胃腸外科主觀分析題

1、-作者xxxx-日期xxxx胃腸外科主觀分析題【精品文檔】（1）女性，47 歲。疑膽管結(jié)石行ERCP 檢查，4 小時后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體：T37.8 攝氏度，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。最可能的診斷是：A.胃炎 B.胰腺炎C.膽囊炎 D.膽管炎對確診價值不大的檢查是 A血淀粉酶 B尿淀粉酶 C腹部B超 D腹部CT （2）患者，75歲，腸梗阻5天急行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲癌致結(jié)腸梗阻，無轉(zhuǎn)移征象，橫結(jié)腸擴張、水腫。立即應(yīng)實行的手術(shù)方式是 A橫結(jié)腸造口術(shù)B左半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)C腫瘤切除、橫結(jié)腸造口術(shù)D橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸惻惻吻合術(shù) 后期還需做何手術(shù)治療：A二

2、期左半結(jié)腸切除B橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸吻合術(shù)C腫瘤切除、橫結(jié)腸造口術(shù)D無需處理（3）男性，55歲，進(jìn)油膩食物后腹脹，腹痛4小時，進(jìn)行性加重，并向腰背部放散，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕。查體：體溫，脈率124次/分，血壓90/60 mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹飽滿，全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，上腹為主，腸鳴音消失，肝脾肋下未觸及。右下腹穿刺出淡紅色血性液體?；炑猈BC 1×109/L，血清淀粉酶6000U/L 出現(xiàn)這種病的主要發(fā)病機制是：A細(xì)菌侵入胰腺周圍和胰腺內(nèi)B胰腺供血動脈栓塞引起供血障礙C穿刺性十二指腸潰瘍導(dǎo)致胰腺炎性反應(yīng) D膽囊炎、膽囊結(jié)石堵塞導(dǎo)致胰管梗阻

3、E胰腺中的消化酶被激活后導(dǎo)致胰腺自身消化 引起這種疾病常見的因素不包括：A腹部外傷B暴飲暴食C酗酒D膽道感染 E胃食管反流（4）五十歲女性病人，突然發(fā)作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛極難忍受，這次發(fā)作之后仍間斷疼痛持續(xù)2小時，早期有惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和輕度肌緊張，脈搏加快，體溫385，白細(xì)胞計數(shù)15000mm。v 最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、腎結(jié)石E、以上都不是v 如果腹部X線沒有異常發(fā)現(xiàn)A、急性膽囊炎可排除B、急性胰腺炎診斷成立C、急性膽囊炎仍可能D、腎結(jié)石肯定不存在E、胃十二指腸潰瘍穿孔不賒外v 如果是急性膽囊炎，并需行手術(shù)治療，假如手術(shù)

4、中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)無結(jié)石，而有嚴(yán)重的急性膽囊炎，應(yīng)選擇哪一種手術(shù)A、膽囊切除術(shù)B、膽囊造口術(shù)，二次手術(shù)切除膽囊C、單純探查、關(guān)閉腹腔D、括約肌切開術(shù)E、膽囊、十二指腸吻合術(shù)（5）男性，37歲，腹脹、納差、乏力3個月，7小時前突然嘔吐鮮血約800ml。查體：血壓7550mmHg。脈搏120次分，鞏膜黃染，肝脾肋下未及，腹水征(+)?；濧LB26gL，TBil226mmolL，HBsAg(+)。v 出血最可能的原因是A、消化性潰瘍出血B、胃癌出血C、膽道結(jié)石合并膽道出血D、食管胃底靜脈曲張破裂出血E、Mallari-Weiss綜合征v 應(yīng)首選哪種治療措施A、局部噴灑止血藥B、應(yīng)用抑酸藥物C、放置三腔二

