世界衛(wèi)生組癌新分類(lèi)

1、12021-11-9wh0肺癌組織學(xué)分類(lèi)及進(jìn)展蘭州大學(xué)病理學(xué)研究所張 煦 lanzhou unversity22021-11-9引言 n免疫組化，電鏡，分子生物學(xué)等促進(jìn)肺免疫組化，電鏡，分子生物學(xué)等促進(jìn)肺癌分類(lèi)演變癌分類(lèi)演變(who 1981-1999-2004) 。n肺癌仍是最常見(jiàn)惡性腫瘤；肺惡性腫瘤肺癌仍是最常見(jiàn)惡性腫瘤；肺惡性腫瘤99。n趨勢(shì)：腺癌趨勢(shì)：腺癌 鱗癌鱗癌 。n鱗癌（鱗癌（44/25），腺癌（），腺癌（28/42），），小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌20，大細(xì)胞，大細(xì)胞/未分化癌未分化癌9%。n臨床治療及影像診斷技術(shù)的進(jìn)步對(duì)病理臨床治療及影像診斷技術(shù)的進(jìn)步對(duì)病理診斷已產(chǎn)生很大影響。診斷已產(chǎn)

2、生很大影響。32021-11-9 鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類(lèi)癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變惡性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤42021-11-9鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma) 乳頭狀 (papillary) 透明細(xì)胞(clear cell) 小細(xì)胞 (small cell) 基底樣 (basaloid) 52021-11-9小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌(small cell carcinoma)(small cell carcinoma) 復(fù)合性小細(xì)胞癌復(fù)合性小細(xì)胞癌( (combined small cell combined small cell c

3、arcinoma)carcinoma) 62021-11-9小細(xì)胞癌 (small cell carcinoma)：n肺中央（肺門(mén)及其周?chē)┗蛑車(chē)沃醒耄ǚ伍T(mén)及其周?chē)┗蛑車(chē)?n小細(xì)胞，壞死，擠壓小細(xì)胞，壞死，擠壓;n活檢時(shí)易擠壓，易漏診，誤診！活檢時(shí)易擠壓，易漏診，誤診！ n含其他成份含其他成份(復(fù)合型復(fù)合型)；n2/3病例病例ne顆粒顆粒(em);nne標(biāo)志標(biāo)志(cga,syn,leu-7)1/4病例表達(dá)病例表達(dá);n高度惡性（發(fā)現(xiàn)時(shí)常常廣泛播散）；局高度惡性（發(fā)現(xiàn)時(shí)常常廣泛播散）；局限性限性 vs 廣泛性；不采用廣泛性；不采用tnm72021-11-9腺癌腺癌( (adenocarcino

4、maadenocarcinoma) ) 腺癌腺癌, ,混合亞型（混合亞型（adenocarcinomaadenocarcinoma,mixed subtype,mixed subtype） 腺泡性腺癌腺泡性腺癌( (acinar adenocarcinomaacinar adenocarcinoma) ) 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌( (papillary adenocarcinomapapillary adenocarcinoma) ) 細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌( (bronchioloalveolarbronchioloalveolar carcinoma) carcinoma) 非粘液性非

5、粘液性( (non-mucinousnon-mucinous) ) 粘液性粘液性( (mucinousmucinous) ) 混合性粘液性及非粘液性或未定性混合性粘液性及非粘液性或未定性( (mixed)mixed)82021-11-9 實(shí)性腺癌伴粘液分泌實(shí)性腺癌伴粘液分泌 ( (solid adenocarcinoma with mucinsolid adenocarcinoma with mucin) ) 胎兒型腺癌（胎兒型腺癌（fetal adenocarcinomafetal adenocarcinoma） 粘液性粘液性( (膠樣膠樣) )腺癌腺癌 mucinous(“colloid”

6、) adenocarcinomamucinous(“colloid”) adenocarcinoma 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌( (mucinous cystadenocarcinomamucinous cystadenocarcinoma) ) 印戒細(xì)胞腺癌印戒細(xì)胞腺癌( (signet ring adenocarcinomasignet ring adenocarcinoma) )透明細(xì)胞腺癌透明細(xì)胞腺癌( (clear cell adenocarcinomaclear cell adenocarcinoma) ) 92021-11-9n大體生長(zhǎng)大體生長(zhǎng) 方式：方式： 周?chē)桶橹車(chē)桶榻Y(jié)締

