眼底熒光血管造影相關(guān)知識

1、編輯ppt1編輯ppt2 眼底血管造影眼底血管造影 其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)（如熒光素鈉），快速注入被檢者靜脈內(nèi)，（如熒光素鈉），快速注入被檢者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，用激發(fā)光來產(chǎn)生熒光；循環(huán)至眼底血管中，用激發(fā)光來產(chǎn)生熒光；利用配有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并利用配有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并及時拍攝眼底血循環(huán)的動態(tài)過程。及時拍攝眼底血循環(huán)的動態(tài)過程。 編輯ppt3熒光素鈉血管造影熒光素鈉血管造影吲哚菁綠血管造影吲哚菁綠血管造影編輯ppt4熒光素鈉血管造影熒光素鈉血管造影編輯ppt5造影劑造影劑熒光素鈉熒光素鈉 注射方法：需3-5s內(nèi)由

2、肘前靜脈注入（需先行過敏試驗(yàn)） 注射完畢即拍攝一張照片 為了不錯過脈絡(luò)膜循環(huán)，需在30s內(nèi)連續(xù)拍片，每秒1-2張；30s后每5s拍一張，直至1分鐘；之后分別于2、5、10、20分鐘各拍一張。編輯ppt6FFA的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)編輯ppt7 臂臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間（視網(wǎng)膜循環(huán)時間（A ARCT)RCT) 視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCTRCT）編輯ppt8臂臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間（視網(wǎng)膜循環(huán)時間（A ARCT)RCT)lflu肘前肘前V肺循環(huán)肺循環(huán)主主A頸內(nèi)頸內(nèi)A眼眼A視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央動脈l受很多因素影響：年齡，注射部位速度，血受很多因素影響：年齡，注射部位速度，血管粗細(xì)阻力，血壓，眼壓，全身

3、疾病等管粗細(xì)阻力，血壓，眼壓，全身疾病等l一般公認(rèn)正常值：一般公認(rèn)正常值：815”l兩眼兩眼ARCT差異超過差異超過1”，應(yīng)考慮動脈狹窄，應(yīng)考慮動脈狹窄或阻塞或阻塞 編輯ppt9 臂臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間（視網(wǎng)膜循環(huán)時間（A ARCT)RCT) 視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCTRCT）編輯ppt10視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分分5期期視網(wǎng)膜動脈前期視網(wǎng)膜動脈前期: :(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜動靜脈期: :動脈充盈之后和微靜脈充盈之前動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)

4、血管期，或稱動靜脈期為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期(15-30”)(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（靜脈熒光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影膜血管熒光虛空影編輯ppt11 視網(wǎng)膜中央動脈未充盈 睫狀后短動脈供應(yīng)的脈絡(luò)膜開始充盈脈絡(luò)膜期 可見睫狀視網(wǎng)膜動脈充盈編輯ppt12視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分分5期期視網(wǎng)膜動脈前期視

5、網(wǎng)膜動脈前期: :(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之動脈開始充盈到靜脈充盈之前（前（10-15”10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜動靜脈期: :動脈充盈之后和微靜脈充動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期(15-(15-30”)30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視

6、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影編輯ppt1312345睫狀視網(wǎng)膜動脈睫狀視網(wǎng)膜動脈脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉未充盈的網(wǎng)膜靜脈未充盈的網(wǎng)膜靜脈充盈的網(wǎng)膜動脈充盈的網(wǎng)膜動脈充盈的睫狀視網(wǎng)膜動脈充盈的睫狀視網(wǎng)膜動脈編輯ppt14視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分分5期期視網(wǎng)膜動脈前期視網(wǎng)膜動脈前期: :(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜動靜脈期: :動脈充盈之后和微靜脈充盈之前動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期為毛細(xì)血管期，或稱動

7、靜脈期(15-30”)(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（靜脈熒光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影膜血管熒光虛空影編輯ppt1512黃斑暗區(qū)黃斑暗區(qū)脈絡(luò)膜的不完全充盈脈絡(luò)膜的不完全充盈編輯ppt16視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分分5期期視網(wǎng)膜動脈前期視網(wǎng)膜動脈前期: :(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈

8、到靜脈充盈之前動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜動靜脈期: :動脈充盈之后和微靜脈充盈之前動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期(15-30”)(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（靜脈熒光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影膜血管熒光虛空影編輯ppt17121

9、2網(wǎng)膜靜脈層流網(wǎng)膜靜脈層流脈絡(luò)膜完全充盈脈絡(luò)膜完全充盈視盤緣鞏膜染色視盤緣鞏膜染色排空的脈絡(luò)膜血管排空的脈絡(luò)膜血管34編輯ppt18視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分分5期期視網(wǎng)膜動脈前期視網(wǎng)膜動脈前期: :(9-10”)視網(wǎng)膜動脈期：視網(wǎng)膜動脈期：動脈開始充盈到靜脈充盈之前動脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”10-15”）視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜動靜脈期: :動脈充盈之后和微靜脈充盈之前動脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期為毛細(xì)血管期，或稱動靜脈期(15-30”)(15-30”) 視網(wǎng)膜靜脈期：視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至

