CTU在泌尿系疾病診斷的臨床研究

1、CTCT室室高振興高振興 林奕軍林奕軍 指導(dǎo)老師：金梅指導(dǎo)老師：金梅多層螺旋多層螺旋CT尿路造影技術(shù)尿路造影技術(shù) (multislice spiral computed tomography urography,MSCTU)在在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用v泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。v很長時間以來，腹部平片（腹部平片（KUBKUB）、靜脈尿路造影）、靜脈尿路造影(IVU)(IVU) 一直是腎盂輸尿管膀胱主要檢查方法之一,由于前后影像重疊,且易受腹部條件的影響,無法立體觀察泌尿系統(tǒng)的細節(jié),容易漏掉小病灶,造成陽性率及診斷率不高。有些患者因耐受不了腹部壓迫而導(dǎo)致檢查失

2、敗。逆行尿路造影逆行尿路造影(RGU)(RGU)對部分尿路梗阻有良好的診斷效果，但為有創(chuàng)檢查,患者有一定痛苦。v我院多層螺旋CT(64排) 引進 及后處理功能的日趨完善, CT室與臨床合作，共同開展多層多層CTCT尿路造影尿路造影(CTU)(CTU)此技術(shù)。項目背景項目背景v多層螺旋CT尿路造影尿路造影(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU),簡稱簡稱CTU，就是利用腎臟的泌尿功能，將造影劑排入并充滿尿路（腎盂腎盞輸尿管膀胱），經(jīng)過三維重建后全方位觀察尿路的形態(tài)、位置、走行，以了解尿路的病變，如尿路畸形、積水原因、部位和程度

3、圖、腫瘤、尿瘺等等；vCTU的真正含義就是尿路CT成像，平掃和動靜脈、延遲期掃描是它的重要組成部分。對泌尿系腫瘤、炎癥、狹窄、結(jié)石及先天畸形等疾病有很好的診斷價值，v目前我院在泌尿系疾病開展CTU診斷基本可替代IVU（靜脈尿路造影）。項目背景項目背景腹部腹部KUB+IVP右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石IVU圖像圖像。10分鐘分鐘8分鐘分鐘CTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及各種原因造成的梗阻，診斷明確。VRMIPCPRv2010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CTU檢查的泌尿系統(tǒng)疾病，部分均經(jīng)手術(shù)、臨床治療證

4、實，對病因進行回顧性分析如下。本組110例患者，診斷為正常12例，先天畸形26例，腫瘤27例，結(jié)石15例，炎癥18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年齡19歲-84歲，平均528歲。v主要臨床癥狀及體征:血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩痛、皮質(zhì)醇增高、腹部包塊等。主要技術(shù)內(nèi)容主要技術(shù)內(nèi)容研究對象研究對象vGE64排CT機、高壓注射器v技術(shù)人員的掃描參數(shù)的設(shè)定，造影劑劑量和濃度選擇，注射流量、流速、掃描延遲的確定。vAW4.4后處理工作站v兩位有經(jīng)驗的診斷醫(yī)生進行分析，共同確定診斷。主要技術(shù)內(nèi)容主要技術(shù)內(nèi)容檢查組所需條件檢查組所需條件 CTU梗阻梗阻具體

5、技術(shù)流程具體技術(shù)流程結(jié)石結(jié)石炎癥炎癥腫瘤腫瘤畸形畸形其它其它CTU掃描參數(shù)設(shè)定數(shù)據(jù)采集三維重建診斷工作站CT平掃v采用采用GE Lightspeed VCT64GE Lightspeed VCT64螺旋螺旋CTCT掃描機，掃描機，ADW4.4ADW4.4工作站。工作站。掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合, ,先行先行CTCT平掃平掃, ,然后行然后行CTUCTU檢查（檢查（掃描參數(shù)：準直0.625mm,進床速度9.37，螺距0.938:1，管電壓 120140kv, 電流250280mA,機架旋轉(zhuǎn)一周0.2s，掃描時間3s 造影劑充盈時間3、5、8、15min）。）。v采

6、用高壓注射器采用高壓注射器ulrichulrich，以以4.04.04.54.5ml/sml/s速度經(jīng)肘前速度經(jīng)肘前靜脈注入非離子型造影劑（靜脈注入非離子型造影劑（按1.5-2.0ml/kg體重計算,平均計量為80-120ml.注射對比劑后20-25s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水40-60ml）。主要技術(shù)內(nèi)容主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施具體技術(shù)措施v將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4ADW4.4工作站進行后處理工作站進行后處理（主要采用多平面重組(MPR),曲面重組（CPR）,最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)(VR), 及表面遮蓋顯（SSD）進行泌尿系統(tǒng)

