起搏器的特殊功能及心電圖表現(xiàn)

1、起搏器的特殊功能及起搏器的特殊功能及心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)http:/ 例例http:/ 運作aair+初始初始 mvpaaiddd; aai(r)ddd(r)模式轉換為模式轉換為 ddi(r)僅僅一跳僅僅一跳aai(r)ddd(r)at/af episode starts檢測檢測pp間期，及房性心律間期，及房性心律失常監(jiān)測頻率失常監(jiān)測頻率av conduction check positiveav傳導測試成功，轉為傳導測試成功，轉為aairav conduction check failed再檢測再檢測 intervall (1, 2, 4, 8, minutes up to max. 16

2、hrs)av conduction checkloss of conduction回望4個周期中，2個心室事件丟失at/af episode starts檢測檢測pp間期，及房性心律間期，及房性心律失常監(jiān)測頻率失常監(jiān)測頻率at/afendshttp:/ mode ：基于心房，允許自身房室間傳導的起搏pr 間期僅受基礎心房率或感知器頻率的限制；只需先于下個as or ap 發(fā)生vs 事件mvpmvp基礎運作基礎運作http:/ 轉換 ： 如果持續(xù)喪失自身房室傳導時，需要心室支持mvp基礎運作基礎運作http:/ escape80msmvp運作細節(jié)運作細節(jié)長間歇后的長間歇后的as-vp=aaas-

3、vp=aa間期間期80ms80ms，發(fā)生，發(fā)生 房室阻滯房室阻滯的的p p波后可出現(xiàn)兩者情況：波后可出現(xiàn)兩者情況： apvp=80msapvp=80msasvpasvp（可變）（可變）=as-vp=as-vpasasasas（可變）（可變）http:/ 心電圖心電圖無傳導無傳導無傳導無傳導80ms后發(fā)放后發(fā)放http:/ of hfh relative todddr patient with cum%vp=0此患者為間歇性此患者為間歇性ii度度avb目前目前vp為為6.3http:/ 減少不必要的右室心尖部起搏最小化心室起搏減少不必要的右室心尖部起搏最小化心室起搏http:/ 自動延長自動延長

4、av間期間期 自動自動av搜索功能搜索功能, 房室結優(yōu)先功能房室結優(yōu)先功能- sjmaics (自動自身傳導搜索功能自動自身傳導搜索功能) vip功能功能(心室自身優(yōu)先功能心室自身優(yōu)先功能) 臨床意義臨床意義:鼓勵自身下傳，減少不必要的右室心尖鼓勵自身下傳，減少不必要的右室心尖部起搏部起搏最小化心室起搏最小化心室起搏http:/ 心電圖意義：可出現(xiàn)心電圖意義：可出現(xiàn)i度度avb伴或不伴束支阻滯伴或不伴束支阻滯http:/ pav隨起搏頻率增加而縮短休息時休息時pav：150 毫秒毫秒活動時活動時pav： 120 毫秒毫秒自動av間期調(diào)整功能頻率適應性頻率適應性av間期間期http:/ 病例：一

5、名植入病例：一名植入5286型型ddd起搏器患者常規(guī)隨訪起搏器患者常規(guī)隨訪結束時，移去程控頭時記錄到的體表心電圖結束時，移去程控頭時記錄到的體表心電圖http:/ 以下情況，以下情況，autocapture自動閾值搜索啟動自動閾值搜索啟動 在在victory和和zephyr起搏器，每起搏器，每8h或或24h自動進行自動進行 在在victory之前的起搏器，每之前的起搏器，每8h自動進行自動進行 閾值突然升高閾值突然升高(連續(xù)兩次失奪獲連續(xù)兩次失奪獲) 移去磁鐵移去磁鐵(如果磁鐵放置了如果磁鐵放置了5秒以上秒以上) 移去程控頭移去程控頭 通過程控儀進行通過程控儀進行autocapture閾值測試

