血透中心PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目記錄表

1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液透析中心PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目記錄表質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目名稱：心理干預(yù)改善維持性血液透析病人抑郁障礙小組負(fù)責(zé)人：張曉鶯項(xiàng)目執(zhí)行日期：2014年1月參與人員：周萍、李文慶、林妙芬、池小鳳計(jì)劃 P (plan)現(xiàn) 狀 調(diào) 查維持性血液透析病人的抑郁 障礙現(xiàn)況維持性血液透析病人存在不同程度的心理抑郁障礙，多數(shù)容易產(chǎn)生悲觀、失望等抑郁情緒。維持性血液透析病人抑郁障 礙的主要影響因素自身身體上的不適；極大的精神創(chuàng)傷；沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；家 庭及社會(huì)心理支持不足；醫(yī)患關(guān)系；調(diào)查項(xiàng)目存在問題醫(yī)護(hù)人員對維持性血液透析缺乏系統(tǒng)的健康宣教體系，無法對病人及其家屬進(jìn)行及時(shí)有病人的健康教育情況效的心理

2、干預(yù)和疾病知識(shí)的健康教育。預(yù)期目標(biāo)：通過心理干預(yù)以及實(shí)施健康宣教，減輕或消除維持性血液透析病人抑郁障礙狀態(tài)原因分析：魚骨圖（從人員、機(jī)器或設(shè)備、物品、方法、環(huán)境等五大方面分析，附表）維持性血液透析病人抑郁障礙方法環(huán)境醫(yī)護(hù)人員機(jī)器設(shè)備病人及家屬要因確認(rèn)：1缺之系統(tǒng)的健康教育知識(shí)內(nèi)容；2缺乏實(shí)施健康教育的管理辦法；3.醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)心理專業(yè)知識(shí)；4醫(yī)患關(guān)系不夠融洽，病人容易產(chǎn)生緊張與抑郁情緒；5病人承受的身體痛苦；6病人對血液透析治療不夠了解，容易產(chǎn)生恐懼、抗拒；7. 病人及家屬有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)及家庭的心理支持不足；8. 病人缺乏個(gè)體化心理咨詢和輔導(dǎo)；實(shí)施D（ do）制定對策并實(shí)施(5W1

3、H:what/why/how/where/when/who)序 號(hào)要因what目標(biāo)why扌昔施how地點(diǎn)where時(shí)間whe n負(fù)責(zé)人who1缺乏系統(tǒng)的健康 教育知識(shí)內(nèi)容逐漸完善健 康教育知識(shí) 編寫根據(jù)?？浦R(shí)及內(nèi)容，編寫并逐 漸完善健康教育內(nèi)容血透 中心2014 年1月護(hù)士長2缺乏實(shí)施健康教 育的管理辦法建立并實(shí)施 健康教育的 管理辦法確立一套健康教育的管理辦法， 以及具體的實(shí)施流程，并加以運(yùn) 用實(shí)施血透 中心2014 年1月護(hù)士長3醫(yī)護(hù)人員缺乏相 關(guān)心理專業(yè)知識(shí)通過培訓(xùn)和 自學(xué)掌握所 需的心理干 預(yù)知識(shí)組織科室人員自學(xué)或培訓(xùn)相關(guān) 知識(shí)血透 中心2014 年1月護(hù)士長4醫(yī)患關(guān)系不夠融 洽營造

4、輕松和 諧的治療環(huán) 境多點(diǎn)對患者進(jìn)行關(guān)注關(guān)心，通過 運(yùn)用人文關(guān)懷，緩解病人緊張和 抑郁情緒血透 中心2014 年1月護(hù)士長5病人承受的身體 痛苦減輕身體痛 苦1.醫(yī)師加強(qiáng)對病人病情的觀察， 改善治療效果；2.護(hù)理人員提高 專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作能力，做到 個(gè)性化透析減少治療過程的并 發(fā)癥發(fā)生；3.指導(dǎo)患者掌握自我 護(hù)理的方法。血透 中心2014 年1月科室全 體人員6病人對血液透析 治療不夠了解加深病人對 血液透析的 了解，減輕恐 懼和抗拒心 理通過開展專題講座、健康教育等血透 中心2014 年1月護(hù)士長7.社會(huì)及家庭的心 理支持不足，病 人及家屬有沉重 的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)動(dòng)員社會(huì)及 家庭成員關(guān) 心透析患