7、疾病分析）。進行泌尿系統(tǒng)疾病分析）。v圖像評價：由圖像評價：由CTCT室二位有經(jīng)驗醫(yī)師對重建后圖像進行室二位有經(jīng)驗醫(yī)師對重建后圖像進行分析觀察分析觀察, , 確定病因診斷。確定病因診斷。主要技術(shù)內(nèi)容主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施具體技術(shù)措施l正常正常l先天畸形先天畸形l腫瘤腫瘤l結(jié)石結(jié)石l其它（炎癥、狹窄等）其它（炎癥、狹窄等） 典型病歷病因分析典型病歷病因分析CTU診斷診斷正常正常CTUVRCTUVR、MIPMIP5分鐘分鐘正常正常CTUVRCTUVR、CPRCPR8分鐘分鐘先天畸形先天畸形巨輸尿管巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR先天畸形先天巨腎盂整形術(shù)后CPRVRVR先天畸形先天畸形 左側(cè)左

8、側(cè)雙腎盂、雙輸尿管雙腎盂、雙輸尿管先天畸形先天畸形雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管腫瘤腫瘤 左腎癌左腎癌腫瘤腫瘤 左腎盂癌。左腎盂癌。腫瘤腫瘤左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃平掃增強增強延遲延遲腫瘤腫瘤腎腎盂、輸尿管盂、輸尿管膀胱占位膀胱占位腫瘤腫瘤輸尿管下段惡性腫瘤輸尿管下段惡性腫瘤輸輸尿尿管管下下段段占占位位累累及及膀膀胱胱結(jié)石結(jié)石右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石結(jié)石結(jié)石右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石MPR-coronal VR其他其他雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石其他其他血液病引起輸尿管水腫血液病引

9、起輸尿管水腫其他慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。輸尿管結(jié)核引起狹窄輸尿管結(jié)核引起狹窄左腎周炎癥左腎周炎癥造影劑外漏造影劑外漏糖尿病腹腔膿腫輸尿管粘連、積水其他左腎盂旁囊腫引起腎盂分離主要技術(shù)內(nèi)容主要技術(shù)內(nèi)容國內(nèi)外同類技術(shù)比較國內(nèi)外同類技術(shù)比較檢查方法優(yōu)點缺點缺點KUB具有較高的空間分辨率，可同時顯示腎、輸尿管和膀胱的情況；陽性結(jié)石顯示尚可。陽性結(jié)石與骨骼肌肉及腹腔臟器等的重疊，陰性結(jié)石不能顯示等。診斷率較低。IVU提供尿路全程圖象及提示腎功能是否受損，前后組織重疊，容易受腹部條件影響，腎功程度導(dǎo)致顯影不良，無法判斷梗阻部位和性質(zhì)US對腎積水和輸尿管擴張較為敏感梗阻原因判斷較為困難MRUMR

10、U對尿路內(nèi)的水敏感，尿路的擴張積水則增強了MRU的顯影力，在中下段輸尿管，MRU顯影好于IVU，但于CTU差異不明顯?？臻g分辨率低，細節(jié)顯示能力有限，小結(jié)石易被高信號的尿液掩蓋，感染和出血的情況下受限，無法反映腎臟分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU顯示。CT結(jié)石敏感，占位性病變診斷價值高，僅能顯示病變的斷面信息，無法顯示立體尿路全貌及病變比鄰關(guān)系。CTU非侵入、無創(chuàng)性檢查方法，具有掃描速度快、重建功能強大、憋氣時間短、侵襲性小的特點；同時可多平面、多方位、立體地顯示腎臟尿路血管病變 ,能清晰顯示泌尿系立體結(jié)構(gòu)患者射線劑量偏大v非侵入性新技術(shù)檢查非侵入性新技術(shù)檢查方法；v全面整體、立

11、體、直觀全面整體、立體、直觀的顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)，可同時顯示腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及其他部位梗阻病變的定位定性診斷；v具有觀察腎臟分泌和排泄功能：具有觀察腎臟分泌和排泄功能：可獲得類X線分泌性尿路造影的圖象，任意角度觀察尿路管形態(tài)，并沿尿路行徑將掃描容積內(nèi)體素進行曲面重建，得到連續(xù)的尿路圖像，梗阻梗阻嚴重而無對比劑充盈的輸尿管觀察具有突出價值；嚴重而無對比劑充盈的輸尿管觀察具有突出價值；v能提高雙腎、輸尿管及膀胱病變的診斷準確率, 目前可完目前可完全替代傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查方法；全替代傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查方法；v指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案、評估手術(shù)的難易程度及判定治療效果。創(chuàng)新點創(chuàng)新點CTUCTUv多層螺旋CT尿路造影（CTU）是一種新技術(shù)，檢查便捷、無檢查便捷、無創(chuàng)、應(yīng)用范圍廣泛，創(chuàng)、應(yīng)用范圍廣泛，可根據(jù)需要顯示泌尿系統(tǒng)全程或重建所需的圖象，并在一定程度上反應(yīng)腎臟分泌功能、集合了傳統(tǒng)CT、B超及靜脈腎盂造影（包括逆行尿路造影）的優(yōu)點。vCTU圖像清晰，結(jié)果簡潔易懂，診斷效果