三 水電解質(zhì)代謝紊亂

1、 第三章  水、電解質(zhì)代謝紊亂 一、A 型題8.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外 B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外C.血漿低于組織間液  D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液   E.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等       答案E題解細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞內(nèi)液含二價離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計(jì)算細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓仍

2、基本上相等。9.細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動來維持(0.283,0.239,03級臨本)A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水答案E題解細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持10.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是A.Na+B.K+    C.有機(jī)酸D.蛋白質(zhì)   E.尿素       答案D題解組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細(xì)血管進(jìn)入組織間液有關(guān)。11.決定細(xì)

3、胞外液滲透壓的主要因素是A白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素       答案C題解細(xì)胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計(jì)。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。12.正常成人的每天最低尿量為A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml答案C題解一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排

4、出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。13.一般情況下正常成人每天出入水量約為A.30004000mlB.25003000mlC.20002500mlD.15002000mlE.10001500ml答案C題解一般情況下，正常成人每天飲水約10002000ml，隨食物攝入水約為700900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水20002500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水10001500ml，因此共

5、排出水20002500ml，所以每天出入水量均約為20002500ml以保持體內(nèi)水的平衡。14.正常成人血清鈉濃度范圍約為A.100120mmol/LB.120130 mmol/L C.130150 mmol/LD.150170 mmol/L E.170190 mmol/L  答案C題解正常成人血清鈉濃度為130150 mmol/L。15.正常成人血清鉀濃度為A.1.02.5 mmol/LB.2.03.0 mmol/LC.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/LE.5.06.5 mmol/L答案D題解正常成人血清鉀濃度為3.55.0 mmol/L。18.促使醛固酮分

6、泌增多的最重要因素是A.血漿滲透壓B.血清Na+C.血清K+D.血容量E.滲透壓感受器敏感性   答案D題解當(dāng)血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機(jī)制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。19.細(xì)胞外液透壓增高時首先會引起哪一項(xiàng)變化A.ADHB.醛固酮C.心鈉素D.細(xì)胞內(nèi)外鈉交換E.血管內(nèi)外鈉交換答案A題解當(dāng)機(jī)體細(xì)胞外液的滲透壓升高時(有1%2%的變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。25.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導(dǎo)致A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.

7、等滲性脫水  D.慢性水中毒E.血清鉀升高答案B題解各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會導(dǎo)致低滲性脫水。26.低滲性脫水時血漿滲透壓低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L答案E題解低滲性脫水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。           

8、0;            27.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是A.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細(xì)胞外液            D.細(xì)胞外液無丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿                &

9、#160;   E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失C.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液答案A題解低滲性脫水時，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。28.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水 D.水中毒E.低鉀血癥         答案A題解低滲性脫水時，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量

10、進(jìn)一步減少。同時因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。29.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水  D.低鈉血癥E.高鉀血癥答案C題解一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。30. 低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機(jī)體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本)A、酸中毒 B、氮質(zhì)血癥 C、

11、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙答案C題解見28題31.下述哪一情況可引起低滲性脫水A.大量胃腸液丟失B.經(jīng)皮膚大量失液C.髓袢升支功能受損D.長期使用速尿、利尿酸E.大量體液丟失后只補(bǔ)水 答案E題解低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。35.高滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液    細(xì)胞外液A.                   

12、B.                  C.                   正常D.                

13、0;E.   正常                    答案B題解高滲性脫水時，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。36.尿崩癥患者易出現(xiàn)（ 04護(hù)本、檢驗(yàn)：難而無區(qū)別，-0.024，-0.019）A  高滲性脫水  B  低滲性脫水C  等滲性脫水 

14、; D  水中毒E   低鈉血癥    答案A題解中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。37.代謝性酸中毒時過度通氣可產(chǎn)生A  水腫 B  水中毒C.低滲性脫水  D.等滲性脫水E.高滲性脫水答案E題解代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。38.低滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液     

15、60;  細(xì)胞外液A.                   B.                   C.           &

16、#160;     D.                    E.                   答案D題解低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的

17、細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進(jìn)一步明顯減少。39.高滲性脫水患者血清鈉濃度是A.>150mmol/LB.>160mmol/LC.>170mmol/LD.>180mmol/LE.>190mmol/L答案A題解高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。41.高滲性脫水患者血漿滲透壓是A.>250mmol/LB.>270mmol/LC.>290mmol/LD.>310mmol/LE.>330mmol/L答案D題解高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。42.盛暑行軍時只