5、囊管壓迫止血D、剖腹探查止血E、增加輸血、輸液量v 為明確診斷，待出血稍穩(wěn)定后應(yīng)首選下列哪項檢查A、B超B、CTC、MRID、血管造影E、纖維內(nèi)窺鏡 （6）男性，60歲，大便頻數(shù)，里急后重，便少量混有血粘液2個月，大便常規(guī)檢查可見多數(shù)紅細(xì)胞，偶見白細(xì)胞。v 首選應(yīng)做哪些檢查A、B超B、鋇灌腸C、下消化道造影D、肛門直腸指檢E、纖維結(jié)腸鏡v 下述哪項化驗對診斷有幫助A、大便常規(guī)B、AFPC、CEAD、大便細(xì)菌培養(yǎng)E、血小板計數(shù)，凝血酶時間v 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門4cm，直腸有一直徑3cm潰瘍，邊緣隆起，硬。哪種診斷可能性大A、直腸炎B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)腸克羅恩病D、直腸癌E、腸結(jié)核v 診斷確定后采

6、取下述哪種治療方法較合理A、抗結(jié)核治療B、服水楊酸偶氮磺胺嘧啶C、回腸造瘺D、Dixon手術(shù)E、Miles手術(shù)（7）女性，24歲，因"上腹疼"4小時入院，現(xiàn)感覺除上腹外右側(cè)下腹部亦感疼痛，伴有惡心、嘔吐。一年前曾有類似表現(xiàn)。外周血WBC12×10L。v 體格檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是A、全腹肌緊張呈板狀腹B、右下腹固定壓痛C、腸鳴音亢進(jìn)D、移動性濁音陽性E、腹穿可見血性液v 最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、急性機械性腸梗阻C、急性上消化道穿孔D、急性胰腺炎E、腸系膜動脈血栓v 應(yīng)選擇的治療方案是A、闌尾切除術(shù)B、全身應(yīng)用抗生素保守治療C、中藥治療D、先用保守治療如無好轉(zhuǎn)用

7、手術(shù)治療E、先用保守治療好轉(zhuǎn)后再用手術(shù)治療 （8）女性，68歲，間歇腹痛2個月，大便稀，量少，23次日，1周來僅排少量粘液及氣體，伴腹痛，未吐。檢查：全腹膨隆，偶聞氣過水聲。腹部X線檢查示數(shù)個液平面，左半結(jié)腸充氣。v 此病人可初步診斷為A、習(xí)慣性便秘B、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)C、闌尾炎闌尾穿孔D、慢性腸梗阻E、缺血性結(jié)腸炎v 應(yīng)高度警惕的病變?yōu)锳、十二指腸潰瘍，幽門梗阻B、炎性腸病，內(nèi)瘺形成C、結(jié)腸腫瘤D、腸道息肉病E、缺血性結(jié)腸炎v 可能的病變部位A、幽門B、小腸C、升結(jié)腸D、橫結(jié)腸E、乙狀結(jié)腸（9）男性，62歲，間斷左上腹痛1年余，有腹瀉便秘交替，近3個月來消瘦、貧血較明顯，每日大便次數(shù)增多，時有血

8、便，半月前在外院診為結(jié)腸脾區(qū)癌，因故未能及時就診。近1周來每日進(jìn)食后即覺腹部不適，大便次數(shù)明顯增多，且排出便有不消化食物，消瘦乏力更加明顯，來我院就診。v 為了確診應(yīng)作哪項檢查A、鋇灌腸檢查B、胸部平片C、鋇餐檢查D、纖維結(jié)腸鏡檢查E、腹部B超檢查v 本病人診斷應(yīng)考慮A、結(jié)腸脾區(qū)癥伴腸梗阻B、潰瘍性結(jié)腸炎癌變C、結(jié)腸脾區(qū)癌并胃一結(jié)腸瘺形成D、胃癌及結(jié)腸癌E、結(jié)腸梗阻v 本病人的治療應(yīng)為A、右半結(jié)腸切除B、橫結(jié)腸切除C、左半結(jié)腸切除+胃部分切除D、右半結(jié)腸切除+全胃切除E、全結(jié)腸切除+全胃切除 （10）男性，70歲，30小時前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，以后持續(xù)脹痛，伴有惡心、嘔吐，右側(cè)陰囊腫脹