7、組織結(jié)締組織增生胸膜增生胸膜收縮；收縮； 中央型；中央型； 彌漫型肺彌漫型肺炎樣實(shí)變；炎樣實(shí)變； 彌漫性胸彌漫性胸膜增厚膜增厚（假間皮（假間皮瘤樣癌）；瘤樣癌）； 疤痕癌疤痕癌102021-11-9細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷n沿肺泡壁生長(zhǎng)，沿肺泡壁生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)及血管或胸膜浸潤(rùn)無(wú)間質(zhì)及血管或胸膜浸潤(rùn); ;非黏液型：非黏液型：claraclara細(xì)胞間或細(xì)胞間或型肺泡上皮組型肺泡上皮組成；成；黏液型：高柱狀粘液細(xì)胞組成；黏液型：高柱狀粘液細(xì)胞組成；混合型混合型n單發(fā)或多發(fā)（肺炎？）單發(fā)或多發(fā)（肺炎？）n可局限性切除的可局限性切除的bacbac的的5 5年生存率可達(dá)年生存率可達(dá)100%100%。結(jié)合結(jié)

8、合ctct和完整腫瘤組織學(xué)檢查等，和完整腫瘤組織學(xué)檢查等，bacbac可作限可作限制性切除手術(shù)制性切除手術(shù)( (如楔形切除如楔形切除) ) 。112021-11-9細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的診斷n嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷下，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診斷下，細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌其其實(shí)十分罕見(jiàn)！實(shí)十分罕見(jiàn)！n活檢無(wú)法診斷活檢無(wú)法診斷細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌！n早期腺癌及許多類(lèi)型腺癌具有類(lèi)似生長(zhǎng)方早期腺癌及許多類(lèi)型腺癌具有類(lèi)似生長(zhǎng)方式；式；n許多轉(zhuǎn)移癌（胃腸道，胰腺，乳腺許多轉(zhuǎn)移癌（胃腸道，胰腺，乳腺)具具有類(lèi)似生長(zhǎng)方式；有類(lèi)似生長(zhǎng)方式；n診斷標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格（尤其在國(guó)內(nèi)），診斷混診斷標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格（尤其在國(guó)內(nèi)），

9、診斷混亂！亂！122021-11-9大細(xì)胞癌(large cell carcinoma) 大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 (large cell neuroendocrine carcinoma) 復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(combined large cell neuroendocrine carcinoma)基底樣癌(basaloid carcinoma)淋巴上皮瘤樣癌(lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma) 大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型 132021-11-9腺鱗癌腺鱗癌 ( (adenosquamousadenosqua

10、mous carcinoma) carcinoma) 142021-11-9肉瘤樣癌肉瘤樣癌（sarcomatoid sarcomatoid carcinomacarcinoma） 多形性癌多形性癌( (pleomorphicpleomorphic carcinoma) carcinoma) 梭形細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌( (spindle cell carcinoma)spindle cell carcinoma) 巨細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌( (giant cell carcinoma)giant cell carcinoma) 癌肉瘤癌肉瘤( (carcinosarcomacarcinosarcoma)

11、) 肺母細(xì)胞瘤肺母細(xì)胞瘤( (pulmonary blastomapulmonary blastoma) ) 152021-11-9肉瘤樣癌 vs 梭形間葉腫瘤n孤立性纖維性腫瘤孤立性纖維性腫瘤n血管外皮細(xì)胞瘤血管外皮細(xì)胞瘤n炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤n胸膜肺母細(xì)胞瘤胸膜肺母細(xì)胞瘤n滑膜肉瘤滑膜肉瘤n平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤nmfh162021-11-9炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤 (“炎性假瘤”)n兒童及青年常見(jiàn)兒童及青年常見(jiàn);n多為單發(fā)，界清；多為單發(fā)，界清；n梭形細(xì)胞梭形細(xì)胞/淋巴漿細(xì)胞淋巴漿細(xì)胞/組織細(xì)胞組織細(xì)胞n多數(shù)病例切除后預(yù)后好，偶復(fù)發(fā)（不多數(shù)病例切除后預(yù)后好，偶復(fù)發(fā)（不完全切

12、除）。少數(shù)（完全切除）。少數(shù)（5）肺外侵襲，）肺外侵襲，轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移n成年患者要排除多形性癌！成年患者要排除多形性癌！172021-11-9類(lèi)癌瘤類(lèi)癌瘤( (carcinoid tumourcarcinoid tumour) ) 典型類(lèi)癌典型類(lèi)癌( (typical arcinoidtypical arcinoid) ) 不典型類(lèi)癌不典型類(lèi)癌( (atypical carcinoidatypical carcinoid) ) 182021-11-9肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷n典型類(lèi)癌與不典型類(lèi)癌：典型類(lèi)癌與不典型類(lèi)癌：類(lèi)癌形態(tài)結(jié)構(gòu)類(lèi)癌形態(tài)結(jié)構(gòu)分裂相多分裂相多(2-10/10hpf)或壞死或壞死n典型

