后得性心臟病的影像學(xué)診斷ppt課件

1、第九章第九章自動(dòng)脈疾病自動(dòng)脈疾病第一節(jié)第一節(jié) 胸自動(dòng)脈瘤及自動(dòng)脈夾層胸自動(dòng)脈瘤及自動(dòng)脈夾層一、自動(dòng)脈瘤一、自動(dòng)脈瘤 Aneurysm Aneurysm 定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張。定義：動(dòng)脈某部病理性擴(kuò)張。病理：病理：1.1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層構(gòu)造真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁的三層構(gòu)造構(gòu)成瘤壁。構(gòu)成瘤壁。 2.2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后構(gòu)成血腫，周構(gòu)成血腫，周 圍包繞結(jié)締圍包繞結(jié)締組織。組織。 普通胸自動(dòng)脈直徑普通胸自動(dòng)脈直徑4mm4mm，或比臨近管，或比臨近管腔腔1/31/3。 真性 假性 自動(dòng)脈瘤 自動(dòng)脈瘤X線：1. 縱隔影增寬或構(gòu)成局限性腫塊； 2. 上述增寬影或腫塊

2、擴(kuò)張性搏動(dòng)； 3. 瘤壁可見(jiàn)鈣化； 4. 壓迫侵蝕周?chē)鞴?。血管造影?.自動(dòng)脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或自動(dòng)脈梭形擴(kuò)張；留意察看瘤口； 2.自動(dòng)脈異常擴(kuò)張，相臨近心端正常管腔30%； 3.混合性動(dòng)脈瘤：梭形擴(kuò)張根底上有囊狀膨凸； 4.升自動(dòng)脈根部的動(dòng)脈瘤，應(yīng)留意自動(dòng)脈瓣、冠狀竇及冠脈情況； 5.附壁血栓的斷定。影像學(xué)征象影像學(xué)征象MRI與CT： 1. 可顯示動(dòng)脈內(nèi)腔，管壁、以及周?chē)M織的關(guān)系； 2. 提供動(dòng)脈瘤的形狀、大小、類(lèi)型、附壁血栓及瘤 體與動(dòng)脈的關(guān)系； 3.MR信號(hào)：新穎血栓信號(hào)較高； 陳舊血栓中等或較低信號(hào)；自動(dòng)脈瘤平片自動(dòng)脈瘤平片假性動(dòng)脈瘤 CT 馬凡綜合征 升自動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)

3、張 MR重建 真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤1. X線平片對(duì)典型病變的定性及定位有一 定的協(xié)助，初步挑選方法；2. MRI與CT對(duì)診斷及手術(shù)順應(yīng)癥的選擇可 提供重要的診斷信息，為首選；3. 血管造影雖為本病診斷的金規(guī)范，但屬 有創(chuàng)性檢查。影像檢查的評(píng)價(jià)病理：自動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動(dòng)脈壁部分薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜構(gòu)成 血腫，并在壁內(nèi)延展。分型：沿用Debaker分型。臨床：1.急性：猛烈胸痛，放散。 2.慢性：無(wú)病癥，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。 二、自動(dòng)脈夾層 Arterial Dissection Debaker Debaker 分型分型X X線：線： 1.1.

4、急性：急性：1 1兩上縱隔或自動(dòng)脈弓降部增寬，邊緣兩上縱隔或自動(dòng)脈弓降部增寬，邊緣較模糊，較模糊， 短期復(fù)查進(jìn)展性加重；短期復(fù)查進(jìn)展性加重； 2 2自動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，自動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，4mm4mm； 3 3心影增大以左室大為主心影增大以左室大為主, ,胸腔及心包積胸腔及心包積液。液。 2.2.慢性：慢性：1 1自動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣明晰；自動(dòng)脈普遍擴(kuò)張，邊緣明晰； 2 2升自動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)留意繼發(fā)于升自動(dòng)脈高度擴(kuò)張，應(yīng)留意繼發(fā)于MarfanMarfan綜合綜合 征的自動(dòng)脈瘤或夾層；征的自動(dòng)脈瘤或夾層； 3 3病變處搏動(dòng)減弱或消逝；病變處搏動(dòng)減弱或消逝； 4 4自動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，少見(jiàn)

5、；自動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，少見(jiàn)；影像學(xué)征象影像學(xué)征象MRI與CT： 1.顯示自動(dòng)脈真假腔和內(nèi)膜片； 2.察看自動(dòng)脈夾層的全貌及范圍，自動(dòng)脈瓣功能； 3.MR信號(hào)：假腔內(nèi)緩慢血流中等或高信號(hào)； 假腔內(nèi)血栓中等或高信號(hào)，不同心 動(dòng)周期和體位，信號(hào)強(qiáng)度恒定； 4.可顯示分支受累情況。血管造影： 1.可看到雙腔自動(dòng)脈，普通假腔擴(kuò)張； 2.可顯示內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口； 3.假腔內(nèi)血栓：假腔內(nèi)部分不充盈； 4.顯示自動(dòng)脈各分支與真假腔的關(guān)系， 及自動(dòng)脈瓣功能。主動(dòng)脈夾層自動(dòng)脈夾層MRI自動(dòng)脈夾層CT自動(dòng)脈夾層MRI P-A 造影 Debakerb 型1.X線平片：有一定的征象，作為初步挑選 方法；2.MRI與CT：對(duì)顯示病變解剖變化具有確診 作用；3.血管造影：仍為診斷的金規(guī)范，但是有創(chuàng) 性檢查，應(yīng)留意順應(yīng)癥。影像檢查的評(píng)價(jià)影像檢查的評(píng)價(jià)第二節(jié) 大動(dòng)脈炎 Aorto-arteritisF 留意胸自動(dòng)脈情況：自動(dòng)脈內(nèi)收、搏動(dòng) F 減弱、自動(dòng)脈邊緣不規(guī)那么或鈣化。F 心臟的改動(dòng)：50%不同程度心臟增大，以 F 左室大為主。F 肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓。F 留意肋骨的改動(dòng)：48后肋的切跡。大 動(dòng) 脈 炎大動(dòng)脈炎造影大 動(dòng) 脈 炎造影大血管疾病的影像學(xué)診斷評(píng)價(jià)大血管疾病的影像學(xué)診斷評(píng)價(jià) 自動(dòng)脈瘤及自動(dòng)脈夾層的診斷： X線平片仍為挑選及初步診斷方法