腦梗塞的部位與預后的關系

1、-作者xxxx-日期xxxx腦梗塞的部位與預后的關系【精品文檔】腦梗塞的部位與預后的關系額葉病變顱神經(jīng)麻痹:病灶側嗅覺障礙，病側視力可迅速下降，甚至完全消失。 運動障礙:額葉刺激性病變，出現(xiàn)對側上、下肢或面部的抽搐杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作； 反射異常:額葉運動前區(qū)病變，對側出現(xiàn)強握反射、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對側緊張性反射，對側上肢勒李（Leri）氏反射。 額葉性共濟失調(diào):額葉病變，區(qū)半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉身不穩(wěn)，易向病灶對側傾倒。 運動性失語:完全運動性失語，患者完全失去講話能力，但發(fā)音及舌運動肌能良好；部分運動性失語，患者能發(fā)出一定言語，但詞匯貧乏，言語緩慢，語法錯誤，常

2、說錯話。 精神障礙:早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無記憶力尚保存。隨病變進展，遠記憶喪失，并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動，性欲沖動、激動、易怒為額葉病變的特征。 失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài):患者不能聽寫和自動書寫，即書寫不能癥。出現(xiàn)對于施加給患者的任何動作都是表示抗拒，即違拗癥。亦出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者不食不語，面部表情常固定不變，對內(nèi)外刺激無反應。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)周、數(shù)月?？祻停侯~葉病變一般來說影響肢體運動功能的不多見，但是能引起肌張力增高，共濟失調(diào)，可出現(xiàn)失語，預后很差，治療期間注意面部及四肢的抽搐，如出現(xiàn)以放松手法治療。顳葉病變顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語錯亂，

3、精神運動性興奮，情緒和定向力障礙、幻覺、錯覺等。 自動癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無意識地自傷、傷人、沖動、毀物等精神運動性興奮，以及不自主地咀嚼，反復吞咽、口唇亂動、發(fā)作性頭眼扭轉，摸索等無目的動作。 失語癥:Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時，分別產(chǎn)生運動性失語及感覺性失語。 聽覺障礙:雙側顳橫回病變，出現(xiàn)聽覺障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。 癱瘓:顳葉病變侵犯運動區(qū)時，出現(xiàn)對側中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。 共濟失調(diào)與眩暈:患者表現(xiàn)為軀干性共濟失調(diào)，站立與行走障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損,出現(xiàn)主動性眩暈，并常伴有幻覺?？祻停猴D葉損傷最典型的表現(xiàn)為

4、無意識動作過多，配合程度差，一般都伴有失語。頂葉病變感覺障礙 ：可出現(xiàn)對側偏身的發(fā)作性異常感覺，損傷嚴重時出現(xiàn)皮層性感覺障礙（復合感覺）運動障礙：可出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓和尿便障礙失用癥：病變部位在優(yōu)勢半球時可表現(xiàn)為失用癥，也可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥（失用、失算、左右不分、不認手指）枕葉病變雙眼全盲眼底正常，視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。內(nèi)囊損傷單純的內(nèi)囊損傷很少見一般都是周圍部位損傷累計內(nèi)囊損傷，典型的損傷癥狀是“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙、偏盲（說法不一是不是真的存在有待考證）康復：病變涉及到內(nèi)囊一般來說肢體運動障礙比較嚴重，預后比較差。基底節(jié)病變意識障礙是

5、較為常見的癥狀，臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀。部分基底節(jié)腦梗死，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆。還可以有幻覺、妄想等精神異常以及感覺異常，大部分病人的智商值低于正常，且與病人的昏迷時間相關。運動障礙患者運動功能異常與錐體束損傷有關。血腫累及內(nèi)囊后肢或腦室周圍白質(zhì)者運動功能的恢復較差。錐體外系損害癥狀也較為常見，表現(xiàn)為肌張力異常，不自主運動等。偏側肌張力異常常是尾狀核或殼核損害的表現(xiàn)，而不自主運動以蒼白球損害較為常見。常見的異常運動包括震顫、舞蹈樣運動、扭轉痙攣、手足徐

6、動和半身投擲樣運動等，基底節(jié)病變區(qū)痙攣主要有兩種表現(xiàn)一類主要表現(xiàn)為震顫、運動少、肌張力增高，如如帕金森；另一類是運動過多，上肢和頭部無目的不自主運動，肌張力低下，如舞蹈癥。語言障礙可以表現(xiàn)語言功能障礙，如失語，構音障礙，命名不能，言語韻律缺失、左側復視，疾病失認等。多數(shù)病人的語言障礙均可有不同程度的恢復。丘腦病變除三偏癥外，眼球運動比較突出，存在意識障礙，感覺障礙比較重，后期可出現(xiàn)丘腦性疼痛腦干病變腦干包括中腦、橋腦和延髓三部分(1)眼球運動障礙：中腦的動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及四疊體三個部分之一或全部發(fā)生病變時， 出現(xiàn)動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓(2)感覺障礙：腦干病變同時侵

7、及內(nèi)側丘系及脊髓丘腦束， 則出現(xiàn)病灶對側半身各種感覺障礙，包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。(3)運動障礙：腦干病變時出現(xiàn)病灶對側中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時，常侵及動眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根，而出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側動眼神經(jīng)癱瘓和對側中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質(zhì)損傷，則出現(xiàn)不隨意運動，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強直時，全身肌張力顯著增高。(4)瞳孔異常：動眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損，病側瞳孔散大、對光反射減弱或消失。(5)Claude癥候群：中腦背側部近于大腦導水管處病變，同時伴有小腦結合臂的損害時，表現(xiàn)同側動眼神經(jīng)麻痹，對側上下肢共濟失調(diào)等小腦癥狀及體征

8、。(6)精神及睡眠障礙：中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結構，表現(xiàn)為中腦幻覺?；颊咴邳S昏時引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動的動物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，并常以此為樂，可伴有嗜睡、感覺障礙。(1)顱神經(jīng)癥狀：腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側面部感覺障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側，外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜。(2)感覺障礙：感覺障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺障礙。(3)運動麻痹：多于病灶對側出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時，病側出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，對側出現(xiàn)偏癱，同時病灶側尚有外展神經(jīng)麻痹

9、。(4)小腦癥狀：小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ，腦橋與小腦關系密切，腦橋病變時病灶側出現(xiàn)共濟失調(diào)及其他小腦癥狀。(5)精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結構可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動，語言訥吃。(1)肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時，病灶對側上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進，錐體束征陽性。錐體交叉處病變時，出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓，病側上肢癱，對側下肢癱。(2)感覺障礙：延髓病變損傷感覺傳導路時，多出現(xiàn)病變對側肢體的分離性感覺障礙。病灶損害雙側內(nèi)側丘系時，可出現(xiàn)雙側深感覺障礙。(3)顱神經(jīng)障礙：延髓病變時，可出現(xiàn)第、對顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。(4)小腦癥狀：延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側傾倒。(5)植物神經(jīng)癥狀：一側延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征， 即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動節(jié)律紊亂及血壓升高。(6)精神癥狀：延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作。有的出現(xiàn)幻視及錯認。腦梗塞會造成認知功能