13、類(lèi)癌典型類(lèi)癌5年年/10年生存率（年生存率（9098/8295）n不典型類(lèi)癌（不典型類(lèi)癌（6173/3559） 192021-11-9肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理診斷n.具有具有ne形態(tài)的腫瘤：形態(tài)的腫瘤：典型類(lèi)癌；非典型類(lèi)癌；大細(xì)胞典型類(lèi)癌；非典型類(lèi)癌；大細(xì)胞ne癌；小細(xì)胞癌。癌；小細(xì)胞癌。n.非小細(xì)胞癌，伴非小細(xì)胞癌，伴ne分化。分化。n.其他具有其他具有ne特點(diǎn)的腫瘤：特點(diǎn)的腫瘤：肺母細(xì)胞瘤；肺母細(xì)胞瘤；pnet；促纖維增生；促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型性小圓細(xì)胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型的癌；副節(jié)瘤的癌；副節(jié)瘤202021-11-9212021-11-9唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤( (sali

14、vary gland tumourssalivary gland tumours) ) 粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌( (mucoepidermoidmucoepidermoid carcinoma) carcinoma) 腺樣囊性癌腺樣囊性癌( (adenoid cystic carcinoma)adenoid cystic carcinoma) 上皮上皮- -肌上皮癌肌上皮癌（epithelial-myoepithelialepithelial-myoepithelial carcinoma carcinoma） 222021-11-9侵襲前病變(preinvasive lesions) 原位

15、鱗癌 (squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (atypical adenomatous hyperplasia) 彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生 (diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia) 232021-11-9侵襲前病變侵襲前病變 連續(xù)性分子變化連續(xù)性分子變化242021-11-9252021-11-9細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌（bac)aah262021-11-9 鱗狀細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類(lèi)癌瘤 唾液腺癌 侵襲前病變惡性上皮性腫瘤惡性上皮

16、性腫瘤272021-11-9 早期肺癌： 癌塊直徑2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi) 型或浸潤(rùn)管壁及其周?chē)姆伟?隱性肺癌： 臨床及x線檢查陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查 癌細(xì)胞陽(yáng)性。手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí) 為原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。282021-11-9 組織發(fā)生： 絕大多數(shù)：起源于支氣管粘膜上皮， 少 數(shù)：起源于支氣管腺體、肺泡上皮 鱗癌： 較大支氣管粘膜上皮，鱗狀上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸潤(rùn)癌。 腺癌： 支氣管腺體 細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管粘膜上皮 型肺泡上皮和clara細(xì)胞 小細(xì)胞癌： 支氣管粘膜和腺體kultschitzky細(xì)胞292021-11-9肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷n轉(zhuǎn)移癌：最常

17、見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌：最常見(jiàn),多發(fā)多發(fā),雙側(cè)雙側(cè)vs 孤立孤立(9%)；血管周；血管周?chē)鷩?支氣管周?chē)馨徒Y(jié)；支氣管周?chē)馨徒Y(jié)；n常見(jiàn)來(lái)源依次：常見(jiàn)來(lái)源依次： 乳腺，結(jié)腸，胃，胰腺，腎，惡黑，前列腺，乳腺，結(jié)腸，胃，胰腺，腎，惡黑，前列腺，肝，甲狀腺肝，甲狀腺。n轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 vs 原發(fā)癌（原發(fā)癌中原發(fā)癌（原發(fā)癌中37證實(shí)為轉(zhuǎn)移證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌）；癌）；n原發(fā)灶難確定原發(fā)灶難確定: 全面詳細(xì)的臨床檢查，病史全面詳細(xì)的臨床檢查，病史 免疫組織化學(xué)鑒別診斷很有價(jià)值！免疫組織化學(xué)鑒別診斷很有價(jià)值！n良性轉(zhuǎn)移性腫瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺良性轉(zhuǎn)移性腫瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，腦膜瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，瘤，腦膜瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，gct等等 302021-11-9肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷n肺腺癌（肺腺癌（75%-10075%-100）ttf-1ttf-1陽(yáng)性表達(dá)，小陽(yáng)性表達(dá)，小細(xì)胞癌（細(xì)