6、閾值測試 在某些起搏器在某些起搏器(affinity、integrity和和identity)ams終止后終止后http:/ 連續(xù)連續(xù)2次測試脈沖次測試脈沖奪獲，因此無后備脈沖發(fā)放奪獲，因此無后備脈沖發(fā)放av=50ms，連續(xù)，連續(xù)2次測試脈沖失奪獲，間次測試脈沖失奪獲，間隔隔100ms后備脈沖發(fā)放，與自身下傳融合后備脈沖發(fā)放，與自身下傳融合http:/ autocapture在運作時在運作時 心房感知時，可出現(xiàn)心室發(fā)放兩個脈沖信號，且前一個心房感知時，可出現(xiàn)心室發(fā)放兩個脈沖信號，且前一個心室脈沖發(fā)放時心室脈沖發(fā)放時pv間期很短（間期很短（25ms），距離后一個能），距離后一個能奪獲心室的脈沖間

7、隔約為奪獲心室的脈沖間隔約為100ms； 當心房起搏時，可出現(xiàn)一個心動周期內(nèi)會發(fā)生有三個脈當心房起搏時，可出現(xiàn)一個心動周期內(nèi)會發(fā)生有三個脈沖發(fā)放，且前兩個脈沖間隔很短（沖發(fā)放，且前兩個脈沖間隔很短（50ms），后兩個脈），后兩個脈沖間距約為沖間距約為100ms； 大多數(shù)情況下，起搏狀態(tài)改變均為成對出現(xiàn)大多數(shù)情況下，起搏狀態(tài)改變均為成對出現(xiàn)http:/ margin)：起搏閾值與起搏器實際輸出之間的差別http:/ fold safety margin2:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:2

8、14:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09mnt:day:hrtotal time sampled: 83d 12h 0m 0ssamp. rate: 12hsamp. mode: continuoussamp. source: thresholdthreshold counter: 5counters last cleared: feb 28 1995 9:54 am 180 hrscalestimulation thresholdstimulation threshold diagramhttp:/ lc= capturel = loss of capture

9、b= backup safety pulsecccc 1.5v1.75v1.5v1.5v1.75v1.625v1.75v4.5v4.5v4.5v4.5v4.5v 2.0v+0.25v-0.25v+0.25v+0.125v+0.125vthreshold1.75vlblblblb1.75v1.5v1.625v4.5vlblbcc 2.0vhttp:/ 男，男， 因因sss植入植入ddd起搏器，術后出現(xiàn)房顫起搏器，術后出現(xiàn)房顫為什么出現(xiàn)房顫后，心率由快變慢？為什么出現(xiàn)房顫后，心率由快變慢？http:/ 男，植入男，植入ddd起搏器后出現(xiàn)房顫起搏器后出現(xiàn)房顫為什么出現(xiàn)房顫后，心率由快變慢？為什么出現(xiàn)

10、房顫后，心率由快變慢？http:/ 自動轉換成非心房跟蹤方式（自動轉換成非心房跟蹤方式（ddi、ddir），而當心律失常終止后又自動恢復成跟蹤方式），而當心律失常終止后又自動恢復成跟蹤方式（ddd或或dddr）http:/ sss 植入起搏器（植入起搏器（pacesetter，affinity 5230 ddd），術后第），術后第2天出現(xiàn)心動過速，心電圖顯示為天出現(xiàn)心動過速，心電圖顯示為寬寬qrs波心動過速，頻率為波心動過速，頻率為130次次/分分http:/ vhttp:/ pvarp由275ms程控為350ms,反復活動右上肢不再誘發(fā)心動過速.http:/ pacemaker-mediat

11、ed tachycardia， pmt是指植入雙腔起搏器后，由于室房逆?zhèn)鞫a(chǎn)生是指植入雙腔起搏器后，由于室房逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的一種由起搏器參與的環(huán)形運動性心動過速的一種由起搏器參與的環(huán)形運動性心動過速起搏器介入性心動過速起搏器介入性心動過速http:/ p寬qrs心動過速， 無房室分離p若p波能被識別則如同vat工作方式，若不能看到p波，則如同起搏器頻率奔放的心電圖p心動過速頻率為起搏器的上限頻率，也可低于上限頻率pmt的心電圖特征：的心電圖特征：http:/ actros d)，holter檢查示：心房部分感知不足，部分不起搏。檢查示：心房部分感知不足，部分不起搏。有心室安全起搏。有心室安全起搏。http:/ 交叉感知是感知由非本心腔傳導而來的刺激信號，造成起搏器抑制反應,是雙腔起搏器特有的。ddd / 70 / 120http:/ 在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期 如