胃穿孔術(shù)后護理

1、-作者xxxx-日期xxxx胃穿孔術(shù)后護理【精品文檔】 胃穿孔術(shù)后護理 心理護理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護理人員要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。 術(shù)后監(jiān)護（1）術(shù)后置患者于監(jiān)護室，妥善安置患者。主管護士及時了解麻醉及手術(shù)方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥46h，若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取

2、半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。（2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后3h內(nèi)每30min測量1次，然后改為1h測量1次。46h后若平穩(wěn)改為4h測1次。 胃腸減壓的護理（1）密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當天有陳舊性血液自胃管流出，2448h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。（2）保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，促進吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水1020ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢。（3）留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利

3、于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。（4）做好健康指導(dǎo)。主管護士應(yīng)仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復(fù)插管給患者造成痛苦和不良后果。 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理（1）術(shù)后出血：術(shù)后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。（2）感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后35天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。本組病例中2例術(shù)后第45天患者體溫升高，出現(xiàn)傷口感染，

4、給予拆除部分縫線，充分引流，每日傷口換藥，約2周后愈合。（3）吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。本組2例患者出現(xiàn)吻合口梗阻，碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄，考慮炎性水腫。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。 術(shù)前腸梗阻護理： (1)心理護理：發(fā)生粘連性腸梗 1.術(shù)前護理：(1)心理護理：發(fā)生粘連性腸梗阻時，病人面對的是首次手術(shù)或再次手術(shù)。尤其是再次手術(shù)者，對長時間的禁食和胃腸減壓不能接受，心理上對手術(shù)缺乏信心，存在焦慮和恐懼，因此，在做護理操作前應(yīng)向病人介紹治療的相關(guān)知識，耐心細致地做好心理疏導(dǎo)與解釋工作，增強病人信心，促使其配合治療，以

5、最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。(2)般護理：解痙劑的應(yīng)用和嘔吐的處理；維持體能平衡和運用抗生素；禁食和有效的胃腸減壓；術(shù)前常規(guī)備皮、皮試和完善各項檢查。 術(shù)后腸梗阻護理： (1)體位：常規(guī)給氧，保暖，防止誤吸，麻醉清醒后4-6小時(生命體征平穩(wěn))后給予半臥位。(2)飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改為半量流質(zhì)飲食，進食后無嘔吐及其它不適，3天后可進半流質(zhì)飲食，10天后進軟食。腸切除吻合術(shù)后，進食時間應(yīng)適當推遲。(3)術(shù)后治療：禁食期間應(yīng)給予補液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。行單純粘連松解術(shù)者，術(shù)后12天可給予新斯的明肌內(nèi)注射，協(xié)助腸蠕動恢復(fù)。若術(shù)后3-4天腸功能尚未恢復(fù)時，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸。(4)活動：開腹術(shù)后的早期活動十分重要，有利于機體和胃腸道功能的恢復(fù)。如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時即可開始床上活動，1224小時后下床活動。(5)腹帶包扎：小兒腹腔容量相對較小，且腹壁薄弱，術(shù)后常規(guī)行腹帶包扎，以防傷口裂開，應(yīng)注意腹帶的松緊度，以免影響小兒的呼吸。(6)病情觀察：術(shù)后應(yīng)