心臟前負(fù)荷減低對主動(dòng)脈壓及主動(dòng)脈擴(kuò)增指數(shù)的影響

1、心臟前負(fù)荷減低對主動(dòng)脈壓及主動(dòng)脈擴(kuò)增指數(shù)的影響         11-01-09 13:32:00     作者：劉保民，牛小麟    編輯：studa20【摘要】  目的 了解心臟前負(fù)荷減低對中心動(dòng)脈壓及主動(dòng)脈擴(kuò)增指數(shù)的影響。方法 10例健康志愿者，行下肢負(fù)壓(LBNP)抽吸造成不同程度前負(fù)荷減低。采用超聲心動(dòng)圖檢測心輸出量的變化；采用中心動(dòng)脈壓力分析系統(tǒng)(SphymoCor)檢測橈動(dòng)脈壓力波形，經(jīng)平均轉(zhuǎn)換功能形成中心動(dòng)脈壓

2、力波形。結(jié)果 隨著下肢負(fù)壓的加大，上腔靜脈血流進(jìn)行性減低，在-30mmHg階段，S波減低22.4%，VTIs+d減低了15.8%，同時(shí)SV減少24.7%，CO減少18.7%；中心動(dòng)脈收縮壓(CSBP)除在-30mmHg階段輕度下降外，在-10及-20mmHg階段沒有明顯改變，中心動(dòng)脈舒張壓(CDBP)在各個(gè)負(fù)壓階段沒有明顯改變；主動(dòng)脈壓力波P1在各個(gè)負(fù)壓階段均明顯下降,在-30mmHg階段，P1減少了19.6%(28.2±5.02)mmHg vs. (22.65±3.08)mmHg, P<0.01，而總外周阻力(TPR)在各負(fù)壓階段均較基礎(chǔ)階段明顯升高，在-30mmH

3、g階段升高21.3%(16.0±2.9)(mmHg·min)/L vs. (20.3±3.4)(mmHg·min)/L, P<0.001。主動(dòng)脈擴(kuò)增指數(shù)(AI)無明顯改變。結(jié)論 前負(fù)荷減低使中心主動(dòng)脈壓及主動(dòng)脈壓力波P1降低，同時(shí)使TPR升高，由于TPR的升高抵消了P1 的降低，因而AI保持不變。 【關(guān)鍵詞】  前負(fù)荷；中心動(dòng)脈壓；擴(kuò)增壓；擴(kuò)增指數(shù)；下肢負(fù)壓；主動(dòng)脈壓；總外周阻力    ABSTRACT: Objective  To investigate the effect of decreas

4、ed cardiac preload on central blood pressure and central aortic augmentation index (cAI). Methods  Ten healthy normotensive men aged 27 to 51 were studied. They were placed in a standard lower body negative pressure (LBNP) chamber to induce different degrees of LBNP. Hemodynamic and echocardiog

5、raphic measurements were made at each stage of LBNP and baseline. A SphygmoCor tonometry system was used to obtain the radial pulse waveform. Aortic pressure was derived, via a validated transfer function, from radial pressure, and used to estimate cAI and central systolic blood pressure (cSBP). Res

6、ults  There was a progressive decrease in the SVC S wave and VTIs+d with increased LBNP with a maximum change of 0.21±0.03m/s (22.4% change) and 2.8±2.34cm (15.8% change) at 30mmHg LBNP (P<0.001), respectively. This reduction in preload was associated with a progressive decrease in

7、 SV (by 24.4% at 30mmHg, P<0.001) and decrease in CO (by 18.7 at 30mmHg LBNP, P<0.001). LBNP decreased CSBP (by 3.7mmHg at 30mmHg LBNP, P<0.01), but had no significant change in MAP and CDBP. Reduced cardiac output by LBNP decreased the P1 of aortic pressure waveform (28.2±5.02)mmHg vs

