)目前采用我國(guó)目前采用who（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)表表3 糖代謝狀態(tài)分類（糖代謝狀

28、態(tài)分類（who 1999）糖代謝分類糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（mmol/l）空腹血糖（空腹血糖（fpg） 糖負(fù)荷后糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（小時(shí)血糖（2hppg）正常血糖（正常血糖（ngr）6.17.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（ifg）6.17.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（igt）7.07.81or1為正關(guān)聯(lián)，為正關(guān)聯(lián)，or1or1為負(fù)關(guān)聯(lián)。為負(fù)關(guān)聯(lián)。計(jì)算公式：計(jì)算公式：oror病例組的暴露比值病例組的暴露比值/ /對(duì)照組的暴露比值對(duì)照組的暴露比值ad/bcad/bc（3 3）統(tǒng)計(jì)推斷）統(tǒng)計(jì)推斷顯著性檢驗(yàn)：卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明暴露因素與疾病存在關(guān)聯(lián)。顯著性檢驗(yàn)：卡方檢驗(yàn)有

29、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明暴露因素與疾病存在關(guān)聯(lián)。oror的可信區(qū)間（的可信區(qū)間（cici）：）：9595cici或或9999cici不包括不包括1.01.0，即可認(rèn)為，即可認(rèn)為oror值在值在0.050.05或或0.010.01水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。453.隊(duì)列研究隊(duì)列研究 分析流行病學(xué)一種。通過(guò)測(cè)量及比較一組或多組研究分析流行病學(xué)一種。通過(guò)測(cè)量及比較一組或多組研究隊(duì)列的發(fā)病率與死亡率，確定暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)。隊(duì)列的發(fā)病率與死亡率，確定暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)。 rrrr（相對(duì)危險(xiǎn)度）：是反應(yīng)暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)（相對(duì)危險(xiǎn)度）：是反應(yīng)暴露與發(fā)病或死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的最有效指標(biāo)。度的最有效指

30、標(biāo)。 rrrr暴露組發(fā)病率或死亡率暴露組發(fā)病率或死亡率/ /對(duì)照組發(fā)病率或死亡率對(duì)照組發(fā)病率或死亡率 i ie e/i/io oa/na/n1 1c/nc/n0 046（四）調(diào)查表的設(shè)計(jì)（四）調(diào)查表的設(shè)計(jì)1.1.設(shè)計(jì)要求：設(shè)計(jì)要求：科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，所包含的信息應(yīng)能滿足調(diào)查的需要，具有可科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，所包含的信息應(yīng)能滿足調(diào)查的需要，具有可操作性。設(shè)計(jì)應(yīng)經(jīng)過(guò)初稿專家討論修改預(yù)試驗(yàn)再次修改的過(guò)程。操作性。設(shè)計(jì)應(yīng)經(jīng)過(guò)初稿專家討論修改預(yù)試驗(yàn)再次修改的過(guò)程。2.2.調(diào)查表的內(nèi)容調(diào)查表的內(nèi)容 知情同意書(shū)；知情同意書(shū)； 人口學(xué)資料：人口學(xué)資料：性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度等；性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、文化

31、程度等； 行為危險(xiǎn)因素：行為危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)、體重控制等；吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)、體重控制等； 健康狀況：健康狀況：高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病家族史；高血壓、糖尿病等疾病的患病情況，主要慢性病家族史； 身體測(cè)量：身體測(cè)量：身高、體重、腰圍、血壓等；身高、體重、腰圍、血壓等； 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂等生化指標(biāo)。血糖、血脂等生化指標(biāo)。47（五）調(diào)查步驟（五）調(diào)查步驟1.1.調(diào)查前的準(zhǔn)備：調(diào)查前的準(zhǔn)備：制定調(diào)查方案；制定質(zhì)量控制方案；制定調(diào)查方案；制定質(zhì)量控制方案；設(shè)計(jì)、打印調(diào)查表；組建調(diào)查隊(duì)伍，開(kāi)展人員培訓(xùn)；準(zhǔn)設(shè)計(jì)、打印調(diào)查表；組建調(diào)查隊(duì)伍，開(kāi)展

32、人員培訓(xùn)；準(zhǔn)備調(diào)查物質(zhì)；抽取調(diào)查對(duì)象。備調(diào)查物質(zhì)；抽取調(diào)查對(duì)象。2.2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：采取集中調(diào)查或入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合采取集中調(diào)查或入戶調(diào)查或兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行。的方式進(jìn)行。3.3.數(shù)據(jù)的管理與分析：數(shù)據(jù)的管理與分析：包括數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)與清包括數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)與清洗。利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)慢性病和行為危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)洗。利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)慢性病和行為危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行統(tǒng)計(jì)分析。4.4.質(zhì)量控制：質(zhì)量控制：嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制方案，確保調(diào)查數(shù)據(jù)嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制方案，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。的真實(shí)可靠。48（六）調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)（六）調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)涵蓋：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)涵蓋： 調(diào)查背

