AO標的接骨板和螺絲釘技術(shù)骨折外科手術(shù)

1、介紹介紹 骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。根據(jù)aoasif的原則，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的血運、早期功能性活動基礎(chǔ)上的一種綜合的治療。 接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運用成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿意的臨床效果。 aoasif鎖定加壓接骨板lcp是在總結(jié)了大量的標準接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基礎(chǔ)上發(fā)展而來的aoasif全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在lcp系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運用ao標準的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。

2、因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對任何骨折的治療可能會取得最好的臨床效果。 使用lcp系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點：vlcp系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運用加壓固定的原理，使骨折塊間達到加壓固定：vlcp系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進行穩(wěn)定的橋接固定。vlcp系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進行組合使用。標準的接骨板和螺絲釘技術(shù)絕對穩(wěn)定性絕對穩(wěn)定性 擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(f1)使接骨板對骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(f2)。接骨板和骨面間的摩擦力(f3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時不斷增加的應(yīng)力(f4)。接骨板

3、的解剖塑形接骨板的解剖塑形 內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。拉力螺絲釘拉力螺絲釘 骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。這對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進行固定。i期復(fù)位的丟失期復(fù)位的丟失 i期復(fù)位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。 如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠端螺旋形骨折)，會產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會導(dǎo)致復(fù)位的丟失。ii期復(fù)位的丟失期復(fù)位的丟失 在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致期復(fù)位的丟失(如在粉

4、碎性骨折，接骨板對側(cè)缺少支持)。當螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對抗作用力，從而會發(fā)生松動或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移。骨的血液供應(yīng)骨的血液供應(yīng) 接骨板部位的骨膜被強力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對于骨的血液供應(yīng)，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對骨血運的影響(如a0asip有限接觸動力加壓接骨板lcdcp)。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會發(fā)生螺絲釘松動。螺絲釘松動導(dǎo)致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位。常規(guī)骨內(nèi)固定的特點：常規(guī)骨內(nèi)固定的特點：v通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位v可以通過接骨板動力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓

5、固定v允許螺絲釘有自由的成角固定v骨能承受部分應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物的負擔請注意：請注意：v由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會導(dǎo)致i期復(fù)位的丟失v在應(yīng)力的作用下會產(chǎn)生復(fù)位的丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)v骨膜受壓影響血運內(nèi)固定支架 與標準內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支架時，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)便與接骨板結(jié)合成為一個牢固的整體。當使用內(nèi)固定支架時，通過骨痂的形成達到骨折的間接愈合(期愈合)。i期復(fù)位的維持期復(fù)位的維持 帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時的位置。 由于不存在骨向

6、接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達到充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。 這個特點在運用所謂插入接骨板技術(shù)時尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢，這種技術(shù)并不需要對接骨板進行精確的塑形。應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性 帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)被牢固鎖扣于接骨板。它們在其機械特性范圍內(nèi)對抗載荷應(yīng)力并通過接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的期丟失的危險性因此被降低到最低點。這種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或分離性骨折。骨的血液供應(yīng)骨的血液供應(yīng) 帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運。內(nèi)固定支架的特點：內(nèi)固定支架的特點：v 由于帶鎖定頭

7、的螺絲釘(lhs)不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會造成i期復(fù)位的丟失。v 在應(yīng)力作用下不會發(fā)生ii期復(fù)位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。v 對骨膜無壓迫請注意：請注意：v 單靠接骨板無法完成骨折塊間的加壓固定。v 單純通過帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)和接骨板無法完成骨折的復(fù)位。v 除非犧牲成角穩(wěn)定性，否則帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)無法自由變換角度。組合內(nèi)固定方法 標準接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢。在研究、開發(fā)鎖定加壓接骨板lcp系統(tǒng)時，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點有機地結(jié)合起來。可以根據(jù)具體的骨折類型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標準螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。鎖定加壓接骨板鎖定加壓接骨