9、疼痛。既往有右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊史。查體：腹脹明顯，全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音減弱。右側(cè)腹股溝韌帶中點上方至右側(cè)陰囊高起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。v 最可能是A、右側(cè)睪丸鞘膜積液并感染B、右側(cè)陰囊急性蜂窩組織炎C、睪丸惡性腫瘤并內(nèi)出血D、腸扭轉(zhuǎn)E、嵌頓性右腹股溝斜疝v 初步處理應(yīng)為A、胃腸減壓，靜脈輸液B、X線腹部平片C、抗生素治療D、做好立即手術(shù)的準(zhǔn)備E、以上都對v 手術(shù)應(yīng)主要注意A、預(yù)防休克發(fā)生B、防止即將出現(xiàn)的腹膜炎C、判斷被嵌頓的組織的生命力D、去除病灶E、消除病因v 如手術(shù)發(fā)現(xiàn)腸管絞窄壞死，應(yīng)采取的治療為A、壞死腸段切除B、壞死腸段切除術(shù)加疝囊高位結(jié)扎術(shù)C、壞死腸段切除術(shù)加疝

10、修補術(shù)D、壞死腸段切除術(shù)加吻合口上段腸造口術(shù)E、壞死腸段切除術(shù)吻合口下段腸造口術(shù)（11）男性，56歲，上腹飯后輕痛半年，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一15cm大小龕影，局部胃壁略僵硬。B超檢查示肝內(nèi)有一可疑低回聲區(qū)，約15cm?；灆z查血紅蛋白9g。白細(xì)胞5×10L，AG為322O。v 需要首先進(jìn)行的檢查是A、電子計算機X線斷層掃描B、選擇性血管造影C、纖維胃鏡D、超聲引導(dǎo)下穿刺E、同位素肝掃描v 需要進(jìn)行的免疫學(xué)診斷是A、癌胚抗原B、胎兒硫糖蛋白抗原C、甲胎蛋白D、白細(xì)胞粘附抑制實驗E、皮膚遲緩反應(yīng)實驗v 當(dāng)上述診斷方法均不能進(jìn)行時，應(yīng)考慮A、密切觀察其發(fā)展B、立即進(jìn)行放射治療C、立即

11、進(jìn)行化學(xué)治療D、手術(shù)探查E、中西醫(yī)結(jié)合治療 （12）男性患者，78歲，膽囊切除術(shù)后第2天，自覺憋氣、痰多、發(fā)熱、腹痛。查：心率100次分，心電圖無特殊發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞17×10L。v 為進(jìn)一步診斷，應(yīng)做的檢查是A、腹平片B、胸片C、痰培養(yǎng)D、心肌酶譜E、腹腔穿刺v 最可能的診斷是A、心肌梗死B、肺部感染C、胸腔積液D、膽瘺E、心力衰竭v 最關(guān)鍵的治療措施是A、給西地蘭B、給抗生素C、協(xié)助患者排痰D、給予硝酸甘油E、給予利尿劑（13）男性，62歲，突發(fā)上腹痛伴惡心、嘔吐10小時急診。查血WBC17×10L，AST256UL，血淀粉酶1080U，PaO70mmHg，BE-76。臥位

12、腹平片：腸管明顯積氣擴張。v 采集病史時應(yīng)特別注意A、冠心病史B、飲酒史C、吸煙史D、嘔吐史E、腹瀉史v 確診最有價值的輔助檢查是A、B超B、CTC、臥位腹平片D、ERCPE、核素掃描v 下列各項中與該患者病情嚴(yán)重程度判定無關(guān)的是A、年齡B、血WBCC、血ASTD、血淀粉酶E、EB（14）男性，30歲，上腹痛伴反酸10年，近2個月加重，抗酸劑不能緩解。近1周來嘔吐，有隔夜宿食。查體：上腹壓痛，有振水音。v 以下治療不恰當(dāng)?shù)氖茿、奧美拉唑B、西咪替丁C、硫糖鋁D、山莨菪堿E、枸櫞酸鉍鉀v 為明確診斷，上述病例宜采取的檢查為A、腹部B超B、急診內(nèi)鏡檢查C、上消化道氣鋇雙重造影D、胃腸減壓后行胃鏡檢