10、靜脈熒光消失（靜脈熒光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影膜血管熒光虛空影編輯ppt19編輯ppt20FFA的異常表現(xiàn)的異常表現(xiàn)編輯ppt21常見異常熒光形態(tài)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存染料積存組織著染組織著染透見熒光透見熒光異常血管異常血管弱熒光弱熒光熒光遮蔽熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫出血、滲出、色素及水腫充盈缺損充盈缺損組織缺損組織缺損無灌注無灌注編輯ppt22正常的

11、視網(wǎng)膜色素上皮是不滲透熒光的正常的視網(wǎng)膜色素上皮是不滲透熒光的RPERPE之間的封閉小帶（之間的封閉小帶（zonulae occludenteszonulae occludentes）視網(wǎng)膜外屏障阻止視網(wǎng)膜外屏障阻止了熒光素從脈絡(luò)膜向視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層擴(kuò)散了熒光素從脈絡(luò)膜向視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層擴(kuò)散The pigment epithelial barrier to diffusion originating in the choroid is demonstrated with the electron microscope. After systemic injection of peroxidas

12、e, the black tracer material fills the choriocapillaris, diffuses through the pores of the choroidal capillaries, and migrates freely through Bruchs membrane. It fills the basal portion of the pigment epithelial intercellular space (A), is stopped by the zonula occludens (B), and does not reach the

13、apical portion of the intercellular space (C)an impression of the situation with fluorescein（right）編輯ppt23視網(wǎng)膜外屏障功能損壞視網(wǎng)膜外屏障功能損壞type I of central serous chorioretinopathyV期：點(diǎn)狀熒光滲漏于神經(jīng)上皮下期：點(diǎn)狀熒光滲漏于神經(jīng)上皮下后期：隨造影時間延長，熒光增強(qiáng)后期：隨造影時間延長，熒光增強(qiáng) 滲漏擴(kuò)大滲漏擴(kuò)大編輯ppt24 組織著染 造影晚期：病變組織（瘢痕）強(qiáng)熒光編輯ppt25常見異常熒光形態(tài)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上

14、皮滲漏視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存染料積存組織著染組織著染透見熒光透見熒光異常血管異常血管弱熒光弱熒光熒光遮蔽熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫出血、滲出、色素及水腫充盈缺損充盈缺損組織缺損組織缺損無灌注無灌注編輯ppt26透見熒光透見熒光( (窗樣缺損窗樣缺損) ) 各種因素所致的色素上皮細(xì)胞色素脫失，包各種因素所致的色素上皮細(xì)胞色素脫失，包括黃斑區(qū)中心凹葉黃素及玻璃膜疣等，在脫括黃斑區(qū)中心凹葉黃素及玻璃膜疣等，在脫色素區(qū)透見的脈絡(luò)膜熒光，稱色素區(qū)透見的脈絡(luò)膜熒光，稱透見熒光透見熒光。根。根據(jù)脫色素區(qū)的大小，形態(tài)不同，透見熒光與據(jù)脫色素區(qū)的大小，形態(tài)不同，透見熒光與其保持一致性。其保持一致性。如脫

15、色素區(qū)呈圓形或橢圓形，通過圓形宙穴如脫色素區(qū)呈圓形或橢圓形，通過圓形宙穴狀脫色素區(qū)可見其下背影熒光，又稱狀脫色素區(qū)可見其下背影熒光，又稱窗樣缺窗樣缺損損，是透見熒光的一種形態(tài)。，是透見熒光的一種形態(tài)。 編輯ppt27一一編輯ppt28二二三三編輯ppt29常見異常熒光形態(tài)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存染料積存組織著染組織著染透見熒光透見熒光異常血管異常血管弱熒光弱熒光熒光遮蔽熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫出血、滲出、色素及水腫充盈缺損充盈缺損組織缺損組織缺損無灌注無灌注編輯ppt30multiple sclerosis (left)posterior