8、板lcp系統(tǒng)螺釘孔系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成 a.帶有錐形螺紋的螺釘孔帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)可以通過其鎖扣于接骨板。 b動力加壓單位螺釘孔(與有限接觸動力加壓接骨板上的孔一樣)偏心擰入標準螺絲釘可以產(chǎn)生動力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲(lhs)。結(jié)合螺釘孔的分布結(jié)合螺釘孔的分布 鎖定加壓接骨板lcp的螺釘孔是非對稱的?；谶@種非對稱設(shè)計，所以只能進行單方向的加壓。在lcp鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應(yīng)對應(yīng)于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會發(fā)生改變。組合使用標準和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法組合使用標準和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法 如果已經(jīng)使用標準螺絲釘固定接骨板(如1

9、)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。組合使用標準和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法組合使用標準和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法 如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(lhs)，否則不推薦在相同的骨塊上擰人標準螺絲釘(如2)。動力加壓動力加壓 一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)固定，在鎖定加壓接骨 板lcp組合的動力加壓孔內(nèi)擰人標準螺絲釘便能達到骨折塊間的加壓固定。具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定 在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)就能獲得穩(wěn)定、確實的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘(lhs)無

10、法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的確實固定，因為骨塊可以相對于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。手術(shù)技術(shù)說明鎖定加壓接骨板鎖定加壓接骨板lcp的塑形的塑形 使用現(xiàn)有的執(zhí)彎工具按解剖形狀對接骨板進行塑形。鎖定加壓接骨板鎖定加壓接骨板不使用鎖定螺絲釘固定不使用鎖定螺絲釘固定 當僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進行固定時，在鎖定加壓接骨板上的操作與常規(guī)小骨折塊接骨板相同。相同的操作同樣適用于接骨板的取出。a中立位擰入標準螺絲釘中立位擰入標準螺絲釘 對準鎖定加壓接骨板lcp的動力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會得到中立位鉆孔。b動力加壓動力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘 對準鎖定加壓接骨板lcp的動力加壓孔

11、遠離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會產(chǎn)生動力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動力加壓接骨板(dcp)及有限接觸動力加壓接骨板(lc-dcp)相同。使用鎖定頭螺絲釘使用鎖定頭螺絲釘lhs進行鎖定加壓接骨板固定進行鎖定加壓接骨板固定 鎖定頭螺絲釘lhs不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標準螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應(yīng)該對骨折進行解剖重建并使用拉力螺絲釘進行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無法進行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘 在不需要

12、測量螺絲釘長度的部位如骨干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘可以節(jié)省鎖定加壓接骨板固定的時間，并且專為單皮質(zhì)固定而設(shè)計。挑選合適長度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(sdst lhs)以避免螺釘觸及對側(cè)骨皮質(zhì)。擰入自攻鎖定螺絲釘擰入自攻鎖定螺絲釘 在需要測量螺絲釘精確長度的部位(如干骺端)，可以使用自攻鎖定螺絲釘。通過使用填塞釘提升接骨板通過使用填塞釘提升接骨板 使用填塞釘可以提升接骨板，使其與骨面相距2毫米。這樣能使骨板的接觸面降低到最低。 當在35毫米鎖定加壓接骨板的動力加壓孔中使用27毫米皮質(zhì)骨螺絲釘時，必須使用這種墊圈。取出內(nèi)植入物取出內(nèi)植入物 如果需要取出鎖定螺絲釘lhs，首先第

13、一步擰松全部螺絲釘，然后第二步取出全部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定螺絲釘?shù)耐瑫r會發(fā)生接骨板的旋轉(zhuǎn)。手術(shù)器械鉆頭導(dǎo)向器扭力限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭35毫米有限接觸鎖定加壓接骨板lclcp35毫米t形鎖定加壓接骨板、直角35毫米t形鎖定加壓接骨板、斜角35毫米鎖定加壓重建接骨板35毫米圓形鎖定孔重建接骨板3. 5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板自鉆、自攻型35毫米鎖定螺絲釘(藍色)自攻型35毫米鎖定螺絲釘(綠色)填塞釘和墊圈4550毫米有限接觸鎖定加壓接骨板lclcp、窄型4550毫米鎖定加壓支持接骨板4550毫米鎖定加壓t形接骨板4550毫米鎖定加壓l形支持接骨板，左側(cè)4550毫米鎖定加壓l形支持接骨板，右側(cè)4550毫米鎖定加壓重建接骨板4550毫米鎖定加壓接骨板填塞釘50毫米自鉆、自攻