骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)

1、骨 髓 穿 刺 術(shù) （1）【適應(yīng)癥】1 各種白血病診斷、治療效果觀察。2 .多種血液系統(tǒng)疾病的診斷，如：缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。3 診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等。4 寄生蟲病或傳染病檢查，如找瘧原蟲、黑熱病及傷寒等病原體。5 骨髓液的細(xì)胞培養(yǎng)。6、為骨髓移植提供足量的骨髓?！窘砂Y】血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。【注意事項(xiàng)】1. 術(shù)前應(yīng)做出、凝血檢查，有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意，血友病者禁止做本項(xiàng)檢查。2、注射器與穿刺針必須干燥，防溶血。2 胸骨穿刺時(shí)，不應(yīng)用力過(guò)猛，避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。3 穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后

2、避免擺動(dòng)過(guò)大，以防折斷。胸骨穿刺時(shí)，不應(yīng)用力過(guò)猛，避免 穿透內(nèi)側(cè)骨板。4 避免反復(fù)抽吸，抽吸骨髓液量不宜過(guò)多，否則易混血（骨髓稀釋）。5 反復(fù)抽吸時(shí)應(yīng)及時(shí)插入針芯，以免針腔被堵或骨髓液流出。6 骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固，影響涂片及分類。【操作步驟】、準(zhǔn)備工作1、向患者及家屬說(shuō)明穿刺的目的、意義，操作過(guò)程及并發(fā)癥，消除其顧慮及精神緊張。取得同意并簽協(xié)議。2 核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡。3. 詢問有無(wú)藥物過(guò)敏史，必要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)或用2%利多卡因局部麻醉。4 骨髓穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤（彎盤、2%利多卡因、碘伏、棉簽、膠帶）需作細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。5 衣帽整齊、戴口罩、規(guī)范洗手

3、 。6 穿刺前測(cè)脈搏、血壓，并以觀察病情變化。二、操作方法1 .擺體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)，病人取仰臥位；棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取坐 位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取側(cè)臥位。2 選擇穿刺點(diǎn)：髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后12cm的髂嵴上：髂后上棘穿刺點(diǎn)：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的位置；腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。3 常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏消毒3遍，直徑約15厘米。打開穿刺包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)及有效期，檢查包內(nèi)物品是否完善，戴無(wú)菌手套打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套 5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇

4、指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。鋪無(wú)菌洞巾。4 局麻：檢查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺點(diǎn)做皮膚、皮下、骨髓麻醉。5 將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度位置上（胸骨穿刺約1.0cm，髂骨穿刺約1.5cm ）。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時(shí)，應(yīng)保持針 體與胸骨成30。40。角）。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當(dāng)感到阻力消失、穿刺 針在骨內(nèi)固定時(shí)，表示針尖已進(jìn)入髓腔。6 拔出針芯，放在無(wú)菌盤內(nèi)，接上 10ml或20ml無(wú)菌干燥注射器，用適當(dāng)力量抽吸適量 骨髓液送檢（首先應(yīng)抽吸用作制備骨髓涂片；若需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備

5、骨髓涂片后再抽吸 12ml骨髓液送檢）。7 .抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù)張備用。8 若未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。9 .抽吸完畢，插入針芯。左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗 布蓋住針孔，并按壓 3-5分鐘，再用膠布將紗布加壓固定?！締柎稹?. 骨髓穿刺有哪些部位？一般選髂前上棘為穿刺點(diǎn)，必要時(shí)亦可選用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。2. 2歲以下小孩骨髓穿刺選擇哪一部位為好？以脛骨粗隆前下方為好，因?yàn)槠渌Ｓ么?/p>

6、刺部位尚未骨化好。3 .胸骨骨髓穿刺的位置、進(jìn)針方向及進(jìn)針深度如何？胸骨中線第2肋間水平為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針方向使與骨面30 °-45角，向頭側(cè)傾斜。進(jìn)針深度1cm。4 .骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少為恰當(dāng)？抽吸為恰當(dāng)，因?yàn)槌槲^(guò)多，骨髓液將被血液稀釋。5 .抽不出骨髓液有哪些可能？（1 ）穿刺部位不佳，未達(dá)到骨髓腔。（2）針管被皮下組織或骨塊阻塞。（ 3）某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”，如骨髓纖維化、骨髓有核細(xì)胞過(guò)度增生（慢性粒細(xì)胞性白血?。??！驹u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分細(xì)則扣分實(shí)得分提 問 部 分301.適應(yīng)癥1.各種白血病診斷、治療效果觀察。2未述不得分

