【醫(yī)藥健康】尿梗阻

1、尿路梗阻n泌尿系統(tǒng)從腎小管到尿道都是管道。泌尿系統(tǒng)從腎小管到尿道都是管道。n尿液的正常排出依賴于尿路管腔通尿液的正常排出依賴于尿路管腔通暢。暢。n梗阻梗阻腎積水腎積水腎功能損害腎功能損害腎功腎功能衰竭能衰竭梗梗 阻阻感感 染染結(jié)結(jié) 石石一、泌尿系梗阻的原因及分類(lèi)n泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多種疾病。按泌尿系梗阻的病因性質(zhì)主要可分為機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻和動(dòng)力性梗阻和醫(yī)源性梗阻醫(yī)源性梗阻。根據(jù)泌尿系梗阻的部位分為上尿路梗阻上尿路梗阻即輸尿管以上梗阻及下下尿路梗阻尿路梗阻即膀胱以下包括尿道發(fā)生梗阻。梗阻原因梗阻原因n 機(jī)械性機(jī)械性-占多數(shù)占多數(shù) 動(dòng)力性動(dòng)力性n 先天性先天性 后天

2、性后天性n 泌尿系統(tǒng)內(nèi)病變泌尿系統(tǒng)內(nèi)病變 泌尿系統(tǒng)外病變泌尿系統(tǒng)外病變n 醫(yī)源性病變醫(yī)源性病變 分類(lèi)n梗阻性質(zhì)：機(jī)械性、動(dòng)力性n梗阻部位：上尿路、下尿路n梗阻程度：完全性、不完全性n梗阻急緩：急性、慢性梗阻部位及原因梗阻部位及原因n腎臟：腎臟：結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等n輸尿管：輸尿管：結(jié)石、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)石、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥n膀胱：膀胱：bph、腫瘤、神經(jīng)性膀胱、腫瘤、神經(jīng)性膀胱n尿道：尿道：狹窄（炎癥、外傷）、腫瘤狹窄（炎癥、外傷）、腫瘤n上尿路梗阻輸尿管膀胱開(kāi)口處以上。 特點(diǎn)：發(fā)展快，對(duì)腎功能影響大，單側(cè)多見(jiàn)n下尿路梗阻膀胱及其以下。 特點(diǎn)：對(duì)腎功能影響較慢（膀胱緩

3、沖作用），最終雙腎積水。n（一）上尿路梗阻的原因；上尿路機(jī)械性梗阻的原因?yàn)槟I及輸尿管先天性異常如腎盂輸尿管交界處狹窄等；腎及輸尿管結(jié)石；腎盂及輸尿管腫瘤；輸尿管炎癥；宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管；輸尿管損傷等。上尿路動(dòng)力性梗阻的原因有先天性巨輸尿管癥等。n（二）下尿路梗阻的原因：下尿路機(jī)械性梗阻的原因有前列腺增生癥；膀胱頸攣縮；尿道狹窄；尿道瓣膜；尿道結(jié)石等。下尿路動(dòng)力性梗阻的原因以神經(jīng)原性膀胱機(jī)能障礙為常見(jiàn)。病理生理病理生理n基本病變：梗阻以上部位尿路擴(kuò)張基本病變：梗阻以上部位尿路擴(kuò)張n病變過(guò)程：病變過(guò)程： 早期：管壁平滑肌增厚，收縮力增強(qiáng)，早期：管壁平滑肌增厚，收縮力增強(qiáng)， 尚能克服阻力。尚

4、能克服阻力。 晚期：管壁變薄、肌萎縮及張力減退。晚期：管壁變薄、肌萎縮及張力減退。輸尿管梗阻后尿液的返流輸尿管梗阻后尿液的返流n腎盂淋巴返流腎盂淋巴返流n腎盂靜脈返流腎盂靜脈返流n腎盂腎竇返流腎盂腎竇返流n腎盂腎小管返流腎盂腎小管返流腎積水發(fā)展過(guò)程腎積水發(fā)展過(guò)程 梗阻梗阻腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄腎盂擴(kuò)張、腎盂壁變薄腎乳頭萎縮變平腎乳頭萎縮變平腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄腎盂容積增大腎盂容積增大最后腎臟功能喪失，巨大水囊最后腎臟功能喪失，巨大水囊治療原則 n解除梗阻n預(yù)防感染n保護(hù)腎功能 腎積水腎積水 尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎力增

5、高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水?？s稱為腎積水。 巨大腎積水巨大腎積水：腎積水量成人大于腎積水量成人大于1000ml1000ml，小兒大于，小兒大于2424小時(shí)尿量。小時(shí)尿量。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n病因、部位和程度不同，表現(xiàn)有差異。病因、部位和程度不同，表現(xiàn)有差異。n疼痛疼痛n腹部腫塊腹部腫塊n高血壓高血壓n血尿血尿n其他癥狀其他癥狀診診 斷斷n首先確定有無(wú)腎積水首先確定有無(wú)腎積水n查明腎積水的原因查明腎積水的原因n確定部位及程度確定部位及程度n有無(wú)感染，腎功能受損程度有無(wú)感染，腎功能受損程度n體格檢查：腎區(qū)可及增大腎臟體格檢查：腎區(qū)可及增大腎臟 單純積水較光滑單純積水較光滑 結(jié)核、結(jié)石、腫

6、瘤依原發(fā)病不同而結(jié)核、結(jié)石、腫瘤依原發(fā)病不同而 有區(qū)別有區(qū)別尿路梗阻的診斷順序尿路梗阻的診斷順序kub+ivp逆行造影逆行造影ct或或mr或或經(jīng)皮順行造影經(jīng)皮順行造影血管造影血管造影 ri ri檢查檢查（掃描、腎圖）（掃描、腎圖）b b超超水水成成像像顯影不良顯影不良腎畸形腎畸形造影失敗造影失敗治治 療療n治療原則：治療原則： 去除病因，去除病因， 解除梗阻，解除梗阻， 保護(hù)腎功能保護(hù)腎功能） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管

7、是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎分類(lèi)慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類(lèi)型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見(jiàn)，一般

8、也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類(lèi)炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類(lèi)胃炎在臨床上較多見(jiàn)，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)

9、新的革命。 在胃鏡問(wèn)世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來(lái)越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類(lèi)。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開(kāi)的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類(lèi)法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類(lèi)型胃炎。加上前綴

10、病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門(mén)螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見(jiàn)描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類(lèi)消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門(mén)螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類(lèi)型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議然而，慢性萎縮性