放射安全相關(guān)制度及落實(shí)措施[共14頁]

1、放射安全相關(guān)制度及落實(shí)措施2014版 2014年1月26日發(fā)布 2014年2月1日實(shí)施目錄放射性安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)3放射安全管理制度4放射防護(hù)規(guī)章制度6放射防護(hù)安全管理制度.7輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度8放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度10輻射工作場所監(jiān)測制度11影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實(shí)措施.12放射科安全保衛(wèi)制度13放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案.14放射科不良事件的報(bào)告制度.15放射事故報(bào)告制度17放射科人員健康及個(gè)人劑量管理制度.18放射事件應(yīng)急救治隊(duì)伍.21醫(yī)用耗材管理制度.23醫(yī)用放射性廢物管理制度.25放射性安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組 為加強(qiáng)對放射工作的安全管理,保證放射工作人員及廣大群眾的

2、健康與安全,防止因安全事故、設(shè)備故障等因素引起的放射事故,我院實(shí)行法人代表負(fù)總責(zé),分管業(yè)務(wù)院長負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,放射科主任具體負(fù)責(zé)的三級安全監(jiān)管負(fù)責(zé)制,實(shí)行部門負(fù)責(zé)、分級管理制度。組長：任捷 職責(zé)：為本院放射安全責(zé)任人。副組長：肖斌 職責(zé)：組織相關(guān)人員放射性培訓(xùn),對各成員工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處置突發(fā)輻射事件。成員：鐘培清、劉忠林、劉小英、饒嘉敏 職責(zé)：加強(qiáng)輻射知識學(xué)習(xí),熟練使用X線設(shè)備,并對其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)；做好監(jiān)測記錄,如發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)。由任捷（放射科主任）負(fù)責(zé)監(jiān)督科室成員的工作落實(shí)情況,對發(fā)現(xiàn)的問題要求相關(guān)人員及時(shí)改正,組織進(jìn)行相關(guān)考核工作,對工作突出的人員給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵,對不認(rèn)

3、真履行職責(zé)的將視情節(jié)輕重,給予相應(yīng)的處罰。放射安全管理制度1、各診療設(shè)備專人負(fù)責(zé)安全,科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實(shí)安全措施。2、科室在一樓底層時(shí),對外門窗應(yīng)安裝鐵柵欄門。3、各室機(jī)房設(shè)置位置要合理,應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度,周圍墻壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。4、須配備受檢防護(hù)用品,如腰系防護(hù)巾,防護(hù)三角等以及監(jiān)測設(shè)備、報(bào)警儀器。5、放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求?；颊咭话悴坏迷跈C(jī)房候診。6、在攝片時(shí),必須要有封頂?shù)姆雷o(hù)鉛壘,不宜用鉛屏風(fēng)代替。7、醫(yī)護(hù)人員接觸X線時(shí),必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護(hù)用品。女性放射工作人員在妊娠的最初4個(gè)月,應(yīng)避免直接接觸放射線工作。妊娠婦女有禁止

4、檢查的醒目標(biāo)示。8、在放射診療設(shè)備室門上應(yīng)掛符合規(guī)范要求的當(dāng)心電離輻射警示標(biāo)志和張貼有關(guān)警示標(biāo)語。9、放射設(shè)備工作時(shí)應(yīng)檢查紅色警示燈是否正常,開機(jī)時(shí)門窗應(yīng)關(guān)閉。10、盡量減少受檢者的X線照射,避免重復(fù)檢查。對非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視,必須接受檢查時(shí),應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除危重患者外,檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時(shí)間,家屬陪同病人進(jìn)入射線室時(shí)應(yīng)穿帶防護(hù)用品。放射防護(hù)規(guī)章制度1.認(rèn)真貫徹、執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例。2.檢查室及操作室必須嚴(yán)格、定期接受國家有資質(zhì)檢測單位檢測合格后方可使用。3.閑雜人員不得進(jìn)入檢查室。4.檢查前確認(rèn)檢

