不同手術(shù)入路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果比較

1、不同手術(shù)入路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果比較摘要目的觀察比較不同手術(shù)入路內(nèi)固定融合 術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果。方法選取山東省壽光 市人民醫(yī)院2013年8月2015年1月收治的84例胸 腰段脊柱骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為前路組和后 路組，每組42例。前路組采用前路內(nèi)固定融合術(shù)，后 路組采用后路內(nèi)固定融合術(shù)。比較兩組的臨床療效、 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)評(píng)分 以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果前路組的總有效率為 85.71%,后路組為95.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（p0.05）。前路組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，后 路組為9.52%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

2、p0.05）。 結(jié)論后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果明 顯優(yōu)于前路內(nèi)固定，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞前路內(nèi)固定融合術(shù)；后路內(nèi)固定融合術(shù); 胸腰段脊柱骨折；效果中圖分類號(hào)r683.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1674-4721 (2015) 08 (a) -0070-04胸腰段脊柱骨折屬于骨科常見疾病，近年來(lái)隨著 交通意外及高處墜落事故的不斷增多，胸腰段脊柱骨 折的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)1。與一般壓縮性骨折 相比，胸腰段脊柱骨折屬于高能量創(chuàng)傷，脊柱生物力 學(xué)發(fā)生改變，脊髓祌經(jīng)受損病情復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及 生命，而要解除因椎管壓迫或椎體移位導(dǎo)致的神

3、經(jīng)系 統(tǒng)損害以及恢復(fù)正常的椎體高度、序列及穩(wěn)定性需要 依賴手術(shù)治療2。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，骨科內(nèi)固定 器械及材料也不斷更新發(fā)展，這在一定程度上放寬了 胸腰段脊柱骨折的手術(shù)適應(yīng)證，并且大大提高了術(shù)后 療效，伹術(shù)后并發(fā)癥有增無(wú)減3。臨床外科治療胸腰 段脊柱骨折主要采用前路或后路兩種入路方式，但采 取何種手術(shù)入路方式治療胸腰段脊柱骨折的效果更加 理想，臨床上尚未達(dá)成共識(shí)4。本研究對(duì)84例胸腰 段脊柱骨折患者采取前路和后路兩種入路方式治療， 觀察比較其臨床效果及并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)。1資料與方法1.1 一般資料選取山東省壽光市人民醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷外科2013 年8月2015年1月收治的84例胸腰段脊

4、柱骨折患 者，所有均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分 為兩組，前路組和后路組，每組4 2例。兩組患者性別、平均年齡、發(fā)病原因、損傷部位等一般資料比較差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性（表1）。本研究 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同 意參與研究，并簽署知情同意書。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)損傷部位為t10l2;年齡>18歲；受傷 時(shí)間彡3周；無(wú)惡性腫瘤、傳染病以及血液系統(tǒng)疾 病的患者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；能 夠耐受手術(shù)并愿意配合醫(yī)生接受治療的忠者；無(wú)認(rèn) 知功能障礙，能正常交流者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的顱腦損傷和（或）胸腹腔損傷患者； 病理性骨折患者以及先天

5、畸形；嚴(yán)重的開放性骨折 患者；合并有下肢原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及膀胱、 直腸功能障礙的患者；不愿意配合治療的患者。1.4治療方法1.4.1前路組采用前路內(nèi)固定融合術(shù)：患者取仰臥 位，常規(guī)全身麻醉處理，取左側(cè)入路，充分暴露骨折 椎體前方及鄰椎，切除骨折椎體中后2/3的骨質(zhì)及其 上下椎間盤組織，對(duì)椎管前方采取減壓處理，完全消 除后縱韌帶前方的致壓物，將受壓椎體撐開復(fù)位后， 植入同側(cè)髂骨塊并內(nèi)固定，生理鹽水沖洗，最后逐層關(guān)閉切口。1.4.1后路組采用后路內(nèi)固定融合術(shù)：患者取俯臥 位，常規(guī)全身麻醉處理，懸空下胸、腹部，以患椎為 中心做切口，充分暴露骨折椎體及上下鄰椎，置入椎 弓根釘；在c型臂x線機(jī)下軸向

6、撐開患椎，恢復(fù)患椎 及椎間隙高度，將固定釘鎖緊，根據(jù)椎體損傷程度行 自體髂骨關(guān)節(jié)突間及橫突間植骨融合。生理鹽水沖洗， 置負(fù)壓引流管一條，最后逐層縫合切口。術(shù)后12d 拔除引流，臥床23個(gè)月。治療后，兩組患者均給予常規(guī)的抗生素治療，密 切觀察病情。1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出 血量、住院時(shí)間、運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā) 生情況。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)4顯效：臨床癥狀、體征明顯消失，x線顯示壓縮 椎體高度恢復(fù)至正常高度的90%以上，脊柱無(wú)畸形， 骨折完全愈合，脊柱后凸cobb角8°，幾乎無(wú)法從事 體力活動(dòng)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x 100%。采用

7、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（asia2011） 評(píng)估運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)評(píng)分5。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用spss 18.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資 料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù) 資料采用x2檢驗(yàn)，以p2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效的比較前路組的總有效率為85.71%,后路組為95.24%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）（表4）。2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較兩組忠者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p>0.05）（表5）。3討論胸腰段脊柱是胸椎后突和腰椎前突的重要連接節(jié) 段，是脊柱相對(duì)固定和相對(duì)活動(dòng)的中間部位，此節(jié)段 是骨折的高發(fā)部位6-8。胸腰段脊柱

8、骨折能夠壓迫周 圍祌經(jīng)組織，損傷患者祌經(jīng)功能，甚者可出現(xiàn)下肢癱 瘓，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，其治療首選外科手術(shù)9-12。后路內(nèi)固定是治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方 法，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定效果好、手術(shù)時(shí) 間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作 過(guò)程中要注意血腫務(wù)必徹底有效清除，從而減少感染 的發(fā)生13。前路內(nèi)固定手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí) 間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷較大，治療過(guò)程中要 選擇患側(cè)入路，充分考慮到各臟器的阻擋，同時(shí)注意 減少肋間血管與節(jié)段動(dòng)脈的結(jié)扎，避免過(guò)度損傷胸膜 和神經(jīng)根，也有利于減少術(shù)后并發(fā)癥14-16。本研究 采用前路與后路不同內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨 折，

9、結(jié)果顯示，后路組的總有效率明顯高于前路組， 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于前路組，術(shù)中出血量明 顯少于前路組(p0.05)，提不后路內(nèi)固定融合術(shù)治療 胸腰段脊柱骨折的效果明顯優(yōu)于前路內(nèi)固定，能明顯 縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得臨 床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1田禾，宋玉成，陳江濤，等.前路與后路內(nèi)固 定治療成人胸腰段脊柱骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)j.中華外科 雜志，2008，46 (20)： 1562-1567.2張兆川，馬超，吳德慧，等.椎弓根螺釘椎旁 肌間隙與后正中入路內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折：穩(wěn)定性 比較j.中國(guó)組織工程研究，2014, 18(40)： 6451-6458.3方向前，胡志軍，范順武，

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