培訓(xùn)資料年艾滋病最新診療指南世界衛(wèi)生組織

1、女性與b全球全球 aids 流行情況流行情況, 2008 總數(shù)33.4 百萬 31.1 35.8 million 成人31.3 百萬29.2 33.7 million 婦女(歲以上)15.7 百萬占成人占成人 歲以下兒童2.1 百萬1.2 2.9 milliontotal2.7 million 2.4 3.0 millionadults2.3 million 2.0 2.5 millionchildren under 15 years430 000 240 000 610 000total2.0 million 1.7 2.4 millionadults1.7 million 1.4 2.1

2、millionchildren under 15 years280 000 150 000 410 000 hiv 人數(shù)人數(shù) 2008people newly infected with hiv in 2008 aids-related deaths in 2008亞洲hiv流行情況女性與 年，的成人為女性 在南部非洲，逾的歲者為女性女性中的hiv不同點(diǎn) 感染早期，hiv病毒變異度大；vl相同時(shí)，女性hiv發(fā)展速度高于男性 oi 藥物毒副作用反應(yīng)（ddi,nvp,efv,rtv反應(yīng),脂肪堆積、乳酸中毒 女性并發(fā)癥 妊娠 社會(huì)心理、環(huán)境因素的影響（如依從性） 對(duì)醫(yī)療資源的可獲得能力 傳播途徑：男

3、性同性戀、吸毒、異性；女性：異性傳播基本醫(yī)療服務(wù)：疫苗接種 甲肝（idu，hbv/hcv ,其它慢性肝?。?乙肝 肺炎（cd4+ 200 ，每 5 年） 流感（滅活） 白百破 (tdap ) 每 10 年. 孕頭3月避免 mmr，尤其是育齡者 hpv （ 26 歲前） 水痘， cd4+ 200 ，無水痘史或抗體，禁忌： cd4+ 200時(shí) 胸片：若無癥狀，無需常規(guī)檢查 心腦血管：吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖-行為和藥物干預(yù) 乳腺：40歲以上，乳腺x線片/自我檢查 社會(huì)心理因素：社會(huì)救助？精神健康？生殖健康：避孕 推薦使用 屏障避孕法 口服避孕藥與arv的相互作用： -efv： 雌二醇 -

4、nvp、lpv：雌二醇 婦女與歧視 與男性比，婦女更易被歧視窮，男女不平等種族少數(shù)民族性活躍 被批為罪魁禍?zhǔn)祝簩鹘o男人（嫖客）和小孩 女性特有的疾病未得到很好的診治 女性更易怕受暴力侵犯而不愿談其女性與暴力美國人認(rèn)為：年輕女性對(duì)性與生殖健康不了解女性hiv與抑郁癥 50% hiv+女性有抑郁癥狀，20%有重癥抑郁癥 抑郁女性更容易有hiv相關(guān)或不相關(guān)疾病、感染性病和濫用藥物 抑郁癥的治療有助于提高arv的依從性，改善hiv的預(yù)后 arv可以改善抑郁癥狀 抑郁篩查應(yīng)成為臨床常規(guī)抑郁篩查應(yīng)成為臨床常規(guī)女性hiv的臨床表現(xiàn) （hhv-8卡波氏肉瘤少見，但可能更重；hsv、細(xì)菌感染、念珠菌食道炎更常

5、見） 一些婦科疾病更常見更難治，為首診原因： -念珠菌性陰道炎 -宮頸細(xì)胞學(xué)異常 -盆腔炎pid -生殖器潰瘍（hsv、軟下疳、梅毒、原發(fā)性） -月經(jīng)失調(diào)念珠菌性陰道炎 是hiv婦女最常見的婦科病，易復(fù)發(fā) 多局部給藥，除非療效差或復(fù)發(fā)頻繁 氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐藥 治療失敗者，可能有其它疾病細(xì)菌性陰道炎、潰瘍、盆腔炎 cd4200時(shí)，細(xì)菌性陰道炎更常見，反復(fù)陰道分泌物，可能增加hiv傳播，治療：甲硝唑或克林霉素。 hsv更常見更嚴(yán)重。治療：阿昔洛韋 軟下疳，hemophilus ducreyi,治療：阿奇霉素1g， 或頭孢曲松250mg po,一次 pid中