5、查室防護(hù)門已完全關(guān)閉并反鎖。5.使用各種成像參數(shù),以減少曝光量。6.受到輻射的醫(yī)務(wù)人員,除登記其姓名、受照射日期及照射次數(shù)以及使用的放射診斷技術(shù)外,應(yīng)定期查血至正常為止；必要時(shí)應(yīng)暫時(shí)脫離射線環(huán)境。7.一般情況下,患者性腺及射線敏感器官屏蔽。8.室內(nèi)除放置必要的配套設(shè)備外,不得放置任何其它雜物。9. 放射工作人員須進(jìn)行就業(yè)前體檢和定期體檢,接受個(gè)人劑量監(jiān)測、防護(hù)知識培訓(xùn)及法規(guī)教育,經(jīng)考核合格后,方可上崗,做到“個(gè)人劑量檔案、健康檔案、放射性同位素與射線裝置檔案”三檔齊全。放射防護(hù)安全管理制度一、開展放射診療工作應(yīng)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施。二、具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼

6、）職管理人員和管理制度,并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器。三、放射診療工作人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)取得放射工作人員證,遵守國家有關(guān)放射防護(hù)管理法律法規(guī)。四、從事放射治療工作人員應(yīng)取得衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備上崗證,并定期接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)和健康體檢,放療科主任負(fù)責(zé)放療科質(zhì)量保證和放射安全防護(hù)管理工作。五、從事放射診療工作必須依照標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)范的規(guī)定配備必要的個(gè)人放射防護(hù)裝置,佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測裝置。六、放射裝置場所必須設(shè)置放射性警示標(biāo)志和必要的安全防護(hù)聯(lián)鎖裝置、輻射報(bào)警裝置和工作信號指示裝置。七、建立放射安全防護(hù)管理組織,切實(shí)做好放射安全防護(hù)工作,發(fā)生放射安全事故立即啟動應(yīng)急預(yù)案,并報(bào)上級主管部門。八、嚴(yán)格

7、執(zhí)行操作規(guī)程,定期做好放射裝置的維修保養(yǎng)、劑量監(jiān)測和環(huán)境輻射監(jiān)測工作,并建立檢查記錄檔案。輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度一、認(rèn)真做好防火、防盜、防雷、防電工作。二、做到透視、攝片、CT掃描檢查時(shí)關(guān)閉好門窗。三、攝片、CT檢查時(shí)仔細(xì)閱讀臨床申請單,明確檢查部位及檢查目的,去除被檢查者部位的體外異物,體位擺放要標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格按照所需要的投照部位調(diào)節(jié)好照射野,選擇好投照條件,除投照部位應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施和用品,盡量避免重復(fù)拍片。四、工作場所安裝工作信號指示燈和電離輻射警示標(biāo)志。并有“當(dāng)心電離輻射”的中文注釋,決不隨意拆除；制訂的相關(guān)管理制度、安全操作規(guī)程應(yīng)懸掛在工作場所內(nèi)。五、發(fā)生放射事故應(yīng)立即啟動放射事件應(yīng)

8、急預(yù)案,六、嚴(yán)格操作規(guī)程及規(guī)范使用,保養(yǎng)好各檢查設(shè)備,做好維修記錄。七、攝片和CT掃描中,除正在接受檢查的檢查者（危重病人需要陪護(hù)人員除外）其余人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi),避免不必要的射線照射。八、上班人員必須佩戴個(gè)人計(jì)量器和防護(hù)用品,按時(shí)按規(guī)定更換新計(jì)量器。九、上下班時(shí)注意檢查設(shè)備各零部件和地線,防范不必要的損失和傷害。十、正確掌握“急、重、?！被颊咴趽尵葪l件下的攝片和CT掃描技能及應(yīng)急處理措施。十一、做好增感屏的保養(yǎng)維護(hù),清潔衛(wèi)生工作。如發(fā)現(xiàn)有污漬,發(fā)霉時(shí)及時(shí)更換新的增感屏,減少漏診和誤診情況發(fā)生。放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度 根據(jù)衛(wèi)生部放射診療管理規(guī)定制定本科室醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度。 1、

9、 新安裝、維修或更換重要部件后的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測,合格后方可啟用。 2、定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng),由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測。 3、按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測儀表。 4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能,應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。 5、不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。輻射工作場所監(jiān)測制度1按照職業(yè)病防治法和放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定的規(guī)定,定期對儀器、設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測,保證儀器設(shè)備的各項(xiàng)

