糖尿病并發(fā)癥

1、1內(nèi)分泌一科內(nèi)分泌一科2糖尿病在全世界廣泛蔓延糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.852.85億人患有糖尿病另有3.443.44億人群正處于糖尿病前期中國(guó)，印度和美國(guó)中國(guó)，印度和美國(guó)是是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家3我國(guó)已成為我國(guó)已成為“世界第一世界第一”糖尿病大國(guó)糖尿病大國(guó) 目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%9.7%，糖尿病患者已超過(guò)，糖尿病患者已超過(guò)92009200萬(wàn)萬(wàn) 我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.481.48億億N Engl J Med 20102010;362:1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%

2、6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%4胰島胰島B B細(xì)胞功能較差細(xì)胞功能較差, ,進(jìn)餐初期進(jìn)餐初期胰島素分泌缺陷更明顯胰島素分泌缺陷更明顯血糖代謝異常分布血糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主以餐后血糖升高為主 飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 肥胖肥胖5糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因n人人口老齡人人口老齡化化肥胖人增多肥胖人增多活動(dòng)少活動(dòng)少高熱量飲食高熱量飲食6糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥低血糖低血糖糖尿病高滲性

3、昏迷糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒7什么是低血糖？什么是低血糖？低血糖是指靜脈血糖低血糖是指靜脈血糖2.8mmol/L糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥糖尿病人只要血糖值糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判斷為低血糖就可以判斷為低血糖8出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過(guò)度頑皮）情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過(guò)度頑皮） 注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào)注意力不集中，動(dòng)作不協(xié)調(diào) 輕度低血糖反應(yīng)輕度低血糖反應(yīng)中度低血糖反應(yīng)中度低血糖反應(yīng)嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖不能自理不能自理自

4、己進(jìn)食和飲水困難自己進(jìn)食和飲水困難表情淡漠表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心腹痛、惡心 無(wú)法站立無(wú)法站立對(duì)周圍沒(méi)有反應(yīng)對(duì)周圍沒(méi)有反應(yīng)定向力消失定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)）法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)） 肢體、面部痙攣肢體、面部痙攣 昏迷昏迷夜間低血糖夜間低血糖出汗、心慌出汗、心慌做惡夢(mèng)做惡夢(mèng)第二天晨起頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力第二天晨起頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力 低血糖的不同階段及其表現(xiàn)低血糖的不同階段及其表現(xiàn)9 皮膚感染皮膚感染真菌性陰道炎和巴氏真菌性陰道炎和巴氏腺炎腺炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 尿路感染尿路感染 腎乳頭壞死腎乳頭壞死10糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病

5、變視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病腎病糖尿病腎病終末期腎病的首要原因終末期腎病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因肢的首要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥 chronic manifestation11 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血出血牙周膿腫牙周膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 腎病腎病便秘、腹瀉便秘、腹瀉感

6、染感染麻木、神經(jīng)痛麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病12大血管病變（大血管病變（macroangiopathy）心臟：心臟：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、 心絞痛、心衰、心絞痛、心衰、 心律不齊心律不齊大腦：大腦：腦缺血、腦血栓腦缺血、腦血栓 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感覺(jué)異常、下肢疼痛、感覺(jué)異常、 間歇性跛行間歇性跛行 13糖尿病下肢血管病變糖尿病下肢血管病變14151617q 控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)控制血糖是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。并

7、且高血糖也易發(fā)生感染，生的有效手段。并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。q 由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺(jué)。所要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺(jué)。所以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ赃m當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及適當(dāng)?shù)淖悴堪茨σ彩怯幸嫣幍?。也是有益處的?18q 保護(hù)腳。不要光腳走路，不穿不合腳的保護(hù)腳。不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適，透氣性好。鞋襪，應(yīng)柔軟舒適，透氣性好。q 不用熱水泡腳，每天溫水泡腳不用熱水泡腳，每天溫水泡腳10 -15分分鐘，使用熱水袋或足部理

8、療時(shí)注意溫度和鐘，使用熱水袋或足部理療時(shí)注意溫度和時(shí)間時(shí)間q 建議水溫不要超過(guò)體表溫度。建議水溫不要超過(guò)體表溫度。19q不過(guò)度修剪趾甲。保持皮膚潤(rùn)滑。不過(guò)度修剪趾甲。保持皮膚潤(rùn)滑。q經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染，以經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染，以免由于感覺(jué)減退不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治免由于感覺(jué)減退不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤20q積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。炎。q 一般患者有不同程度的足部真菌感一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素染，真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。之一。 21q 改善下肢循環(huán)。加強(qiáng)足部及小腿活

9、動(dòng)，改善改善下肢循環(huán)。加強(qiáng)足部及小腿活動(dòng)，改善局部血運(yùn)。局部血運(yùn)。 q 注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚彈性、顏色、注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺(jué)異常溫度及局部感覺(jué)異常。22q如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚彈性如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚彈性降低，顏色發(fā)白，溫度降低或肢端麻降低，顏色發(fā)白，溫度降低或肢端麻木感、針刺感、灼熱感，呈襪子或手木感、針刺感、灼熱感，呈襪子或手套狀分布，應(yīng)特別重視。套狀分布，應(yīng)特別重視。 q七是鼓勵(lì)患者戒煙，這可以使患者減七是鼓勵(lì)患者戒煙，這可以使患者減少罹患血管疾病的危險(xiǎn)。少罹患血管疾病的危險(xiǎn)。 23微血管病變微血管病變 （diabetic microa

10、ngiopathy） 糖尿病腎?。ㄌ悄虿∧I?。╠iabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因q 病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化硬化 、滲出性病變、滲出性病變 q 糖尿病發(fā)生發(fā)展分為糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V期期24糖尿病腎病糖尿病腎病 DN發(fā)病率逐年上升發(fā)病率逐年上升 DN漸成為漸成為ESRD的主要原因的主要原因 進(jìn)展快，且常合并其他代謝異常進(jìn)展快，且常合并其他代謝異常 顯性蛋白尿被發(fā)現(xiàn)時(shí)療程往往已經(jīng)很晚顯性蛋白尿被發(fā)現(xiàn)時(shí)療程往往已經(jīng)很晚 心血管并發(fā)癥高心血管并發(fā)癥高25正常眼底正常眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底糖

11、尿病視網(wǎng)膜病變眼底26增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變27q 糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見(jiàn)的致盲性糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是常見(jiàn)的致盲性疾患疾患,必須高度重視必須高度重視!q 嚴(yán)格控制血糖有助于控制糖尿病視網(wǎng)膜嚴(yán)格控制血糖有助于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變病變.但有研究表明，即使血糖得到了有效但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)控制，仍有眼部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)28對(duì)糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)密觀察眼底對(duì)糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)密觀察眼底,根據(jù)病程根據(jù)病程不同不同,確定隨診時(shí)間：確定隨診時(shí)間：3月，月，6月或月或1年年 如有條件應(yīng)每年進(jìn)行眼底血管造影檢查如有條件應(yīng)每年進(jìn)行眼底血管造影檢查 激光治療激光治療;玻璃體切割玻璃體切割29神經(jīng)病變神經(jīng)病變-diabetic neuropathy30q 每每3個(gè)月測(cè)定個(gè)月測(cè)定HbA1c