臨床寄蟲學(xué)與檢驗(yàn)

1、parasitosis 概概 述述 凡是長(zhǎng)期地或暫時(shí)地寄生于另凡是長(zhǎng)期地或暫時(shí)地寄生于另一種生物體內(nèi)或體表，獲得營(yíng)養(yǎng)，一種生物體內(nèi)或體表，獲得營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)其產(chǎn)生損害的一類低等動(dòng)物并對(duì)其產(chǎn)生損害的一類低等動(dòng)物稱為寄生蟲。稱為寄生蟲。寄生蟲侵入人體的途徑寄生蟲侵入人體的途徑經(jīng)口感染經(jīng)口感染：許多寄生蟲的感染期可通過(guò)污染的食物、：許多寄生蟲的感染期可通過(guò)污染的食物、飲水、手指等被人誤食?？赏ㄟ^(guò)熟食避免。飲水、手指等被人誤食?？赏ㄟ^(guò)熟食避免。經(jīng)皮膚感染：有些寄生蟲感染期可主動(dòng)經(jīng)皮膚侵入經(jīng)皮膚感染：有些寄生蟲感染期可主動(dòng)經(jīng)皮膚侵入人體?？赏ㄟ^(guò)遠(yuǎn)離疫水，和穿戴隔離服防護(hù)。人體?？赏ㄟ^(guò)遠(yuǎn)離疫水，和穿戴隔離服防

2、護(hù)。經(jīng)媒介節(jié)支動(dòng)物傳播：主要是蚊蟲叮咬。需要提高經(jīng)媒介節(jié)支動(dòng)物傳播：主要是蚊蟲叮咬。需要提高環(huán)境衛(wèi)生來(lái)防御。環(huán)境衛(wèi)生來(lái)防御。接觸性感染：改善自身衛(wèi)生習(xí)慣。接觸性感染：改善自身衛(wèi)生習(xí)慣。其他途徑：經(jīng)過(guò)呼吸道、胎盤感染等。其他途徑：經(jīng)過(guò)呼吸道、胎盤感染等。寄生蟲對(duì)宿主的損害：寄生蟲對(duì)宿主的損害： 奪取營(yíng)養(yǎng)：奪取營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血營(yíng)養(yǎng)不良、貧血 機(jī)械性損傷：機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞、壞死壓迫、阻塞、壞死 毒性作用：毒性作用：膿腫、潰瘍膿腫、潰瘍 變應(yīng)原作用：變應(yīng)原作用：肉芽腫、過(guò)敏性休克肉芽腫、過(guò)敏性休克1 1、原蟲病，如、原蟲病，如阿米巴病阿米巴病、黑熱病和、黑熱病和 瘧疾瘧疾; ;2 2、吸蟲病

3、，如、吸蟲病，如血吸蟲病血吸蟲病、肺吸蟲病、肺吸蟲病 和肝吸蟲病和肝吸蟲病; ;3 3、絳蟲病，如豬、牛帶絳蟲病、絳蟲病，如豬、牛帶絳蟲病; ;4 4、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病蟲病. . 常見的人體寄生蟲病常見的人體寄生蟲病第一節(jié)第一節(jié) 阿米巴病阿米巴病（amoebiasis）概概 述述 : 由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。后引起的一種寄生蟲病。 主要寄生部位：結(jié)腸主要寄生部位：結(jié)腸 分為：分為： 腸阿米巴病腸阿米巴病: : 痢疾樣癥狀痢疾樣癥狀 腸外阿米巴病腸外阿米巴病: : 各臟器膿腫各臟器膿腫實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)