18、大量過多飲水可發(fā)生A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.等滲性脫水E.水中毒答案B題解盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補(bǔ)充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。43.等滲性脫水時，體液變化的特點(diǎn)是  A.            B.    C.          D. E. 細(xì)胞內(nèi)液變化不大細(xì)胞外液變化不大答案E題解等滲性

19、脫水，因?yàn)樗c鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時，細(xì)胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。44.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)锳.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.水中毒   答案B題解等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。45.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀A(yù).高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.急性水中毒E.慢性水中毒  

20、   答案D題解急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。46.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項(xiàng)是正確的A.臨床上最常見的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會減少E.嚴(yán)重時都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙                &#

21、160;                 答案E題解高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。47.水腫的概念是指A.組織間液或體腔中液體過多B.

22、體內(nèi)體液含量過多C.細(xì)胞內(nèi)液含量過多 D.細(xì)胞外液含量過多E.血管內(nèi)液體過多答案A題解過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。49.下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？(0.241,0.359,03臨本)A.毛細(xì)血管流體靜壓B.微血管壁通透性C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓E.血漿膠體滲透壓答案D題解血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。50.水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血漿膠體滲透壓降低D.腎小球-腎小管失平衡E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高答案D

23、題解腎臟在調(diào)節(jié)正常機(jī)體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球?yàn)V過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球?yàn)V過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。53.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是A.靜脈血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.縱隔腫瘤E.淋巴回流受阻答案C題解右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。54.炎性水腫產(chǎn)

24、生的主要機(jī)制是A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低B.組織間液膠體滲透壓升高C.微血管壁通透性增高D.組織間液流體靜壓增高E.淋巴回流障礙                                       

25、;               答案C題解炎癥時，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。58.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留A.甲狀旁腺素B.甲狀腺素C.醛固酮 D.抗利尿激素E.腎上腺素答案C題解病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)

26、曲小管上皮細(xì)胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。60.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是A.四肢B.面部C.眼瞼 D.下垂部位E.腹腔       答案D題解右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。61.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是A.上肢B.下肢C.腹腔   D.眼瞼E.下垂部位答案D題解腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部

27、位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。62.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔答案E題解肝硬化時由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。63.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是A.腎小球?yàn)V過率降低B.濾過膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛細(xì)血管通透性增加E.腎小管重吸收增多答案A題解急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增

28、生腫脹以致管腔變窄，腎小球?yàn)V過率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。66.機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移                                D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移   &

29、#160;                            E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)答案B題解機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。67.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項(xiàng)是正確的A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高C.細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度D

30、.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)      答案E題解體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140 160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球?yàn)V過膜，不論機(jī)體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%95%被重吸收，因此機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。68.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制是(0.419,0.347,03臨本)A.各種

31、鉀的通道B.細(xì)胞膜上鈉-鉀泵C.泵-漏機(jī)制D.鉀離子電壓門控通道E.鉀離子化學(xué)門控通道                                          答案C題解調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)

32、胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液。73.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L答案C題解血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。74.小兒失鉀的最重要原因是A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐B.利尿藥用量過多C.腎上腺皮質(zhì)激素過多D.某些腎臟疾病E.經(jīng)皮膚失鉀答案A題解小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達(dá)3050mmol/L。此

33、時隨糞丟失可比正常時多1020倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。75.成人失鉀最重要的途徑是A.經(jīng)胃失鉀B.經(jīng)小腸失鉀C.經(jīng)結(jié)腸失鉀D.經(jīng)腎失鉀E.經(jīng)皮膚失鉀答案D題解經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實(shí)質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。76.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是(04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無區(qū)別，-0.146，0.166)A.大量

34、出汗導(dǎo)致鉀喪失B.酮固酮分泌過多 C.腎小管重吸收鉀障礙D.結(jié)腸分泌鉀加強(qiáng)E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移答案E題解過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時）發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝?。涣硪环矫媸且葝u素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 79.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是靜息電位（負(fù)值）   閾值     

35、;靜息電位與閾電位間差值A(chǔ).                 不變           B.                 不變      

36、0;    C.   不變                                       D.   不變   

37、60;                     E.                                &#

38、160;      答案A題解急性低鉀血癥時，細(xì)胞外液鉀急劇降低而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。80.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.低鉀血癥答案E題解手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。81.低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性酸性尿

39、                                                  

40、               D.正常性酸性尿B.反常性堿性尿                                 &

41、#160;                                E.正常性堿性尿C.中性尿答案A題解當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，

42、尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。82.急性低鉀血癥時心肌電生理特點(diǎn)是靜息電位與閾電位差值         興奮性A.                            

