靜脈輸液教案——安娜

1、教 案-靜脈輸液農村醫(yī)學系：安娜2015-06-09課題：第六章 各種注射 第五節(jié) 靜脈輸液說課時間：2015-06-17授課對象：農村醫(yī)學系12級學生教學目標：知識：1. 解釋靜脈輸液及用途 2. 說出靜脈輸液的注意事項技術：1. 能夠為患者實施靜脈輸液 2. 熟練為患者排除輸液故障 能力：1. 培養(yǎng)學生動手能力及與人溝通能力 2. 培養(yǎng)學生發(fā)現與處理問題的能力教學重點和難點：重點： 1. 為患者實施靜脈輸液 2. 靜脈輸液的注意事項難點： 1無菌操作原則 2. 正確排除輸液故障教學內容補充：1. 靜脈輸液概念2. 臨床常用靜脈輸液種類3. 靜脈輸液注意事項4. 靜脈輸液常見故障及排除方法課

2、程主要內容： 教學方法：1 靜脈輸液的概念2 靜脈輸液的用途3 臨床常用靜脈輸液種類4 靜脈輸液部位 5密閉式靜脈輸液操作方法及注意事項 6. 靜脈輸液常見故障及排除方法1. 講授法2. 視頻法3. 操作示范4. 實踐操作法 5. 情境教學法6. 總結法教學材料 參考資料 考核評價 1.課程講義 2.教具：手臂，止血帶、100ml生理鹽水、一次性輸液器、輸液架、愛爾碘消毒液、膠布或敷貼等常用診療技術和急癥初步處理（許懷瑾）人民衛(wèi)生出版社2004年第一版評價內容： 1.相關理論：靜脈輸液用途、靜脈輸液注意事項、靜脈輸液常見故障及排除方法；2.技術操作：正確靜脈輸液教學內容【課題導入】（10min

3、）觀察下圖，并請同學們猜測這是如何造成的？并請一位同學講述自己去醫(yī)院輸液的一段經歷，并且提問：當護士沒有一針見血時，作為病人會有什么樣的反應？這就涉及到靜脈輸液技巧問題，我們今天即將學習這項技術操作。圖片一、一、靜脈輸液的概念：（3min）是利用液體靜壓和大氣壓原理，將一定量的無菌溶液或者藥液直接輸入靜脈的方法。原理：液體靜壓條件： 思考：這一瓶瓶液體是如何輸入到病人體內呢？v 液體靜壓 v 大氣壓v 通暢二、靜脈輸液的用途：（5min）v 輸入藥物，治療疾病;v 增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán);v 補充水和電解質，維持酸堿平衡;v 補充營養(yǎng)，供給熱量。3、 臨床常用靜脈輸液種類：（2min

4、）四、靜脈輸液部位：（10min）根據病情輕重緩急、輸液性質和量、患者神志、即將手術的部位等選擇靜脈輸液部位，長期輸液患者由遠心端向近心端有計劃地選擇輸液部位；常用輸液部位有：請學生上臺展示靜脈輸液常見部位（1） 周圍靜脈：四肢淺表靜脈，成人多用，如肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，手背靜脈網，大隱靜脈，足背靜脈網等；（2） 頭皮靜脈：小兒多選，顳淺靜脈，額靜脈等；（3） 頸外靜脈、鎖骨下靜脈：需長期持續(xù)輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的患者五、常用靜脈輸液術：密閉式周圍靜脈輸液術為例（30min）【案例】：患者李某某，女，36歲，因惡心、嘔吐、腹痛收入院，診斷為食物中毒；醫(yī)囑：平衡液500ml靜脈滴注，請執(zhí)

5、行：1、評估v 身體狀況: 全面收集病人病史、體征及實驗室檢查結果等資料，進行綜合分析；評估病人的皮膚情況，脫水類型、心肺功能及有關需要，作為合理輸液的依據。心理、社會狀況: 了解病人心理狀態(tài)及對輸液有關知識的知曉程度，保障靜脈輸液順利進行。 環(huán)境狀況：安靜、整潔、寬敞、明亮、安全、舒適。v 穿刺靜脈:(1)根據病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。(2)根據目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始；(3)根據溶液和藥物的性質：刺激性、PH值、滲透壓(