13、查E、腹部CT檢查v 上述病例最可能的診斷是A、復(fù)合性潰瘍B、胃竇癌伴幽門梗阻C、神經(jīng)性嘔吐D、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻E、膽汁反流性胃炎（15）男性，63歲，5年前出現(xiàn)中上腹不適，有不規(guī)律隱痛，冬季發(fā)作頻繁。近10天上腹痛加重，3天前出現(xiàn)食后嘔吐，為隔夜宿食，吐后腹痛可緩解。查體：上腹飽滿，劍突下壓痛，肝脾未及。v 該患者不宜做的檢查是A、上消化道造影B、胃鏡C、腹部B超D、腹部CTE、胃電圖v 確診有賴于A、核素胃排空B、上消化道造影C、胃鏡D、剖腹探查E、腹部CTv 病人經(jīng)抑酸治療后嘔吐緩解，其最可能的診斷是A、消化性潰瘍伴幽門梗阻B、胃癌伴幽門梗阻C、膽囊炎D、胰腺炎E、十二指腸淤積 （

14、16）女性，42歲，因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8小時入院。查體：體溫39，脈搏96次分，血壓12080mmHg。皮膚鞏膜中度黃染。WBCl5×10L，中性80，血小板及血紅蛋白正常。v 可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、鮮血便B、灰白色大便C、黑便D、膿血便E、蛋花湯樣大便v 物診檢查可出現(xiàn)的體征是A、肝濁音界消失B、肝脾明顯增大C、移動性濁音區(qū)D、肝區(qū)聞及吹風(fēng)樣雜音E、Murphy征(+)v 對及時確診有意義的檢查是A、胸片B、心電圖C、腹部B超D、胃鏡E、核素膽囊造影（17）男性，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性，體檢：舟狀腹，全腹明顯壓痛。反跳

15、痛。肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸音消失v 應(yīng)考慮為A、急性膽囊穿孔腹膜炎B、消化性潰瘍穿孔腹膜炎C、急性闌尾穿孔腹膜炎D、重癥胰腺炎并感染E、急性腸扭轉(zhuǎn)v 上述患者最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿、胃腸減壓，使用抗生素B、補充血容量C、穿刺引流D、急診手術(shù)E、觀察48小時病情不見好轉(zhuǎn)再手術(shù)v 如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適宜A、胃大部切除畢氏B、潰瘍穿孔修補術(shù)C、胃大部切除畢氏D、曠置性胃大部分切除術(shù)E、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)（18）女性，54歲，近一個月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血v 此時應(yīng)考慮何種檢查為首選A、直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查B、X線鋇劑灌腸C、直腸

16、指診D、肛門鏡檢查E、大便常規(guī)檢查v 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮哪種診斷A、直腸息肉B、痔C、肛裂D、肛瘺E、直腸癌v 如想進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇A、經(jīng)肛門取病理檢查B、手術(shù)切除病檢C、便常規(guī)D、便腫瘤細(xì)胞檢查E、X線鋇劑灌腸檢查 （19）男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約382，脈搏98次分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC為12×10/L，中性90，尿常規(guī)WBC810HP，紅細(xì)胞23HPv 該患者最可能診斷是A、急性膽囊炎B、消化性潰瘍穿孔C、急性化膿性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性腸梗阻v 該患者最佳治療方法為A、觀察B、急診行手術(shù)治療C、抗炎補液D、中藥治療E、對癥治療v 該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥為A、門靜脈炎B、腸梗阻C、化膿性腹膜炎D、腹腔膿腫E、水，電解質(zhì)紊亂v 該患手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為A、腸粘連梗