43、   B.                               C.                  

44、;             D.                               E.     不變   &

45、#160;                     答案B題解當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。83.低鉀血癥時心電圖的特點(diǎn)是3T波      U波      QRS波A.   

46、;低平      有         增寬B.   低平      無         增寬C.   低平      有         變窄D.   

47、;高尖      有         增寬E.   高尖      有         變窄答案A題解急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，（因?yàn)閺?fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室

48、肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。84.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是興奮性A.   B.   C.   D.   E.   傳導(dǎo)性自律性收縮性答案 D題解急性低鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高；低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相

49、去極化速度、幅度變小，傳導(dǎo)性降低；低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細(xì)胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高；低鉀血癥時，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。86.嚴(yán)重低鉀血癥患者導(dǎo)致死亡的主要原因是A.腎（功能）衰竭                         

50、60;                                   D.腸麻痹B.心肌收縮性減弱             

51、                                              E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹答案C題解通常在血清鉀低于3mmol

52、/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當(dāng)?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。87.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是A.中樞神經(jīng)功能障礙                               

53、                                 D.引起阻塞性通氣不足B.左心衰竭導(dǎo)致肺水腫              &

54、#160;                                             E.引起限制性通氣不足C.引起A/失調(diào)答案E題解低鉀血癥時，

55、神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當(dāng)累及呼吸肌時，胸廓的擴(kuò)張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。88.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是A.運(yùn)動時肌肉缺血                              &#

56、160;                                   D.堿中毒B.代謝障礙             &#

57、160;                                                 &#

58、160;              E.肌肉麻痹少活動C.尿毒癥答案A題解當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損；低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機(jī)制主要與缺鉀時運(yùn)動所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。90.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為A.蛋白尿、管型尿        &

59、#160;                                                 &

60、#160;  D.集合管對ADH的反應(yīng)增高B.腎小球?yàn)V過率減少                                            

61、    E.尿濃縮功能障礙C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙答案E題解缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應(yīng)，其機(jī)制可能主要與缺鉀時ADH介導(dǎo)cAMP生成障礙有關(guān)。91.低鉀血癥時補(bǔ)鉀時應(yīng)遵守A.一般口服，嚴(yán)重病人必要時可靜脈推注B.血清鉀<4mmol/L時應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀C.如血清鉀恢復(fù)慢，應(yīng)加大劑量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀E.補(bǔ)鉀3天應(yīng)停止以免發(fā)生高鉀血癥           

62、;       答案D題解補(bǔ)鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴(yán)重時，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀；靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥；一般只有當(dāng)每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀，而且應(yīng)注意濃度要低，速度要慢。92.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒                   

63、;                  D.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常                            

64、0;   E.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒答案C題解當(dāng)血清鉀濃度降低時，細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液中H+移入細(xì)胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)液H+增高而細(xì)胞外液H+降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。93.高鉀血癥是血清鉀大于A.4.5mmol/L                          

65、60;                                    D.7.5mmol/LB.5.5mmol/L          

66、0;                                                 

67、0;  E.8.5mmol/LC.6.5mmol/L答案B題解高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。94.引起高鉀血癥的最主要原因是A.急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)K+釋放至細(xì)胞外液B.血管內(nèi)溶血使K+從細(xì)胞內(nèi)釋放至血漿C.缺氧時細(xì)胞K+釋放至細(xì)胞外液D.腎臟排鉀減少E.大量使用保鉀性利尿劑答案D題解因?yàn)槟I臟是機(jī)體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球?yàn)V過率明顯下降，或遠(yuǎn)曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟排K+減少，導(dǎo)致鉀在