6、4)根據年齡和病情： 小兒、病情危重v 醫(yī)生準備：著裝整潔、剪指甲、洗手、戴口罩。2、用物：治療盤、活力碘、無菌棉簽、剪刀、輸液架、一次性治療巾、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、備輸液溶液和藥物、手臂，必要時備小墊枕、網套、夾板；3、操作步驟：查對、解釋 備用物備藥再核對解釋掛輸液瓶排氣找血管扎止血帶消毒皮膚 再次核對排氣穿刺“三松”固定調滴速填卡安置、整理表13-1 密閉式靜脈輸液法操 作 流 程 流 程 說 明輸液前核對解釋·核對床號、姓名，準備輸液架·對病人進行初步評估·解釋輸液目的，囑病人按需要排空大小便準備藥液·醫(yī)生洗手

7、，戴口罩·核對輸液治療單與醫(yī)囑·核對藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無松動，塑料瓶（袋）有無滲漏，溶液有無變色、渾濁、沉淀或絮狀物·打開瓶蓋中心部分，消毒瓶塞或瓶蓋后，加入藥物·如為玻璃瓶裝溶液，去掉塑料蓋，套瓶套，常規(guī)消毒瓶塞 ·如為塑料瓶裝溶液，拉開外蓋后常規(guī)消毒內蓋·如為塑料袋裝溶液，常規(guī)消毒塑料袋開口處塑料管·加入藥物插管備用·認真檢查輸液器有效期及包裝有無破損，確信質量可靠后，打開輸液器包裝，將輸液器針頭插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管，直至針頭根部·關閉調節(jié)器·將輸液治療單的一聯放于

8、治療室輸液中核對溝通·攜用物至模擬人床旁，核對床號、姓名，備輸液貼初次排氣·將溶液瓶或溶液袋倒掛于輸液架上，倒置茂菲氏滴管，打開調節(jié)器，使液體流入滴管中，達1/22/3時，轉正滴管，同時上提滴管下端輸液管，再慢慢放下，使液體緩慢下降，直至液體流入針頭延長管，立即關閉調節(jié)器·檢查輸液管內確無氣泡后掛起待用 選擇靜脈·協助病人取舒適體位，選擇靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺·在穿刺部位肢體下鋪治療巾或墊小枕，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶消毒皮膚·常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，待干再次排氣·再次檢查輸液管內確無氣泡后，將針頭延長管內空氣排

9、盡靜脈穿刺·囑病人握拳，操作者以左手拇指繃緊穿刺部位遠端的皮膚并使靜脈固定，右手持針柄，使針尖斜面向上，與皮膚呈15°30°角，從靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后，適當降低針頭角度，再順靜脈進針少許固定針頭·右手固定針柄，左手松開止血帶，打開調節(jié)器，同時囑病人松拳，待液體滴入通暢，病人無不適后，用輸液貼固定針柄、覆蓋針眼、固定針頭延長管，必要時使用夾板繃帶固定肢體調節(jié)滴速·醫(yī)生一手持手表，一手持調節(jié)器·根據病人年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速。一般成人40滴/分60滴/分，兒童20滴/分40滴/分。年老、體弱、嬰幼兒

10、、心肺疾患的病人輸入速度宜慢；嚴重脫水、心肺功能良好的病人輸入速度可稍快；脫水劑、利尿劑的輸入速度可稍快，記錄掛卡·再次核對病人及藥物，在輸液治療單上記錄輸液時間、滴速、打并簽名·將輸液治療單掛于輸液架上整理囑咐·取出止血帶、小墊枕與治療巾。協助病人取舒適臥位，整理床單位·交代輸液過程中的注意事項，將呼叫器置于病人易取處，同時囑咐病人，如溶液不滴、穿刺部位腫脹或有全身不適等情況時，要及時呼叫，以便及時處理·感謝病人配合·清理用物，洗手巡視觀察·輸液過程中加強巡視，耐心聽取病人主訴，密切觀察病人有無輸液不適，輸液局部有無腫脹等

11、。及時發(fā)現和處理輸液反應及故障更換液體·如需繼續(xù)輸液時，應及時更換溶液瓶。攜用物至病床旁，消毒瓶塞，從第一瓶（袋）內拔出輸液器針頭，插入第二瓶（袋）內，待點滴通暢后方可離開·每次更換液體后應及時在輸液單上記錄時間、滴速、打并簽名輸液畢拔針按壓·輸液完畢，輕輕撕去針頭延長管和針柄處的輸液貼，關閉調節(jié)器，輕壓刺穿點上方，迅速拔針，按壓至不出血為止整理致謝·協助病人取舒適臥位，整理病床單位，感謝病人的合作·清理用物操作后處理·用物：依據消毒技術規(guī)范和醫(yī)療廢物管理條例做相應處理·醫(yī)生：洗手·記錄：時間、操作過程中病人的具體