10、指標(biāo)符合要求。2 對工作場所職業(yè)病危害因素及相關(guān)環(huán)境進(jìn)行定期監(jiān)測,以確保工作 場所的安全和對公眾的影響符合國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求。3 對涉及到影像質(zhì)量的放射診療設(shè)備的穩(wěn)定性檢測、狀態(tài)檢測 按每年一次的頻率進(jìn)行,以保證診斷質(zhì)量。4 檢測記錄、結(jié)果及檢測報(bào)告應(yīng)按規(guī)定存檔。5對本院不能檢測的指標(biāo),應(yīng)委托有資質(zhì)的上一級業(yè)務(wù)部門進(jìn)行檢測。影像設(shè)備、場所定期檢測制度與落實(shí)措施一、在維護(hù)與檢修過程中應(yīng)注意人體與機(jī)器的安全,必須有兩人在場。二、每天早晨上班時(shí)先巡查每臺機(jī)器情況,若有問題及時(shí)維修。平時(shí)堅(jiān)守工作崗位,機(jī)器有故障,隨叫隨到,在允許的情況下,盡快修復(fù),使之正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三、定期維修,調(diào)試設(shè)備主要參數(shù),使

11、用達(dá)到最佳狀態(tài)。四、使用者必須熟練掌握機(jī)器的使用程序,精心操作。五、工作中如機(jī)器出現(xiàn)異常,應(yīng)立即停止使用,作好記錄,報(bào)告維修人員。六、每天工作結(jié)束后,打掃機(jī)器衛(wèi)生,檢查有無異常情況。放射科安全保衛(wèi)制度一、安全工作是各類工作的保證,常抓不懈,警鐘長鳴。二、參加醫(yī)院各類安全工作的培訓(xùn)和技能訓(xùn)練,實(shí)戰(zhàn)演習(xí)。三、安全設(shè)備定置管理,不定期檢查設(shè)備情況,損壞及時(shí)更換和維修。四、災(zāi)害發(fā)生后,必須立即到場,及時(shí)救災(zāi),保護(hù)病員,保護(hù)財(cái)產(chǎn)。五、災(zāi)后總結(jié)情況上報(bào),吸取教訓(xùn)。放射防護(hù)安全應(yīng)急處理預(yù)案1、 必須按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量議,不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。2、 必須嚴(yán)格按規(guī)定操作輻射設(shè)備,不準(zhǔn)違規(guī)操作,發(fā)現(xiàn)問題要及

12、時(shí)報(bào)告并立即通知維修人員,不得擅自處理。3、 放射設(shè)備及相應(yīng)配套設(shè)備,實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制,嚴(yán)防被盜,丟失與破壞。4、 設(shè)備運(yùn)行時(shí)必須完全處于正常狀態(tài),不得在有隱患的狀態(tài)下工作,對其固定條件設(shè)置下劑量輸出要定期測量,校準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)問題立即停機(jī)。5、 要重視放射工作人員的醫(yī)療保健和身體健康,定期體檢與放射有關(guān)的特殊項(xiàng)目,填寫健康檔案,保證每一年一個(gè)月的保健假,發(fā)現(xiàn)超劑量時(shí)要及時(shí)調(diào)查,并提出解決措施。診療過程中,集中精力觀察患者狀態(tài),遇有特殊情況,應(yīng)中斷診療,入病房保護(hù)病人和機(jī)器,作必要的緊急處理,將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或相關(guān)臨床醫(yī)生,診療結(jié)束將機(jī)器恢復(fù)原位。放射科不良事件的報(bào)告制度為持續(xù)提高放射科

13、的患者安全質(zhì)量,根據(jù)衛(wèi)生部提出的首要安全和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則的具體要求,結(jié)合放射科實(shí)際,制定放射科不良事件報(bào)告制度,望科室人員遵照執(zhí)行一、不良事件內(nèi)容： 1、漏攝；2、患者墮床或跌倒；3、攝錯部位；4、左右不對；5、發(fā)錯片或?qū)﹀e片；6、攝錯患者；7、漏診；8、未時(shí)間出報(bào)告引起糾紛；9、對患者及家屬態(tài)度不佳；急患者為按危急值報(bào)告制度處理；其它（如：攝片維廢片,醫(yī)生錯開檢查單而攝片技師未注意到或提示等）二、發(fā)生不良事件1、報(bào)告科室主任或副主任2、對不良事件進(jìn)行評估3、視情節(jié)、重要性決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科院長室4、記錄不良事件發(fā)生情況并妥善保管好記錄資料三、處罰1、不良事件發(fā)生后,及時(shí)報(bào)告,最終未形成醫(yī)