68、體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。95.輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致A.高鈉血癥B.低鈉血癥 C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鎂血癥答案D題解輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?6的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。96.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是 興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性A. B.C.D.E. 答案A題解在血清鉀濃度迅速輕度升高時，心肌細(xì)胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時，由

69、于靜息電位過小，達(dá)到55至60mV時，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴(kuò)布減慢，即傳導(dǎo)性降低。高鉀血癥時，心肌細(xì)胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應(yīng)細(xì)胞在4相自動除極化減慢，故自律性降低。高鉀血癥時，細(xì)胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+內(nèi)流，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。97. 高鉀血癥時心電圖的特點(diǎn)是A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，Q-T間期縮短C.T波低平，Q-T間期延長D.T波高尖，Q-

70、T間期延長E.T波低平，出現(xiàn)U波答案A題解高鉀血癥時心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動作電位時程和有效不應(yīng)期均縮短。心電圖顯示相當(dāng)于心室肌復(fù)極化的T波狹窄高尖。由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。99.導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液的因素是(0.162,0.152,03臨本)A、嚴(yán)重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒 D、嚴(yán)重擠壓傷 E、以上都是答案E題解上述原因均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液100.高鉀血癥時，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn)A.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒         

71、                                       D.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒B.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒       

72、0;                                        E.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒C.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外正常答案D題解高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而

73、同時使細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外，引起細(xì)胞內(nèi)K+降低而細(xì)胞外H+增高而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒。101.高鉀血癥對機(jī)體的最大危害是A.低血糖  B.心肌收縮性降低C.骨骼肌麻痹D.酸中毒E.心室纖顫和停跳答案E題解高鉀血癥時由于心肌傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯，如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等；又因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動導(dǎo)致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。102.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項(xiàng)是錯誤的A.治療原發(fā)病B.促進(jìn)鉀從腸道排出C.降低血清鈉濃度D.注射葡萄糖和胰島素E.注射鈣劑和鈉鹽答案C題解

74、治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進(jìn)鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴(yán)重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細(xì)胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導(dǎo)性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。104大面積燒傷病人最先發(fā)生的是(04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無區(qū)別，-0.024，0.047)A.水腫 B.水中毒 C.低滲性脫水 D.等滲性脫水 E.高滲性脫水 答案D題解 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。二、名詞解釋題1. 低滲性脫水答案特點(diǎn)是失Na+多于失水，血清

75、Na+濃度<130mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少。2.水中毒答案特點(diǎn)是血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆?，患者有水潴留使體液量明顯增多。3. 高滲性脫水答案特點(diǎn)是失水多于失鈉，血清Na+濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少。4.水腫（edema）(04護(hù)本、檢驗(yàn)，易而無區(qū)別，0.118，0.3)（0.237，0.367，03臨床）答案過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。5. 顯性水腫(凹陷性水腫)答案皮下組織內(nèi)有過多的游離液體積聚時，用手指按壓出現(xiàn)凹陷的水腫。6.隱性

76、水腫（recessive edema）答案過多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時組織液明顯增多，可達(dá)體重的10%。7.低鉀血癥（hypokalemia）答案指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。8.高鉀血癥（hyperkalemia）答案指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。三、簡答題4.高滲性脫水和低滲性脫水對機(jī)體的最主要危害有何不同。答題要點(diǎn)高滲性脫水：細(xì)胞外液嚴(yán)重高滲腦細(xì)胞脫水、腦體積縮小顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大靜脈破裂、腦內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。低滲性脫水：大量細(xì)胞外液丟失       

77、60;    細(xì)胞外液低滲、大量細(xì)胞外水分進(jìn)細(xì)胞內(nèi)                      低血容量性休克5.高滲性脫水機(jī)體可通過哪些措施使細(xì)胞外液高滲有所回降？答題要點(diǎn)口渴，增加飲水；少尿，減少水分排出；細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，起“自我輸液”作用。6.患兒一歲半,發(fā)熱一天,水樣便6-7次,最可能發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂?為什么?答題要點(diǎn) 高滲性

