抓主癥對癥用方

1、_抓主癥對癥用方郝萬山辨證論治是中醫(yī)診療特色之一 ,但中醫(yī)也辨病。傷寒論與金匱要略以辨××病脈證并治和××病脈證治為篇名 ,就是既辨病 ,又辨證的體現(xiàn)。醫(yī)生通過四診手段 ,采集癥狀與體征 ,進而分析病機 ,確定病名 , 辨出證候 ,于是法隨證立 ,方從法出 ,如此選方用藥 ,正是常規(guī)的診療方法。傷寒論第 12 條“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱 ,陽浮者熱自發(fā) ,陰弱者汗自出 ,桂枝湯主之”?！疤枴睘楸娌?“中風(fēng)”為辨證;第 135 條“傷寒六七日 ,結(jié)胸?zé)釋?,大陷胸湯主之”,“結(jié)胸”是辨病,“熱實”是辨證。這都屬于常規(guī)用方的方法 ,這一方法 ,在當(dāng)代已成為中

2、醫(yī)“規(guī)范”的診療程序,普遍地應(yīng)用于臨床 ,例證不贅。但在臨床實際中 ,許多有經(jīng)驗的老醫(yī)生 ,常常是只抓幾個主要癥狀就處方用藥 ,這就叫“抓主癥,對癥用方”。當(dāng)代在研究傷寒論和金匱要略時 ,多把原文中記述的必見癥狀叫主癥 ,把或見癥狀或非必見癥狀叫副癥。所謂抓主癥用方 ,是指抓幾個主要癥狀 ,就可對癥用方 ,這方面大體可以有下述三種情況：一是病易識 ,證難辨 ,抓主要癥狀就可以用方。 傷寒論第 13 條“太陽病,頭痛 ,發(fā)熱 ,汗出 ,惡風(fēng) ,桂枝湯主之?！?既未言中風(fēng) ,也未言傷寒,注家多認(rèn)為是補充了太陽中風(fēng)的癥狀和治法。 每讀至此 ,常感困惑 , 仲景時代 ,書寫工具不方便 ,因此仲景總是惜

3、墨如金 ,語言精煉 ,為什么在第 12 條太陽中風(fēng)證治之后 ,又重出一條中風(fēng)證治呢 ?一次某感冒患者就診 ,訴昨日淋雨 ,當(dāng)晚見寒戰(zhàn)、頭身疼痛 ,至夜高熱無汗 ,自服解熱鎮(zhèn)痛藥 ,雖有汗出 ,但頭痛身痛、發(fā)熱惡寒之癥未愈。隨診學(xué)生數(shù)人 ,有辨為太陽傷寒的 ,有診為太陽中風(fēng)的 ,爭執(zhí)不已。忽想到第 13 條應(yīng)是辨病不辨證 ,對癥用方的示范。提示無論傷寒、中風(fēng) ,已治未治 ,只要刻下見到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒的 ,就可以對癥選用桂枝湯。這實際上是擴大了桂枝湯的使用范圍 ,并非是對第 12 條的重復(fù)。于是為該病人用桂枝湯原方 ,并囑啜粥溫覆取汗 ,服藥僅 1 次即愈。二是病難斷 ,證難辨 ,惟據(jù)主

4、癥即可用方。數(shù)十年前 ,某地工廠火災(zāi),現(xiàn)場數(shù)十人吸入有毒煙霧 ,導(dǎo)致呼吸道、 消化道黏膜水腫 ,癥見胸脘疼痛、喘憋胸悶、發(fā)熱嘔吐 ,重者昏迷。西藥無特效解毒藥 ,對癥處理 , 療效不顯。適逢劉渡舟教授等人在當(dāng)?shù)刂v學(xué) ,遂邀會診。此類中毒 ,中醫(yī)書籍未載 ,診為何病 ?辨為何證 ?頗費神思。只見劉老師看數(shù)十人癥精品資料_狀相類 ,隨口即說 :“嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之”, “正在心下,按之則痛 , 脈浮滑者 ,小陷胸湯主之”。于是用柴陷合方 ,每個病員服藥 1 碗,昏迷者由鼻飼灌入 ,日服 4 次。當(dāng)天就有嘔止熱退的 ,不過兩三日 ,大多康復(fù)。這也是通常所說的“有是癥 ,用是方”的思路。實際上。

5、在傷寒論和金匱要略中只羅列幾個癥狀就用方遣藥的條文 ,幾乎隨處可見。三是通過經(jīng)驗積累 ,簡化辨證程序 ,只抓幾個主要癥狀 ,就可以對癥用方。如柴胡桂枝干姜湯治療慢性肝炎 ,因該方中柴胡、黃芩可清解肝膽的郁熱 ,干姜、桂枝、甘草能溫助心脾的陽氣 ,瓜蔞根生津止渴 , 牡蠣軟堅散結(jié) ,本方用以治療慢性肝炎之肝膽濕熱未盡 ,同時心脾陽氣已傷 ,既有津液不足 ,又有氣滯血結(jié)者有一定療效 ,但臨床上辨證與病機分析的過程頗費時間。后侍診劉渡舟教授之側(cè) ,觀其每遇肝膽疾病 , 或慢性結(jié)腸炎 ,或糖尿病患者 ,只要見到胸脘脅肋或脹或痛、口渴、便溏三個主癥 ,就用本方加減 ,程序簡捷、處方迅速、療效頗佳。這三個主癥中 ,“胸脅滿微結(jié)、”“渴”見于仲景原文,便溏則是據(jù)藥測癥而推導(dǎo)出來的。可見所抓的主癥 ,也未必都出自典籍原文。但無論是先賢所述或今哲所補 ,在這種情況下的“抓主癥”,就是抓病機、辨證候診療程序的簡化 ,是臨床經(jīng)驗的結(jié)晶。由此再對傷寒論抓主癥用方的條文進行反思 ,恐怕大部