14、患糾紛,不予處罰；2、不良事件發(fā)生后,及時(shí)報(bào)告,最終形成醫(yī)患糾紛,處理時(shí),酌情處罰；3、不良事件發(fā)生后,未及時(shí)報(bào)告,雖然最終未形成醫(yī)患糾紛,一旦發(fā)現(xiàn),給予處罰；4、不良事件發(fā)生后,未及時(shí)報(bào)告,最終形成醫(yī)患糾紛,處理時(shí),加重處罰；四、獎勵：1、不良事件發(fā)生后,及時(shí)報(bào)告,及時(shí)采取補(bǔ)救措施,給予表揚(yáng)；2、不良事件發(fā)生后,及時(shí)發(fā)現(xiàn),幫助疏導(dǎo)處理,使事件平息,給予一定獎勵。五、匯總：1、不良事件發(fā)生后,組織科室人員分析,提出落實(shí)整改措施。2、每年將典型的、有建設(shè)性的案例匯總,隱去當(dāng)事人,組織全科人員集中學(xué)習(xí),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。放射事故報(bào)告制度（一）、對放射事故處理實(shí)行部門負(fù)責(zé)制,分級管理和報(bào)告制

15、度。 （二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射性事故的科室和個(gè)人,必須盡快向放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。放射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組再向環(huán)保部門、衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)報(bào)告,最遲不得超過2小時(shí),醫(yī)院在24小時(shí)內(nèi)將放射性事故報(bào)告卡報(bào)出。 （三）、事故的應(yīng)急處理： 1.發(fā)生人體超劑量照射事故時(shí),應(yīng)迅速安排受照射人員接受醫(yī)學(xué)檢查治療； 2.發(fā)生工作場所放射性同位素污染時(shí),立即撤離有關(guān)人員,封鎖現(xiàn)場,切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié),嚴(yán)防對水源的污染； 3.污染現(xiàn)場未達(dá)到安全水平前,不得解除封鎖。 4.發(fā)生放射源丟失、被盜事故時(shí),應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場,配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查、偵破。 放射科人員健康及個(gè)人劑量管理制度一、 范圍和對象放

16、射工作人員是指從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：1. 經(jīng)職業(yè)健康檢查,符合放射工作人員的職業(yè)健康要求2. 放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)考核合格3. 遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度,接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測管理4. 持有放射工作人員證二、放射人員上崗要求1. 放射人員在上崗前,預(yù)防保健科負(fù)責(zé)向市衛(wèi)生監(jiān)督部門為其申請辦理放射工作人員證。2. 放射工作人員每年均需參加放射防護(hù)條例上崗培訓(xùn),并進(jìn)行相關(guān)考核,取得培訓(xùn)合格證。3. 放射設(shè)備安裝后,由具有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)的機(jī)構(gòu)對機(jī)器和機(jī)房設(shè)施進(jìn)行測試,做出評價(jià)報(bào)告證實(shí)符合防護(hù)要求,取得機(jī)器使用合格證之后,方可使用。

17、三、個(gè)人劑量監(jiān)督管理1. 放射工作人員均需佩戴熱釋光個(gè)人測量儀,并按規(guī)定佩戴在左胸及左前領(lǐng)口。2. 個(gè)人劑量監(jiān)測同期一般為90天；內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,每兩月定期送往疾控中心監(jiān)測,并將監(jiān)測結(jié)果通知個(gè)人。3. 醫(yī)院終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。4. 放射人員可查閱,復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測檔案。5. 醫(yī)院將個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果及時(shí)記錄在放射人員工作證中。四、職業(yè)健康管理1. 放射人員上崗前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查,符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的,方可參加相應(yīng)的放射工作。2. 放射工作人員定期參加上海放射研究所的職業(yè)健康檢查,兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年,建立健康檔案,必要時(shí)可增加臨時(shí)性

18、檢查。如有異常按有關(guān)條例及時(shí)處理。3. 放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對其行離前的職業(yè)健康檢查。4. 對參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員,醫(yī)院及時(shí)組織健康檢查或者醫(yī)療救治,按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。5. 醫(yī)院在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi),如實(shí)告知放射工作健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員,應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位,并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員,應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。6. 醫(yī)院不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。7. 醫(yī)院為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。8.