5、者， 在制度允許 的范圍內(nèi)，幫 助減輕經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)1動(dòng)員家屬多陪伴病人，對病人 給予親情的關(guān)愛和支持，幫助 MHD病人解決家庭問題，爭取 家屬、親戚的配合；2幫助透析 病人辦理特殊門診，并在大部分 費(fèi)用上給予減免。血透 中心2014 年1月科主任 護(hù)士長8病人缺乏個(gè)體化 心理咨詢和輔導(dǎo)進(jìn)行個(gè)體化 心理質(zhì)詢和 輔導(dǎo)運(yùn)用SDS及SCL-90,對患者進(jìn) 行評估。通過人文關(guān)懷、合理情 緒療法、認(rèn)知行為療法、放松療 法等，對患者進(jìn)行心理干預(yù)血透 中心2014 年1月全體科 室人員檢查 C (check)改進(jìn) 后檢 查效 果追蹤日期2014年3月2日2014年6月5日2014年9月18日檢查部門科教科、護(hù)理

6、部科教科、護(hù)理部科教科、護(hù)理部效果1.完善健康教育內(nèi)容。2確立一套健康教育的 管理辦法，以及具體的 實(shí)施流程，未加以運(yùn)用 實(shí)施。1. 對科室人員進(jìn)行相應(yīng) 的健康教育知識(shí)的培 訓(xùn)、心理干預(yù)知識(shí)及技 能培訓(xùn)，但是運(yùn)用熟練 度還需加強(qiáng)。2. 落實(shí)健康教育管理辦 法的實(shí)施。3. 透析治療環(huán)境有所改 善。1. 通過對患者實(shí)施健康教 育等心理干預(yù)手段，取得 一定成效。2. 項(xiàng)目中提到的部分條 目，還未能達(dá)到目標(biāo)。處置A (act)標(biāo)準(zhǔn)化和項(xiàng)目分享：一、編寫、修訂健康教育的內(nèi)容（見附件 1）二、編寫、修訂健康教育的管理辦法（見附件 2）三、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)、心理干預(yù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。使用制定的健康

7、教育管理辦法， 運(yùn)用健康教育知識(shí)，在血透中心對維持性透析病人及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)律性的健康教育。四、通過運(yùn)用健康教育知識(shí)，改善病區(qū)環(huán)境，增加對患者的關(guān)心，適當(dāng)幫助減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；從而對病人及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)后，取得明顯的效果，維持性我科透析病人抑郁障礙得到一時(shí)間組別例數(shù)軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁對照組402.57 ± 0.691.61 ± 0.631.85 ± 0.332.81 ± 0.56干預(yù)前干預(yù)組402.65 ± 0.811.59 ± 0.721086 ± 0.312.89± 0.32P>

8、0.05> 0.05> 0.05> 0.05對照組402.42 ± 0.471.59 ± 0.421.83 ± 0.452.79± 0.83干預(yù)后干預(yù)組401.71 ± 0.321.56 ± 0.451.79 ± 0.532.02± 0.37PV 0.05> 0.05> 0.05V 0.05時(shí)間組別焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性對照組2.41 ± 0.611.83 ± 0.811.82 ± 0.721.57 ± 0.471.37 ± 0.52

9、干預(yù)前干預(yù)組2.39 ± 0.531.87 ± 0.721.81 ± 0.621.53 ± 0.661.41 ± 0.88P> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05> 0.05對照組2.38 ± 0.711.81 ± 0.481.79 ± 0.631.56 ± 0.421.35 ± 0.39干預(yù)后干預(yù)組1.67 ± 0.831.72 ± 0.341.38 ± 0.591.43 ± 0.311.29 ± 0.64PV 0.05> 0.05V 0.05> 0.05> 0.05定程度的改善。兩組干預(yù)前后 SLC-90評分比較:并借此研究結(jié)果在護(hù)理研究發(fā)表文章一篇。五、持續(xù)改進(jìn)：目前項(xiàng)目已經(jīng)取得一定成效，但是仍然存在問題