4、診斷 糞便檢查 確診方法 1、生理鹽水直接涂片：鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大滋養(yǎng)體、聚集成團(tuán)的紅細(xì)胞，有時(shí)可見夏科雷登晶體。 2、硫酸鋅離心浮聚法：用33%的硫酸鋅飽和溶液，使包囊浮聚于液面，用于濃集。為防止包囊變形，操作完畢立刻滴碘液鏡檢。 4、汞碘醛離心沉淀法：試劑對(duì)阿米巴原蟲有殺死、固定、染色、防腐的作用。 免疫學(xué)檢查 目前的血清學(xué)檢查主要是檢測(cè)抗阿米巴的特異性抗體，可用于臨床上懷疑為阿米巴病又難于查到病原體的患者和人群阿米巴病的流行學(xué)調(diào)查。血清學(xué)法對(duì)不同類型的阿米巴病的敏感性不同。主要有間接抗體實(shí)驗(yàn)、間接血凝實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫法。其中酶聯(lián)免疫法特異性好、敏感度高、重復(fù)性好但所用抗原要求高，成本高 1、制備

5、糞便懸液 糞便1g，加汞醛液適量，充分混勻 2、過(guò)濾沉渣 將懸濁液用兩層紗布過(guò)濾，再加入4ml乙醚2min 3、離心 2000轉(zhuǎn)/min 5min 4、制片鏡檢 棄去上三層取沉淀鏡檢 提問(wèn)：分為哪四層？汞碘醛離心沉淀法 腸腸 阿阿 米米 巴巴 病病 intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)一、病因一、病因 包囊包囊 脫脫 囊囊 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體致病階段致病階段感染階段感染階段感染的基本過(guò)程感染的基本過(guò)程 成熟包囊成熟包囊 胃胃 回盲部回盲部 小滋養(yǎng)小滋養(yǎng) 體體 包囊包囊 排出排出 排出排出 侵入腸壁并增殖侵入腸壁并增殖 大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體(致致 病型病型)

6、腸壁小腸壁小v 腸系膜上腸系膜上v 門門v 腸腔腸腔 排出排出 肝臟肝臟 小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體 包囊體包囊體 排出排出 (傳染源傳染源)二、致病機(jī)理二、致病機(jī)理 機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向機(jī)械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向 阿米巴運(yùn)動(dòng)阿米巴運(yùn)動(dòng) 接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物 細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素 免疫抑制與逃避：免疫抑制與逃避：抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用 細(xì)菌作用：加重病變細(xì)菌作用：加重病變 易感性：男女之比為易感性：男女之比為5.79.1：1三、病理變化三、病理變化1 1、急性期病變、急性期病變?nèi)庋?/p>

7、肉眼 1 1、腸粘膜表面、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死點(diǎn)狀壞死及及淺表潰瘍淺表潰瘍 壞死灶增大，呈壞死灶增大，呈鈕扣狀鈕扣狀 口小底大、邊緣潛行的口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 巨大潰瘍巨大潰瘍 腸阿米巴病腸阿米巴病鏡下鏡下 燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcerflask shaped ulcer 可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑直徑20-40um.20-40um.燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體 阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)

8、腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，增多，醬褐色腥臭膿血便。醬褐色腥臭膿血便。 中毒癥狀不明顯。中毒癥狀不明顯。 糞檢可找到糞檢可找到大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體。結(jié)局結(jié)局 治愈治愈 轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性 出血出血 腸穿孔腸穿孔腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別 腸阿米巴病腸阿米巴病 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾病原體病原體 溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌痢疾桿菌好發(fā)部位好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀淺表、地圖狀

9、潰瘍邊緣潰瘍邊緣 潛行性、挖掘狀潛行性、挖掘狀 不呈挖掘狀不呈挖掘狀 潰瘍間黏膜潰瘍間黏膜 大致正常大致正常 為炎性假膜為炎性假膜全身癥狀全身癥狀 輕、發(fā)熱少輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱重、常發(fā)熱 腸道癥狀腸道癥狀 右下腹壓痛右下腹壓痛 左下腹壓痛左下腹壓痛 腹瀉往往不伴里急后重腹瀉往往不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重腹瀉常伴里急后重糞便檢查糞便檢查 味腥臭味腥臭,血色暗紅血色暗紅,鏡檢紅鏡檢紅 糞質(zhì)少糞質(zhì)少,黏液膿血便黏液膿血便 細(xì)胞多細(xì)胞多,阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體 血色鮮紅血色鮮紅,膿細(xì)胞多膿細(xì)胞多 腸粘膜失去正常形態(tài)腸粘膜失去正常形態(tài) 息肉形成息肉形成 腸腔狹窄腸腔狹窄 阿米巴腫阿米巴腫( (