19、 放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。9. 醫(yī)院承擔(dān)本院放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用。10. 放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。放射工作人員每月給予一定的營養(yǎng)補(bǔ)貼,并普及營養(yǎng)知識,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。11. 在國有統(tǒng)一的規(guī)定休假外,放射工作人員每年可以享有保健休假2-4周。放射科要安排保證休息。放射事件應(yīng)急救治隊(duì)伍隊(duì)伍組成成員名單：組長：任捷 電話組長：肖斌 電話員：鐘培清 電話劉忠林 電話金生 電話：1357675

20、0687、 黃霖 電話責(zé)一、 按照放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理方法和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)制定應(yīng)急預(yù)案和組織應(yīng)急救治隊(duì)伍,處置可能發(fā)生的放射事件。二、 加強(qiáng)放射工作的安全管理,貫徹執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案制度,加強(qiáng)對設(shè)備的維修、保養(yǎng)、輻射監(jiān)測等。三、 當(dāng)發(fā)生放射輻射事件時(shí),值班醫(yī)師采取應(yīng)急措施,并按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處置。四、 在值班時(shí)或接到應(yīng)急事故電話時(shí),救治隊(duì)伍應(yīng)：1、 現(xiàn)場設(shè)備及被檢人員,工作人員進(jìn)行相應(yīng)登記、保護(hù),根據(jù)設(shè)備產(chǎn)生的誤照射及超限照射作出預(yù)評估,及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。2、 對誤照射和超限照射人員立即按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救治,防止產(chǎn)生事態(tài)擴(kuò)大或其它不良反應(yīng)。3、 召集維修人員立即對設(shè)備進(jìn)行檢查

21、,找出原因,并報(bào)衛(wèi)生放射監(jiān)測機(jī)構(gòu),重新對設(shè)備及環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測和評估。4、 救治隊(duì)伍將誤照射或超限照射情況整理,上報(bào)進(jìn)行整改。醫(yī)用耗材管理制度為了深化醫(yī)院成本核算,厲行節(jié)約,增收節(jié)支,保障醫(yī)療、教學(xué)、科研工作高效、快捷、安全的開展,建立、完善以社會、經(jīng)濟(jì)效益為中心的科學(xué)管理服務(wù)體系,特制定以下制度：一、驗(yàn)收管理：1 醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材醫(yī)療用品(三類)或進(jìn)口的醫(yī)用耗材醫(yī)療用品, 應(yīng)具有國家藥監(jiān)局頒布的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證. 2 醫(yī)院在驗(yàn)收醫(yī)用耗材醫(yī)療用品時(shí),驗(yàn)收部門必須對以下幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行驗(yàn)收:查驗(yàn)每箱(包) (1) 產(chǎn)品的內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損. (2) (包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證. (3) 包 裝 標(biāo) 識

22、應(yīng) 符 合 國 家 標(biāo) 準(zhǔn) GB15979 1995 GB15980 1995 GB89391999YY/T03131998 , (4) 進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識. 二、使用管理：1 嚴(yán)禁各科室、部門將未經(jīng)報(bào)批手續(xù)的醫(yī)用耗材進(jìn)入我院臨床使用。同時(shí)也不得以任何理由、名義向患者、患者家屬介紹購買非我院供應(yīng)的醫(yī)用耗材,患者自購的耗材也不得應(yīng)用于臨床診療。2 開展新項(xiàng)目所邀請外院專家隨帶的醫(yī)用耗材,需事先提供完整的證件、報(bào)價(jià)等交藥劑科審核、議價(jià)后報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方能使用,同時(shí)所用的醫(yī)用耗材的功用、品質(zhì)、價(jià)格應(yīng)事先向患者和家屬介紹,征得患者或家屬同意并簽字。3 所有醫(yī)用耗材、低值器械不得由供應(yīng)商直接送入醫(yī)技、