6、卵巢輸卵管膿腫在hiv者更多見。治療：常需住院。宮頸細(xì)胞學(xué)異常 意義待定的非典型鱗狀細(xì)胞（ascus）、低度/高度鱗狀上皮內(nèi)損害（lsil=cin1和hsil=cin2）以及侵襲性宮頸癌發(fā)生率均更高 與hpv-16，18及cd4水平密切相關(guān) arv可能抑制ascus、lsil和hsil的進(jìn)展，但并不能減少宮頸癌的發(fā)病率 定期宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查極為重要，異常者應(yīng)性陰道鏡檢 外生殖器、肛周疾病異常卻被忽視月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)失調(diào)，包括早絕經(jīng)，與非hiv者相似 閉經(jīng)者，應(yīng)查：懷孕？婦科及內(nèi)分泌疾病 hiv者絕經(jīng)期是否行激素替代療法應(yīng)考慮： -雌激素與nnrti、pi及rfp類藥物的 相互作用 -心腦血管疾

7、病 -骨質(zhì)疏松 -癌癥婦女的常見性病 一些性病增加生殖局部hiv總量 性病的診斷與治療是hiv防控的重要成分 定期篩查：淋病、支原體、梅毒、單純皰疹、細(xì)菌性陰道炎、陰道念珠菌、人類乳頭瘤病毒梅毒硬下疳梅毒疹credit: dr. gavin hart and cdccredit: connie celum and walter stamnand seattle std/hiv prevention training center梅毒：扁平濕疣condyloma latacredit: cdccondylomalata衣原體：宮頸炎cervicitis credit: university of

8、 washington and seattle std/hiv prevention training center淋?。簄. gonorrhoeae-gram negative diplococcidiplococcicredit: negusse ocbamichael and seattle std/hiv prevention training center滴蟲?。簊trawberry cervixcredit: claire e. stevens and seattle std/hiv prevention training center智慧珍珠 從容獲取女性性活動(dòng)性病史 發(fā)現(xiàn)性病時(shí)

9、檢查口腔 至少每年查一次性病 定期作宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 性伴告知與治療，行為改變 性病可能增加的傳播母嬰阻斷 產(chǎn)前hiv咨詢檢測(cè)+arv+剖宮產(chǎn)+人工喂養(yǎng)使母嬰傳播2%.。若足月妊娠且vl50，傳播率可0.4%warszawski j, tubiana r, le chenadec j, et al. mother-to-child hiv transmission despite antiretroviral therapy in the anrs french perinatal cohort. aids. 2008;22:289299. 若vl可測(cè)到，盡量做耐藥檢測(cè) 盡可能早使用3藥組合

10、，不論cd4高低 不主張azt單藥治療，除非vl1000，剖宮產(chǎn)母嬰阻斷 服用arv時(shí)懷孕效果最好 服用arv的周數(shù)越多效果越好，當(dāng)缺乏vl時(shí)，arv的周數(shù)可替代vl，因?yàn)槎鄶?shù)非妊娠患者10-16周arv后獲得vl控制 不同arv組合對(duì)傳播的阻斷效果相似，但孕期 末3個(gè)月，pi類特別nelfinavir對(duì)vl的控制可能不如nvp 單劑nvp易致耐藥，并減低其后v的療效母嬰阻斷 盡量避免人工破膜或侵入性監(jiān)測(cè) 少用產(chǎn)鉗和真空吸引器 服用pi類和efv的孕婦，產(chǎn)后出血避免使用甲基麥角新堿 -過強(qiáng)的血管收縮 -若需要，應(yīng)減量并縮短療程各種影響因素effects of highly active ant

11、iretroviral therapy duration and regimen on risk for mother-to-child transmission of hiv in johannesburg, south africaj acquir immune defic syndr. 2010;54(1):35-41 盡管母嬰阻斷很成功，全球每天仍然有1200名兒童染上hiv 全球每天有800名兒童死于hiv/aidswestern & central europemiddle east & north africasub-saharan africaeastern europe & central asiasouth & south-east asiaoceania north america100latin americaeast asiacaribbean11 0007400 16 000 2008年年15歲以下兒童感染人數(shù)歲以下兒童感染人數(shù)total: 2.1 百萬百萬 (1.2 2.9 百萬百萬)children living wit