電極導線脫位預防和處理

1、電極導線脫位的預防和處理電極導線脫位的預防和處理青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 蔡尚郎蔡尚郎常見起搏器并發(fā)癥有減少：常見起搏器并發(fā)癥有減少： 心臟起搏技術的不斷發(fā)展；心臟起搏技術的不斷發(fā)展； 臨床工作經(jīng)驗的積累安裝技術不斷改進、成熟；臨床工作經(jīng)驗的積累安裝技術不斷改進、成熟；新的問題不斷出現(xiàn)： 隨著隨著icdicd、crtcrt、crtcrtd d的出現(xiàn)和推廣應用，新的并發(fā)癥不斷出現(xiàn)；的出現(xiàn)和推廣應用，新的并發(fā)癥不斷出現(xiàn)； 起搏器置入術不斷普及到基層醫(yī)院；起搏器置入術不斷普及到基層醫(yī)院； 總體上與起搏器相關的并發(fā)癥并無明顯減少！ 電極導線脫位 電極導線脫位：電極導線在植入后發(fā)生的

2、任何形式電極導線在植入后發(fā)生的任何形式的位置變化都稱為電極導線脫位；的位置變化都稱為電極導線脫位； 電極脫位的后果： 起搏器的起搏和起搏器的起搏和/ /或感知功能障礙；或感知功能障礙； 感染機會增加感染機會增加; ; 額外的費用和痛苦額外的費用和痛苦; ;電極脫位發(fā)生率電極脫位發(fā)生率 電極脫位發(fā)生率為電極脫位發(fā)生率為1-21-2(2-5%)(2-5%) 其中其中9090發(fā)生在一周內(nèi)，早期脫位發(fā)生在術后發(fā)生在一周內(nèi)，早期脫位發(fā)生在術后2424 48h48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月。，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月。 vvivvi起搏器早期脫位率約起搏器早期脫位率約1%1%，dddddd起搏器的脫

3、位起搏器的脫位率可達率可達5.2%5.2%， 心房電極和左心室起搏的冠狀竇電極脫位心房電極和左心室起搏的冠狀竇電極脫位率較高率較高. 小孩導線脫位率稍高；小孩導線脫位率稍高； 解剖異常者（如先天心臟異常）發(fā)生導線解剖異常者（如先天心臟異常）發(fā)生導線脫位率稍高；脫位率稍高；1030例起搏器患者主要并發(fā)癥分析 n 電極脫位 血腫 氣胸 導線穿出心室 電極斷裂 囊袋感染 電池提前耗竭 其他vvi(r) 362 53 1 1 1 1 1 3aai(r) 35ddd(r) 620 4 2icd 11多部位起搏 2并發(fā)癥：并發(fā)癥：2.2 脫位：脫位：0.9青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院資料1998-2007年 特

4、殊部位起搏的電極脫位發(fā)生率：特殊部位起搏的電極脫位發(fā)生率： 46例（例（ddd/r)右心室流出道間隔部位起搏右心室流出道間隔部位起搏 心房電極脫位（翼狀電極）心房電極脫位（翼狀電極） 心室電極脫位心室電極脫位 （螺旋電極）（螺旋電極）無脫位發(fā)生無脫位發(fā)生電極脫位分類電極脫位分類 早期脫位早期脫位: 發(fā)生在電極導線植入6周內(nèi) 晚期脫位:6周以后則稱為晚期脫位脫位多發(fā)生在早期，晚期脫位則很少，且多為特殊事件所至。 根據(jù)脫位程度，導線脫位分為: 明顯脫位:有顯著的放射影像學特征; 微脫位:影像學特征變化影像學特征變化不明顯，導線頂端微小的脫位。不明顯，導線頂端微小的脫位。電極脫位的原因電極脫位的原因

5、 術者的經(jīng)驗及技術熟練程度； 電極的性狀； 患者的心臟結(jié)構(gòu)； 患者的一些特殊情況： 慢性咳嗽、特殊情況（如兒童、聲樂及舞蹈演員）導線預留不足等；電極脫位的臨床表現(xiàn)電極脫位的臨床表現(xiàn) 起搏障礙，多伴有感知不良（微脫位感知多存在）； 患者癥狀取決于是否起搏依賴； 心電圖： 1. 間歇起搏或完全不起搏；僅有低于起搏頻率的自搏心律。 2. ddd起搏系統(tǒng) （1）心房電極脫入心室心室電極感知心房刺激信號（交叉感知）或者心房電極刺激心室； （2）心房電極如在右心室內(nèi)移動可以導致復雜的圖形； （3）心房電極感知自身的qrs，引發(fā)一個av延遲，心室起搏通道發(fā)放的脈沖刺激落在st段或者t波上等等； 電極脫位的診

6、斷電極脫位的診斷 臨床癥狀：如眩暈、頭昏甚至暈厥；呃逆（心房電極脫位引起） 心電圖和x線胸片：最簡便、有效。心電圖上表現(xiàn)為起搏失奪獲而感知正常（微脫位）或感知不良（脫位）。 起搏電極參數(shù)測定：起搏閾值、感知和阻抗，典型者表現(xiàn)為起搏閾值升高而阻抗降低。心室起搏失奪獲心室起搏失奪獲心房導線移心房導線移位位心房導線移心房導線移位位x線檢查：心室電極導線脫位處理：重新放置心室電極導線心室導線脫位心室導線脫位raoap電極脫位的處理電極脫位的處理 早期脫位可從原切口處分開進行復位； 晚期脫位：復位困難時可用新的電極導線改道插入；電極脫位的預防電極脫位的預防 導線脫位與導線植入者的經(jīng)驗密切相關；電極脫位的

7、預防電極脫位的預防 準確定位電極導線準確定位電極導線：影像學、參數(shù)等：影像學、參數(shù)等 導線張力適當：預留足夠長的電極導線，特別是導線張力適當：預留足夠長的電極導線，特別是兒童、特殊職業(yè)者；兒童、特殊職業(yè)者； 電極導線固定、縫合囊袋輕柔：電極導線固定、縫合囊袋輕柔： 術中患者有意識的深呼吸、咳嗽、活動等：術中患者有意識的深呼吸、咳嗽、活動等： 術后是否需要臥床？（不制動，術后是否需要臥床？（不制動，4 4天，天，1 1周復查）周復查） 早期避免較大幅度的術側(cè)上肢活動；早期避免較大幅度的術側(cè)上肢活動；電極脫位的預防電極脫位的預防 囊袋不宜過大：囊袋不宜過大： 特別肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脈沖發(fā)生器；特別肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脈沖發(fā)生器； 對心腔擴大、肌小梁變平者，可采用主動固定電極導線；對心腔擴大、肌小梁變平者，可采用主動固定電極導線； 特殊部位起搏利用特殊的植入設備：特殊部位起搏利用特殊的植入設備： locatorlocatorlocator 4036 控制手柄控制手柄crt左室電極的植入 quicksite（otw）1056k1056taescula