8、. (22.65±3.08)mmHg, P<0.01 and increased the peripheral resistance (16.0±2.9)(mmHg·min)/L vs. (20.3±3.4)(mmHg·min)/L, P<0.001. cAI had no significant change at the whole LBNP stages. Conclusion  Decreased preload decreased central blood pressure and P1, but increa

9、sed peripheral resistance. AI remained unchanged because TPR increase offset decrease of P1.    KEY WORDS: preload; central blood pressure; augmentation pressure; augmentation index; lower body negative pressure; central blood pressure; peripheral resistance 中心動(dòng)脈壓及其壓力波形的改變，現(xiàn)已被公認(rèn)與心血管病危

10、險(xiǎn)度密切相關(guān)17。具有降壓作用的一些藥物如血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素2受體阻滯劑以及硝酸甘油等均可擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，通過減低心臟后負(fù)荷等作用而使中心動(dòng)脈壓力及波形發(fā)生改變810。然而，較少見到單純前負(fù)荷改變對中心動(dòng)脈壓力及波形影響的報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)采用下肢負(fù)壓(lower body negative pressure, LBNP)的方法，造成急性心臟前負(fù)荷單純性降低，從而了解其對中心動(dòng)脈壓(central blood pressure, CBP)、中心動(dòng)脈壓力波擴(kuò)增指數(shù)(augmentation index, AI)的影響。    1  材料與方法 

11、;   1.1  研究對象  健康自愿者10例，男性，平均年齡35歲(2751歲)，平均身高174.8cm，平均體重74.6kg；均為竇性心律，心率在正常范圍，無心律失常。經(jīng)病史、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查除外高血壓病、血脂代謝異常、糖尿病及其他心血管疾病等因素，所有研究對象被告知詳細(xì)研究內(nèi)容，征得同意并填寫書面知情同意書。這一研究項(xiàng)目得到英國倫敦國王學(xué)院圣托馬斯醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。    1.2  研究內(nèi)容與程序    1.2.1  下肢負(fù)壓的建立 

12、下肢負(fù)壓的建立按STENVES介紹的方法11。被檢查對象取平臥位，腰部平臍以下置于負(fù)壓吸引艙內(nèi)，特氟隆密封圈封閉身體下半部與負(fù)壓倉，可調(diào)電動(dòng)負(fù)壓抽吸機(jī)與負(fù)壓倉相連，造成-10、-20或-30mmHg的壓力。每一檢查對象靜臥20min，先行安靜狀態(tài)下的各項(xiàng)檢查作為基礎(chǔ)對照，然后分別給予不同的負(fù)壓狀態(tài)，每一階段先給予5min負(fù)壓吸引使達(dá)到平衡狀態(tài)，然后再持續(xù)該負(fù)壓狀態(tài)并進(jìn)行各種檢查。每階段檢查完成后轉(zhuǎn)入下一階段，每例檢查大約需要5060min。    1.2.2  中心及周圍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測  中心動(dòng)脈壓力波波形分析采用商用中心動(dòng)脈壓力分析系統(tǒng)(SphymoCor, PWV Medical, Australian)完成。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)技師操作。用SphymoCor配備的筆式壓力轉(zhuǎn)換探頭輕置于左側(cè)橈動(dòng)脈，提取橈動(dòng)脈壓力波形，經(jīng)壓力平均轉(zhuǎn)換功能(GTF)形成中心動(dòng)脈壓力及波形。每次連續(xù)記錄8s，其誤差由該系統(tǒng)自動(dòng)控制，誤差超出系統(tǒng)控制范圍則電腦自動(dòng)顯示予以剔出，重新完成本次檢查。每一不同實(shí)驗(yàn)階段連續(xù)紀(jì)錄3次取平均值。同步心電圖監(jiān)測信號(hào)輸入電腦供分析用。    中心動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)資料包括中心動(dòng)脈收縮壓(CSBP)、中心動(dòng)脈舒張壓(CDBP)、中心動(dòng)脈平均壓(CMAP