23、臨床科室。對于植入性的耗材要嚴(yán)把發(fā)放驗(yàn)收關(guān),實(shí)行由藥劑科、手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)師逐級核對檢驗(yàn)。植入性的耗材各供應(yīng)商必須事先交付藥劑科材料倉庫,藥劑科安排人送交使用部門,手術(shù)室、介入科室指定專人簽字接收,做好詳細(xì)使用記錄、存檔、造冊,以便達(dá)到隨時(shí)可追溯的目的。4 依據(jù)供應(yīng)的醫(yī)用耗材在滿足臨床要求的情況下,任何人均應(yīng)無條件地使用,如有質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科或有關(guān)職能部門,按有關(guān)程序辦理。5 屬臨床試用、驗(yàn)證的醫(yī)用耗材應(yīng)按新增的醫(yī)用耗材方式填報(bào)申請,經(jīng)藥劑科審核批復(fù)后試用,并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)寫出試用報(bào)告,而后確系療效良好又為臨床所必須,按新增醫(yī)用耗材處理。三、發(fā)放管理：1 對醫(yī)用耗材實(shí)行領(lǐng)用總量控制,實(shí)行

24、按需領(lǐng)用。在藥劑科材料倉庫的領(lǐng)用量最多不超過15日的使用量,在供應(yīng)室的領(lǐng)用量最多不超過7日的使用量,以便于醫(yī)院核算的準(zhǔn)確性。醫(yī)技、臨床科室對近期使用量大的物資實(shí)行預(yù)先申報(bào)制度,說明原因。對所有醫(yī)用材料出現(xiàn)異常領(lǐng)用量時(shí),有關(guān)職能部門將實(shí)施追蹤審核。2 各科室領(lǐng)用人應(yīng)科學(xué)領(lǐng)取醫(yī)用耗材,實(shí)行管理負(fù)責(zé)制,避免醫(yī)用材料的積壓、浪費(fèi)、流失。各使用科室醫(yī)用耗材使用增長幅度應(yīng)與同期業(yè)務(wù)收入增長比例同步,不能明確解釋醫(yī)用耗材增加原因的將追究使用科室的管理責(zé)任。3 各類醫(yī)用耗材由藥劑科、供應(yīng)室統(tǒng)一調(diào)配,原則上近有效期者先用。在新品種進(jìn)入院時(shí),對已有類似庫存的物資,申購科室應(yīng)負(fù)責(zé)使用或協(xié)助處理。4 醫(yī)院供應(yīng)的材料、

25、醫(yī)用耗材嚴(yán)禁挪到院外使用,如院外會診需要外帶可向藥劑科門診藥房以處方形式購買。醫(yī)用放射性廢物管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部公布的GBZ133-2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)我院影像與核醫(yī)學(xué)科對醫(yī)用放射性廢物管理作出以下規(guī)定。 1、 醫(yī)用放射性廢物： 系指在核醫(yī)學(xué)工作中產(chǎn)生的放射性比活度或放射性濃度超過國家規(guī)定值的液體、固體和氣載廢物。應(yīng)根據(jù)廢物的性狀、體積以及所含核素的種類、半衰期、比活度選擇相應(yīng)的處理方法,使之不致在工作場所造成不必要的電離輻射危害,不致造成環(huán)境污染。 二、液體廢物的管理 1. 放射性廢液 方法：核醫(yī)學(xué)單位應(yīng)具有廢水專用處理裝置或分隔污水池輪流存放和排放廢水。污水池必須恰當(dāng)選址

26、,池底和池壁應(yīng)堅(jiān)固、耐酸堿腐蝕和無滲透性,應(yīng)有防止泄漏措施。 而無廢水池的單位,應(yīng)將廢液注入容器存放10個(gè)半衰期,排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素,可先固化,然后作固體廢物處理。 標(biāo)準(zhǔn)：將廢液的降至放射性濃度不超過1×104Bq/L的廢閃爍液,或僅含有濃度不超過1×105Bq/L的3H或14 C的廢閃爍液不按放射性廢物處理。放射性濃度小于或等于”公眾導(dǎo)出食入濃度”DIC(公眾)的廢液作非放射性廢液處理,可排入下水道系統(tǒng)。 2. 注射過或服用過放射性藥物的病人的排泄物 必須為使用放射性藥物病人提供有防護(hù)標(biāo)志的專用廁所,對病人排泄物實(shí)施統(tǒng)一收集和管理。將其排泄物貯存10個(gè)半衰期后排入下水道系統(tǒng)。池內(nèi)沉渣如難于排出,可進(jìn)行酸化,促進(jìn)排入下水道系統(tǒng)。注射或服用131I病人的排泄物處理,必須同時(shí)加入NaOH或10%KI溶液后密閉存放待處理。 3、 固體廢物的管理 1. 廢物收集 (1) 按廢物