7、2、多種血液系統(tǒng)疾病的診斷，如：缺鐵 性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧 血、惡性組織細(xì)胞病等。2未述不得分3、診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓 瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等3未述不得分4.骨髓液的細(xì)胞培養(yǎng)。2未述不得分5.寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲、黑熱病病 原體等。2未述不得分6、為骨髓移植提供足量的骨髓2未述不得分2.禁忌癥血友病者禁作骨髓穿刺，有岀血傾向 者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。3未述不得分3注意事項(xiàng)1.術(shù)前應(yīng)做岀、凝血檢查。有岀血傾向 者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。血友病者禁止 做本項(xiàng)檢查。3未述不得分2注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶 血。4未述不得分3.胸骨穿刺時(shí)，不應(yīng)用力過(guò)猛，避免穿 透內(nèi)側(cè)骨

8、板。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺 動(dòng)過(guò)大，以防折斷。3未述不得分4.抽吸骨髓液量不易過(guò)多，避免反復(fù)抽吸2未述不得分5.骨髓液抽岀后立即涂片，嚴(yán)防凝固后影 響涂片效果2未述不得分操 作 部 分70準(zhǔn) 備 工 作101、向患者及家屬說(shuō)明穿刺的目的、意 義，操作過(guò)程及并發(fā)癥，消除其顧慮及 精神緊張。取得同意并簽協(xié)議。2未做不得分2、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡。2未做不得分3、詢問藥物過(guò)敏史者，必要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)或用2%利多卡因局部麻醉。2未做不得分4、骨髓穿刺包、無(wú)菌手套、治療盤（彎 盤、2%利多卡因、碘伏、棉簽、膠 帶）需作細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。2缺項(xiàng)扣1分5.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。1未做不得分

9、6穿刺前測(cè)脈搏、血壓，并注意觀察病情 變化。1未做不得分操 作 方 法601.體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)，病 人取仰臥位；棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取坐 位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人 取側(cè)臥位。6體位不正確每項(xiàng)扣 2 分2.穿刺點(diǎn)定位：髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后12cm的髂嵴上；髂 后上棘穿刺點(diǎn)：位于骶椎兩側(cè)，臀部上 方突岀的部位；胸骨骨髓穿刺點(diǎn)：胸 骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的 位置；腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘 突突出處。10未叩診扣2分未標(biāo)記扣2分穿刺點(diǎn)不正確不得分?jǐn)⑹霾蝗宽?xiàng)扣1分消毒范圍不正確扣 2 分未檢查指標(biāo)卡或有效 期扣2分未檢查針通暢扣2分 未核對(duì)器械扣1分 未鋪洞

10、巾扣1分3. 消毒：分別用碘伏在穿刺部位自內(nèi) 向外進(jìn)行皮膚消毒三遍，消毒范圍直 徑約15cm，取骨穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí) 及有效期。打開穿刺包，戴無(wú)菌手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色，檢查 穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通 暢。鋪消毒，洞巾。位置不正確扣3分麻醉方法不正確扣 2 分未固定長(zhǎng)度扣4分， 未固定穿刺角度扣2 分進(jìn)入骨髓腔未做標(biāo)志扣4分胸骨穿刺用力過(guò)猛扣 4 分未使用干燥的無(wú)菌空針扣4分未迅速涂片扣2分4. 局麻：檢查并抽取2%利多卡因 5ml，在穿刺點(diǎn)作皮膚、皮下、骨膜麻 醉。205. 穿刺：（1）將骨髓穿刺針固定器固 定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度位置上（胸骨穿刺約 1.0cm,髂骨穿刺約1.5cm ）。

11、術(shù)后左 手拇指和示指固定穿刺部位，右手持 針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時(shí)，應(yīng) 保持針體與胸骨成 30 °40 °角）。 針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩 慢鉆刺，當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在 骨內(nèi)固定時(shí)，表示針尖已進(jìn)入髓腔。未按壓針孔3-5分鐘扣1分未囑咐患者臥床休息扣1分未整理器物扣1分抽取骨髓和涂片緩慢扣2分未及時(shí)送檢扣1分 未與患者溝通扣2分 未簽協(xié)議扣1分（2 ）拔出針芯，放在無(wú)菌盤內(nèi)，接上 10ml或20ml無(wú)菌干燥注射器，用適當(dāng) 力量抽吸適量骨髓液送檢（首先應(yīng)抽 吸用作制備骨髓涂片；若需作骨髓 細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng)，應(yīng)在制 備骨髓涂片后再抽吸 12ml骨髓液送 檢）。（3）.抽取的骨髓液滴在載玻 片上，迅速做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù) 張備用。|6術(shù)后處理：穿刺完畢，取無(wú)菌紗布放