10、amoeboma) )2 2、慢性期病變、慢性期病變腸外阿米巴病腸外阿米巴病extraintestinal amoebiasis一、阿米巴肝膿腫一、阿米巴肝膿腫amoebic liver abscess肉眼肉眼 部位：右葉多于左葉部位：右葉多于左葉 單個(gè)多見，大小不一單個(gè)多見，大小不一 內(nèi)容物：果醬樣內(nèi)容物：果醬樣 膿腫壁：破絮狀膿腫壁：破絮狀 膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫鏡下鏡下 膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì) 膿腫壁：尚未徹底液化壞死膿腫壁：尚未徹底液化壞死 的組織的組織 膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體體阿米

11、巴肝膿腫阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期發(fā)熱長(zhǎng)期發(fā)熱 右上腹痛右上腹痛 肝大、壓痛肝大、壓痛 全身消瘦全身消瘦 向周圍穿破向周圍穿破二、阿米巴肺膿腫二、阿米巴肺膿腫amoebic pulmonary abscess 少見少見 阿米巴肝膿腫直接蔓延阿米巴肝膿腫直接蔓延 多見于右肺下葉多見于右肺下葉 咖啡色壞死液化物質(zhì)咖啡色壞死液化物質(zhì) 褐色膿樣痰褐色膿樣痰 痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體三、阿米巴腦膿腫三、阿米巴腦膿腫amoebic cerebral abscess 極少見極少見 多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴 滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦第二節(jié)第二節(jié) 血吸

12、蟲病血吸蟲病 schistosomiasis概述概述 血吸蟲類型：血吸蟲類型： 日本血吸蟲日本血吸蟲( (s.japonicums.japonicum) ) 曼氏血吸蟲曼氏血吸蟲( (s.mansonis.mansoni) ) 埃及血吸蟲埃及血吸蟲( (s.haematobinus.haematobinu) ) 間插血吸蟲間插血吸蟲( (s.intercalatums.intercalatum) ) 湄公血吸蟲湄公血吸蟲( (s.mekongis.mekongi) ) 實(shí)驗(yàn)室診斷方法實(shí)驗(yàn)室診斷方法 糞便檢查：從糞便中查出蟲卵或孵出糞便檢查：從糞便中查出蟲卵或孵出毛蚴，是確診依據(jù)。毛蚴，是確診依

13、據(jù)。 免疫檢驗(yàn)：免疫檢驗(yàn)： 1、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)：、皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)：1：8000成蟲干粉抗原、成蟲干粉抗原、1:3000新新鮮成蟲抗原和鮮成蟲抗原和1:6000肝蟲卵抗原。肝蟲卵抗原。 2、環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn) 3、間接凝血試驗(yàn)、間接凝血試驗(yàn) 4、免疫吸附試驗(yàn)、免疫吸附試驗(yàn)(elisa法）法） 5、乳膠凝集試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn)環(huán)卵沉淀實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)材料：血吸蟲蟲卵凍干粉，待檢血清，載破片，蓋玻片，注射器針頭，滴管，石蠟，刀，石蠟盒，酒精燈，顯微鏡，吸水紙 方法： 用滴管吸取待測(cè)血清置于玻片上，用注射器針頭挑去適量?jī)龈裳x蟲卵干粉，將其與血清混合 蓋上蓋玻片，用石蠟封片。 在室溫下靜置11.5小時(shí)

14、后，鏡檢并記錄結(jié)果。蟲卵蟲卵毛蚴毛蚴釘螺釘螺胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴蟲卵蟲卵毛蚴毛蚴釘螺釘螺尾蚴懸浮水面尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴胞蚴病理變化及發(fā)病機(jī)制病理變化及發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲及尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵蟲卵均可均可 引起病變。引起病變。機(jī)械性損傷。機(jī)械性損傷。變態(tài)反應(yīng)性損傷：變態(tài)反應(yīng)性損傷：gaagaa、maamaa、seasea。1 1、尾蚴引起的損害、尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎cercarial dermatitis 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 肉眼肉眼: :皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎?。皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎睢?鏡下鏡下: :真皮毛細(xì)血管充血、出血、真皮毛細(xì)血管充血、出血、水