78、脫水：主要因發(fā)熱經(jīng)呼吸道和皮膚失水過多又未飲食水，腹瀉丟失大量消化液。        低鉀血癥：腹瀉丟失大量鉀離子。代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量碳酸氫根。8.引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有哪些？試各舉一例說明。答題要點(diǎn)毛細(xì)血管流體靜壓，如充血性心衰時，全身毛細(xì)血管流體靜壓；血漿膠體滲透壓，如肝硬化時，蛋白合成；微血管通透性，如炎性水腫時，炎癥介質(zhì)使微血管通透性；淋巴回流受阻，如絲蟲病，可引起阻塞性淋巴性水腫。9.球-管失衡有哪幾種形式，常見于哪些病理情況？答題要點(diǎn)有三種形式：GFR，腎小管重吸收水鈉正常；GFR正常，腎小管重

79、吸收鈉水；GFR，腎小管重吸收鈉水。常見于充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。12.給病人大量滴注葡萄糖液為什么會出現(xiàn)腹脹？答題要點(diǎn)大量滴注葡萄糖糖原合成，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)低鉀血癥；此外血液稀釋腎排K+低鉀血癥。低鉀血癥時，因平滑肌興奮性，胃腸蠕動，產(chǎn)生大量氣體腹脹。15.為什么低鉀血癥時心電圖出現(xiàn)T波低平和U波增高？答題要點(diǎn)血清鉀濃度心肌細(xì)胞膜對K+ 通透性3相復(fù)極化K+外流3相復(fù)極化過程延緩而T波低平。U波是浦肯野（Purkinje）纖維3相復(fù)極化形成，正常時被心室肌復(fù)極化波掩蓋，低鉀血癥時，浦肯野纖維復(fù)極化延長大于心室肌復(fù)極化過程出現(xiàn)增高的U波。16.嚴(yán)重高鉀血癥對心臟最嚴(yán)重的危害是什

80、么？為什么？答題要點(diǎn)嚴(yán)重高鉀血癥可導(dǎo)致心跳驟停，因心肌興奮性，傳導(dǎo)性，自律性，收縮性，可導(dǎo)致心跳驟停。22給低鉀血癥病人補(bǔ)鉀時能否經(jīng)靜脈推注？為什么？答題要點(diǎn)不能，補(bǔ)鉀時經(jīng)靜脈推注可導(dǎo)致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。23急性水中毒對機(jī)體有何危害？為什么？答題要點(diǎn)引起腦水腫，大量水進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致腦水腫，發(fā)生顱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腦疝引起呼吸心跳聚停。24. 哪種類型的水、電解質(zhì)代謝紊亂時，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移？其機(jī)制如何？（0.648，0.58，03臨床）答題要點(diǎn) 高滲性脫水時出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，因細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓低于細(xì)胞外液，水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。四、

81、論述題2. 高滲性脫水和低滲性脫水在原因、病理生理變化、臨床表現(xiàn)和治療上有哪些主要病理生理變化上的差別？答題要點(diǎn)病理生理高滲性脫水低滲性脫水原因飲水不足，失水過多大量體液丟失后只補(bǔ)水血清Na+>150mmol/L<130mmol/L細(xì)胞外液滲透壓>310mmol/L<280mmol/L主要失水部位細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液口渴明顯早期：輕度、無*脫水征無明顯外周循環(huán)衰竭早期：輕度、無早期可發(fā)生尿量減少早期不減少，中晚期減少尿鈉早期較高，嚴(yán)重時降低極低治療補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔補(bǔ)生理鹽水為主*脫水征：皮膚彈性，眼窩及嬰幼兒囪門下陷等特征。3.急性低鉀血癥和急性重度高鉀血癥時均可出現(xiàn)肌肉無力，其發(fā)生機(jī)制有何異同？答題要點(diǎn)相同：骨骼肌興奮性降低。不同：低鉀血癥時出現(xiàn)超極化阻滯：即血清鉀細(xì)胞內(nèi)外濃度差靜息電位負(fù)值增大與閾電位差距增大興奮性降低。嚴(yán)重高鉀血癥時出現(xiàn)除極化阻滯，即血清鉀細(xì)胞內(nèi)外K+比值靜息電位太小（負(fù)值?。┾c通道失活動作電位形成障礙興奮性降低。4.試述引起腎臟排出鈉水障礙的主要因素及其產(chǎn)生機(jī)制？答題要點(diǎn)主要由于腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收，以致排鈉水障礙。（1）GFR： 腎內(nèi)原因  廣泛腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎等。前者由于內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，后者由于腎單位進(jìn)行性破壞，均會明顯引起GFR；有效循