33、景；調(diào)查背景； 目的；目的； 方法；方法； 內(nèi)容；內(nèi)容； 質(zhì)控與評(píng)價(jià)；質(zhì)控與評(píng)價(jià)； 統(tǒng)計(jì)方法；統(tǒng)計(jì)方法； 調(diào)查結(jié)果；調(diào)查結(jié)果； 主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。49四、慢性病監(jiān)測(cè)四、慢性病監(jiān)測(cè)（一）慢性病監(jiān)測(cè)定義（一）慢性病監(jiān)測(cè)定義 慢性病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集慢性病的發(fā)病、慢性病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集慢性病的發(fā)病、患病、死亡信息以及相關(guān)影響因素等資料，整理、匯總，患病、死亡信息以及相關(guān)影響因素等資料，整理、匯總，分析慢性病的分布及變化趨勢(shì)，定期報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果的過(guò)程。分析慢性病的分布及變化趨勢(shì)，定期報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果的過(guò)程。（二）慢性病監(jiān)測(cè)的目的、意義（二）慢性病監(jiān)測(cè)的目的、

34、意義 開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)，是動(dòng)態(tài)掌握監(jiān)測(cè)地區(qū)居民慢性病發(fā)病、開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)，是動(dòng)態(tài)掌握監(jiān)測(cè)地區(qū)居民慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險(xiǎn)因素流行狀況和變化趨勢(shì)，確定慢性病患病、死亡及危險(xiǎn)因素流行狀況和變化趨勢(shì)，確定慢性病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域，制定政策和評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果的重要預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域，制定政策和評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果的重要基礎(chǔ)?；A(chǔ)。50（三）慢性病監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法（三）慢性病監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：圍繞慢性病流行狀況、人群行為與意識(shí)、圍繞慢性病流行狀況、人群行為與意識(shí)、社會(huì)環(huán)境因素，開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、社會(huì)環(huán)境因素，開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、腫瘤登記報(bào)告、腦卒中與心肌梗死病例報(bào)

35、告。抽樣確腫瘤登記報(bào)告、腦卒中與心肌梗死病例報(bào)告。抽樣確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)。定監(jiān)測(cè)點(diǎn)。 監(jiān)測(cè)報(bào)告：監(jiān)測(cè)報(bào)告：每年度出具一份監(jiān)測(cè)報(bào)告，內(nèi)容與慢性每年度出具一份監(jiān)測(cè)報(bào)告，內(nèi)容與慢性病流行病學(xué)調(diào)查相同。病流行病學(xué)調(diào)查相同。51五、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)五、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)（一）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（一）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1.1.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查目的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查目的 了解城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)水平及其相關(guān)健康情況，評(píng)了解城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)水平及其相關(guān)健康情況，評(píng)價(jià)居民營(yíng)養(yǎng)與健康水平，為營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)研究提供基礎(chǔ)價(jià)居民營(yíng)養(yǎng)與健康水平，為營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)研究提供基礎(chǔ)資料，為國(guó)家制定營(yíng)養(yǎng)政策與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。資料，為國(guó)家制定營(yíng)養(yǎng)政策與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃提

36、供科學(xué)依據(jù)。2.2.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷調(diào)查（家庭基本情況登記、個(gè)人健康情況問(wèn)卷、身體問(wèn)卷調(diào)查（家庭基本情況登記、個(gè)人健康情況問(wèn)卷、身體活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷）、膳食調(diào)查、體格測(cè)量、人體營(yíng)養(yǎng)水平的活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷）、膳食調(diào)查、體格測(cè)量、人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。生化檢驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。523.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法（1 1）調(diào)查樣本：）調(diào)查樣本：可采取單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分可采取單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣等方法抽取。層抽樣、整群抽樣等方法抽取。（2 2）常用膳食調(diào)查方法）常用膳食調(diào)查方法 稱重法：稱重法：調(diào)查調(diào)查3 37 7天，對(duì)每餐所吃主副食

37、的生重、熟重及剩余食天，對(duì)每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食物稱重，根據(jù)實(shí)際用餐人數(shù)計(jì)算每人每天食物數(shù)量。方法準(zhǔn)確，但物稱重，根據(jù)實(shí)際用餐人數(shù)計(jì)算每人每天食物數(shù)量。方法準(zhǔn)確，但比較耗費(fèi)人力物力。比較耗費(fèi)人力物力。 記脹法：記脹法：適用于集體單位，通過(guò)查賬或記錄各種食物消耗總量和適用于集體單位，通過(guò)查賬或記錄各種食物消耗總量和用餐人日數(shù)，一般統(tǒng)計(jì)用餐人日數(shù)，一般統(tǒng)計(jì)1 1個(gè)月，每季個(gè)月，每季1 1次，計(jì)算出平均每人每天食物次，計(jì)算出平均每人每天食物消耗量。方法簡(jiǎn)單，節(jié)省人力物力。消耗量。方法簡(jiǎn)單，節(jié)省人力物力。533.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法（2 2）常用膳食調(diào)查方法）常用膳食調(diào)查方法 膳食回顧法：膳食回顧法：3 3天天2424小時(shí)膳食回顧，對(duì)各種主副食攝入情況進(jìn)行回小時(shí)膳食回顧，對(duì)各種主副食攝入情況進(jìn)行回顧性調(diào)查（包括在外就餐），獲得個(gè)人每日食物攝入量。方法簡(jiǎn)單易顧性調(diào)查（包括在外就餐），獲得個(gè)人每日食物攝入量。方法簡(jiǎn)單易行，所得結(jié)果粗略。行，所得結(jié)果粗略。 化學(xué)分析法：化學(xué)分析法：收集調(diào)查對(duì)象一日膳食中所攝入的主副食品，測(cè)定營(yíng)收集調(diào)查對(duì)象一日膳食