16、uveitis (right)特點(diǎn)：特點(diǎn)：早期不出現(xiàn)，因?yàn)樾枰欢卧缙诓怀霈F(xiàn)，因?yàn)樾枰欢窝艹溆陀裳軆?nèi)滲到管血管充盈和由血管內(nèi)滲到管外的時間外的時間后期熒光的大小、形態(tài)、亮后期熒光的大小、形態(tài)、亮度也增加度也增加編輯ppt31異常血管異常血管微動脈瘤微動脈瘤形態(tài)形態(tài)：囊狀、憩室狀、 球狀、不規(guī)則狀大小大?。?0100um部位部位：內(nèi)核層，外叢狀層。毛細(xì)血管閉塞區(qū)周圍眼底鏡眼底鏡：不易查見或小紅斑點(diǎn)FFA：靜脈期充盈，后期滲漏熒光編輯ppt32異常血管異常血管視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜新生血管認(rèn)為由新生血管內(nèi)皮細(xì)胞孔認(rèn)為由新生血管內(nèi)皮細(xì)胞孔窗的出現(xiàn)和內(nèi)皮細(xì)胞的不完窗的出現(xiàn)和內(nèi)皮細(xì)胞的不完整導(dǎo)致熒

17、光素的顯著滲漏整導(dǎo)致熒光素的顯著滲漏靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒光形態(tài)，線狀、芽狀、雞爪光形態(tài)，線狀、芽狀、雞爪狀、花瓣?duì)?，熒光顯影后隨狀、花瓣?duì)?，熒光顯影后隨即滲漏即滲漏編輯ppt33常見異常熒光形態(tài)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存染料積存組織著染組織著染透見熒光透見熒光異常血管異常血管弱熒光弱熒光熒光遮蔽熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫出血、滲出、色素及水腫充盈缺損充盈缺損組織缺損組織缺損無灌注無灌注編輯ppt34遮蔽熒光遮蔽熒光出血出血編輯ppt352134編輯ppt3656編輯ppt37常見異常熒光形態(tài)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光強(qiáng)熒

18、光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存染料積存組織著染組織著染透見熒光透見熒光異常血管異常血管弱熒光弱熒光熒光遮蔽熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫出血、滲出、色素及水腫充盈缺損充盈缺損組織缺損組織缺損無灌注無灌注編輯ppt38充盈缺損充盈缺損 充盈缺損充盈缺損按部位可分為視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜按部位可分為視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜血管無染料灌注，形成缺盈狀態(tài)，由于各種血管無染料灌注，形成缺盈狀態(tài)，由于各種病因所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜阻塞、毛細(xì)血管床阻塞、病因所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜阻塞、毛細(xì)血管床阻塞、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管阻塞、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織缺脈絡(luò)膜毛細(xì)血管阻塞、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織缺損及嚴(yán)重變性等。充盈缺損區(qū)域，因無染料損及

19、嚴(yán)重變性等。充盈缺損區(qū)域，因無染料灌注表現(xiàn)為無熒光區(qū)。輕者表現(xiàn)為血管充盈灌注表現(xiàn)為無熒光區(qū)。輕者表現(xiàn)為血管充盈遲緩，重者血管充盈缺損。遲緩，重者血管充盈缺損。 編輯ppt39編輯ppt40吲哚青綠血管造影吲哚青綠血管造影編輯ppt41ICGA中的正常熒光中的正常熒光 ICGA早期：早期：1-2分鐘，造影劑充盈脈絡(luò)膜大動分鐘，造影劑充盈脈絡(luò)膜大動脈和大靜脈，視網(wǎng)膜動脈開始出現(xiàn)，早期脈和大靜脈，視網(wǎng)膜動脈開始出現(xiàn)，早期ICGA評估脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)評估脈絡(luò)膜血管系統(tǒng) 中期中期ICGA為注射為注射1-15分鐘：視網(wǎng)膜動脈和靜脈分鐘：視網(wǎng)膜動脈和靜脈都充盈造影劑，脈絡(luò)膜血管熒光減弱都充盈造影劑，脈絡(luò)膜血管

20、熒光減弱 晚期晚期ICGA為注射為注射15分鐘后可以延至分鐘后可以延至30-40分鐘，分鐘，脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的細(xì)節(jié)消失脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的細(xì)節(jié)消失編輯ppt42造影前期（2分59秒）：脈絡(luò)膜血管熒光最強(qiáng)，大的脈絡(luò)膜動脈、靜脈及視網(wǎng)膜血管均可見到。編輯ppt43 造影中期（7分47秒）：此期脈絡(luò)膜靜脈開始模糊，逐漸與朦朧的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管融為一體，成為彌散性均勻一致的脈絡(luò)膜熒光。編輯ppt44ICGA的異常表現(xiàn)的異常表現(xiàn)編輯ppt45ICGA的高熒光原因原因疾病疾病1ICG造影劑從視盤處造影劑從視盤處滲漏滲漏Vogt小柳原田綜合癥小柳原田綜合癥2ICG造影劑從脈絡(luò)膜造影劑從脈絡(luò)膜滲漏滲漏脈絡(luò)膜新生血管、息肉樣脈脈絡(luò)膜新生血管、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、脈絡(luò)膜血管絡(luò)膜血管病變、脈絡(luò)膜血管瘤、中心性漿液性脈絡(luò)膜視瘤、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變網(wǎng)膜病變3ICG造影劑從視網(wǎng)膜造影