12、反應、有無并發(fā)癥以及相應的處理過程，簽全名4、靜脈輸液的注意事項（1）嚴格遵守無菌操作原則和查對制度；（2）注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液的順序和調節(jié)點滴速度；（3）長期輸液者應注意保護和合理使用靜脈；（4）輸液前要排盡輸液管內空氣，藥液滴盡前要按需及時更換輸液瓶或拔針，防止造成空氣 氣栓塞；（5）輸液過程中應加強巡視，耐心聽取病人主訴，嚴密觀察病情變化，發(fā)現異常及時處理;（6）連續(xù)輸液24小時以上者，應每天更換輸液器；六、常見輸液故障及排除方法：（10min）（一）液體不滴 思考：在醫(yī)院或者你親身體驗過哪些不能正常輸液的情況？記得護士是如何解決的嗎？（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低

13、 （四）滴管內液面自行下降（一）液體不滴 1. 針頭滑出血管外-重新穿刺；2. 針頭斜面緊貼血管壁-調整針頭位置；3. 針頭阻塞-另選靜脈穿刺；4. 壓力過低-抬高輸液瓶的位置；5. 靜脈痙攣-局部熱敷；6. 其它：體位、輸液管折疊。（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低 （四）滴管內液面自行下降1. 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2. 滴管漏氣或裂隙3. 頭皮針與輸液器脫開4. 更換輸液器，重新穿刺；【板書設計】第六章 各種注射第五節(jié) 靜脈輸液 【課堂練習題】（10min）1、 靜脈輸液的目的不包括：D A 補充營養(yǎng)，維持熱量 B 輸入藥物治療疾病 C 糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡 D

14、增加血紅蛋白，糾正貧血 E 增加循環(huán)血量，維持血壓2、哪些病人輸液速度宜慢？老人心臟病人燒傷病人脾破裂休克病人小兒 3、茂菲氏滴管內液面自行下降的原因是：A 茂菲氏滴管內有裂縫 輸液管管徑粗 患者肢體位置不當 輸液速度過快 壓力過大【視頻展示】（10min）展示靜脈輸液視頻，使學生有直觀整體認識?！窘處熓痉丁浚?5min） 為了突出重點，對穿刺這個步驟加以示范。示范前將項目再進行分解，包括操作前、操作中、操作后三步，做到層層分解，環(huán)環(huán)相扣。為讓學生掌握的更好，將期中穿刺這一任務，再分為4個環(huán)節(jié)：進針角度15°30°；沿靜脈走向潛行刺入；見回血再順靜脈進針少許；三松一固定。要

15、求學生反復練習逐個掌握。從而使學生明確靜脈穿刺失敗的原因有哪些？其臨床判斷是什么?！緦W生實踐】（25min） 為突破難點，圍繞穿刺這個步驟進行分解訓練、仿真訓練。反復實踐、不斷強化，突破教學難點。1. 分解模擬練習（10min） 讓學生練習持針的姿勢、進針的角度并在塑管上不斷感受進針的方法和落空感。在皮膚模塊上練習如何選擇血管、消毒、進針等。使學生在連貫操作中減少失誤，同時激發(fā)學生的動手欲望，為實踐環(huán)節(jié)打好基礎，增強信心。2. 仿真練習操作（15min）分解模擬練習完成后，在仿真靜脈臂練習連貫操作。以小組為單位，學生在仿真靜脈臂上進行仿真操作，每人至少練習一次。使學生在操作中做到能傾聽、能動手

16、、會表達、會思考，力求掌握仿真靜脈輸液的操作要領，在操作中將理論知識融會貫通，達到突破重點的目的?！厩榫丑w驗】（40min） 學生掌握連貫操作后，應在情境中教會學生如何應用靜脈輸液法。創(chuàng)設靜脈輸液一情境，給大面積燒傷病人靜脈輸入平衡鹽溶液1000ml。每組隨機抽取兩位學生上臺演示，其余學生仔細觀察，在實驗記錄本上記錄錯誤點。通過靜脈輸液情境進行練習，使學生不僅在實踐中學習，更能在實踐中體驗，縮短理論與實踐之間的差距，增強解決實際問題的能力?！菊n堂小結】（10min） 理論：理論課學習了靜脈輸液的概念、用途、臨床常用靜脈輸液種類、部位、密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項、常見輸液故障的排除方法，重點是密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項、常見輸液故障的排除方法，培養(yǎng)無菌觀念。 操作：采用學生總結，教師訂正和補充的方式。通過學生總結，一方面可以及時了解學生對知識的掌握情況和學習效果，另一方面可以鍛煉學生梳理知識的能力。重點是靜脈輸液中的無菌操作及