復(fù)冠心病的經(jīng)皮冠脈成形術(shù)

1、 內(nèi)容 2002 2002 世界衛(wèi)生組織報告世界衛(wèi)生組織報告u17,000,00017,000,000人死于心血管疾病人死于心血管疾病( (包括腦包括腦) ) ，為第一位死亡原因，占全球死亡人數(shù)的為第一位死亡原因，占全球死亡人數(shù)的1/31/3。u預(yù)計預(yù)計20202020年心血管疾病死亡增加年心血管疾病死亡增加5050，其中，其中8080分布在低中等收入國家分布在低中等收入國家 。u心血管疾病已成為全球的最大公共衛(wèi)生問題。心血管疾病已成為全球的最大公共衛(wèi)生問題。死因排序死因排序 2000 20202000 2020心肌梗死心肌梗死 第第5 5位位 第第1 1位位腦卒中腦卒中 第第6 6位位 第第

2、4 4位位地域特點地域特點北美、歐洲、澳大利亞等北美、歐洲、澳大利亞等 東歐、俄羅斯、中國等東歐、俄羅斯、中國等（中國特點是腦卒中高發(fā)，冠心病較低）（中國特點是腦卒中高發(fā)，冠心病較低）心血管疾病死亡心血管疾病死亡1999年資料年資料心血管疾病死亡心血管疾病死亡中國心血管病報告中國心血管病報告2005 2005 ：u我國心血管病危險因素呈明顯增長態(tài)勢：我國心血管病危險因素呈明顯增長態(tài)勢： 高血壓、血脂異常高血壓、血脂異常 肥胖、肥胖、 糖尿病糖尿病u每年新發(fā)心梗每年新發(fā)心梗5050萬人，現(xiàn)患心梗萬人，現(xiàn)患心梗200200萬人萬人u冠心病已經(jīng)成為我國人民健康的主要疾病冠心病已經(jīng)成為我國人民健康的主

3、要疾病 人群人群患病率均增加患病率均增加衛(wèi)生部心血管病防治研究中心衛(wèi)生部心血管病防治研究中心冠心病治療藥物治療介入治療 1977 1977年年gruentziggruentzig首先將經(jīng)皮冠狀動脈首先將經(jīng)皮冠狀動脈 成形術(shù)成形術(shù)(ptca)(ptca)應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了介入應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了介入 心臟病學(xué)新紀元。心臟病學(xué)新紀元。 經(jīng)過近三十年的發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入治經(jīng)過近三十年的發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入治 療療(pci)(pci)已經(jīng)成為冠心病治療過程中不已經(jīng)成為冠心病治療過程中不 可缺少的有效手段?？扇鄙俚挠行侄?。介入治療對中、高危對中、高危acsacs尤其是尤其是amiami及時介及時介入血運重

4、建，降低死亡率，延長入血運重建，降低死亡率，延長生命！生命！對低危對低危acsacs（ap）及時介入血運及時介入血運重建，明顯緩解心絞痛，改善生重建，明顯緩解心絞痛，改善生活質(zhì)量！活質(zhì)量！介入治療介入治療全球全球pcipci發(fā)展狀況發(fā)展狀況中國中國pcipci發(fā)展狀況發(fā)展狀況從從1984年至今年至今20多年共完成不超過多年共完成不超過40萬例萬例（80%病例為近病例為近6年完成，集中在年完成，集中在20%醫(yī)院）醫(yī)院）組別組別/ /死亡率死亡率 3030天天 6 6個月個月 1212個月個月早期血運重建組早期血運重建組 46.7% 50.3% 53.3% 46.7% 50.3% 53.3% （1

5、52152例）例）初始藥物治療組初始藥物治療組 56.0% 63.1% 66.4%56.0% 63.1% 66.4%（150150例）例） p p值值 0.11 0.027 0.0250.11 0.027 0.025 術(shù)后術(shù)后30天，血運重建組死亡率下降天，血運重建組死亡率下降9%，無顯著差異。術(shù)后，無顯著差異。術(shù)后12月，差異顯著，月，差異顯著，尤其是年齡尤其是年齡75歲。歲。shock研究（pci） reo-shockreo-shock研究研究 pcipci術(shù)中使用阿昔單抗可改善術(shù)中使用阿昔單抗可改善7575歲患者的預(yù)后歲患者的預(yù)后pcipci指南指南 tactics18tactics18

6、研究顯示：研究顯示： 用造影劑后新發(fā)生的腎功能障礙或原有腎功能用造影劑后新發(fā)生的腎功能障礙或原有腎功能障礙加重，而沒有其它原因可以解釋障礙加重，而沒有其它原因可以解釋1mg/dl1mg/dl5050 血肌酐于造影劑用后血肌酐于造影劑用后242448h48h升高升高, 3, 35d5d肌酐肌酐達峰值達峰值, 70%, 70%以上病人以上病人7 71010天后恢復(fù)到原水平，天后恢復(fù)到原水平， cincin的預(yù)防措施的預(yù)防措施最大推薦造影劑用量（最大推薦造影劑用量（mrcdmrcd）mrcd=5(ml) mrcd=5(ml) 患者體重患者體重(kg)/(kg)/血清肌酐血清肌酐(mg/dl)(mg/

7、dl)操作手術(shù)前后用生理鹽水補液進行水化治療：操作手術(shù)前后用生理鹽水補液進行水化治療：造影前造影前6 612h12h直至造影結(jié)束后直至造影結(jié)束后24h24h，補液速度，補液速度1ml/kg/h1ml/kg/h避免使用高滲性造影劑避免使用高滲性造影劑避免使用高濃度造影劑避免使用高濃度造影劑避免使用高劑量造影劑避免使用高劑量造影劑避免短時間多次使用造影劑避免短時間多次使用造影劑避免使用甘露醇和利尿劑，特別是泮利尿劑避免使用甘露醇和利尿劑，特別是泮利尿劑( (速尿速尿) )造影劑腎病的處理策略造影劑腎病的處理策略o造影劑引起的腎損害多于造影劑引起的腎損害多于1 1周左右恢復(fù)，周左右恢復(fù)，但但cinc

8、in并不是一個良性并發(fā)癥，嚴重時常并不是一個良性并發(fā)癥，嚴重時常需透析治療。需透析治療。o目前臨床上預(yù)防目前臨床上預(yù)防cincin尚缺乏有效的方法，尚缺乏有效的方法，對已經(jīng)發(fā)生的對已經(jīng)發(fā)生的cincin也無有效對策，但在患也無有效對策，但在患者術(shù)前最大限度地改善及糾正相關(guān)危險因者術(shù)前最大限度地改善及糾正相關(guān)危險因素素, , 可以有效預(yù)防造影劑腎病發(fā)生。可以有效預(yù)防造影劑腎病發(fā)生。o因此避免發(fā)生因此避免發(fā)生cincin或最大限度地減少這一或最大限度地減少這一并發(fā)癥的危險性是防治的關(guān)鍵。并發(fā)癥的危險性是防治的關(guān)鍵。 急性心肌梗死（急性心肌梗死（amiami） 首選溶栓首選溶栓：1.1.發(fā)病早期（發(fā)病早期（3h），不能及時），不能及時pcipci 2. 2.不能選擇不能選擇pcipci：各種原因：各種原因 3.3.不能及時轉(zhuǎn)運不能及時轉(zhuǎn)運 缺點：再通率低，出血發(fā)生率高，時間窗短缺點：再通率低，出血發(fā)