15、腫水腫, , 嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。潤(rùn)。 臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退 機(jī)制機(jī)制: :iggigg介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。2 2、童蟲引起的損害、童蟲引起的損害 肺部病變：肺部病變：充血、出血、水腫充血、出血、水腫, , 嗜酸性粒細(xì)嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、血管炎或血管周圍炎。胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、血管炎或血管周圍炎。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過(guò)性咳嗽，痰中帶血臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過(guò)性咳嗽，痰中帶血 機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。 病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、炎、貧血、肝脾

16、腫大、嗜酸性嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。 機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用3 3、成蟲引起的損害、成蟲引起的損害4 4、蟲卵引起的損害、蟲卵引起的損害 病變病變: : 急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié) 機(jī)制：機(jī)制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)。急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫嗜酸性膿腫eosinophilic abscess急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)pseudotubercle 慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)

17、不同時(shí)期蟲卵不同時(shí)期蟲卵血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵血吸蟲蟲卵5 5、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物 引起的損害引起的損害 循環(huán)抗原：循環(huán)抗原： 腸相關(guān)抗原腸相關(guān)抗原（gaagaa） 膜相關(guān)抗原膜相關(guān)抗原（maamaa） 可溶性蟲卵抗原可溶性蟲卵抗原（seasea） 機(jī)制：機(jī)制： 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體主要臟器的病變及后果主要臟器的病變及后果1 1、結(jié)腸、結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著 早期早期 晚期晚期肉眼肉眼:粘膜紅腫粘膜紅腫,顆粒狀顆粒狀 狹窄狹窄,小潰瘍小潰瘍,多發(fā)多發(fā) 隆起隆起,淺潰瘍淺潰瘍 性小息肉性小息肉鏡下鏡下:急性蟲卵結(jié)

18、節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床臨床:腹痛腹痛,腹瀉腹瀉, 腹痛腹痛,腹瀉輕腹瀉輕, 糞檢蟲卵糞檢蟲卵(+) 糞檢糞檢(-),活檢活檢(+)腸慢性血吸蟲病腸慢性血吸蟲病腸血吸蟲病，腸腺癌腸血吸蟲病，腸腺癌2 2、肝臟、肝臟 急性期：急性期： 肉眼肉眼: :輕度增大輕度增大, ,灰黃色粟米或灰黃色粟米或 綠豆大小結(jié)節(jié)綠豆大小結(jié)節(jié). . 鏡下鏡下: :急性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)( (匯管區(qū)匯管區(qū)). ). 臨床臨床: :肝腫大肝腫大, ,有壓痛有壓痛. .肝急性血吸蟲病肝急性血吸蟲病急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性或晚期慢性或晚期: : 肉眼肉眼: :血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化( (干線型或管道干線

19、型或管道 型肝硬化型肝硬化 pipe stem cirrhosis)pipe stem cirrhosis)。 變硬、小、輕、色、形變硬、小、輕、色、形 表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布 血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化鏡下鏡下: : 慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié), ,纖維化纖維化( (匯管區(qū)匯管區(qū)) ) 門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍 炎，炎，血栓形成，受壓萎縮、閉塞血栓形成，受壓萎縮、閉塞或消失；肝細(xì)胞壞死不明顯，無(wú)或消失；肝細(xì)胞壞死不明顯，無(wú)假小葉形成。假小葉形成。 血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化 臨床臨床竇前性門脈高壓竇前性門脈高壓 門脈高壓癥狀顯著門脈高壓癥狀顯著常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管 靜脈曲張、胃腸道淤血靜脈曲張、胃腸道淤血日本血吸蟲病晚期病人日本血吸蟲病晚期病人 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 臍周靜脈曲張，有臍周靜脈曲張，有“海蛇頭海蛇頭”現(xiàn)象現(xiàn)象 骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