創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)止血

1、 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科馮 立根據(jù)是否為開放性創(chuàng)傷 體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外- 體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)-根據(jù)損傷血管類型血色鮮紅，出血快、量多、不易凝固、從傷口噴出、與心臟搏動(dòng)同步。血色暗紅，迅速而持續(xù)不斷地從傷口流出，位置比較淺表，容易控制。出血很慢，所謂“滲血”， 6-8分鐘左右均能自行凝固停止。一、指壓止血法二、加壓包扎止血法三、填塞止血法四、止血帶止血法五、加墊屈肢止血法 用手指壓迫出血傷口近心端的動(dòng)脈，以達(dá)臨時(shí)止血目的。1、壓迫點(diǎn)要準(zhǔn)確；2、力度要適中，以傷口不再出血為度；3、壓迫時(shí)間限定在1015分鐘內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：是一種簡單有效的

2、臨時(shí)性止血方法，用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血。手頭一時(shí)無包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法缺點(diǎn)：僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流，事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見效；止血不易持久，應(yīng)隨即繼用其他止血法 頭頂部出頭頂部出血：血： 適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)向骨面壓迫耳前面跳動(dòng)的顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部。方法如圖所示。 顏面部出血：顏面部出血：用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜骨與咬肌前緣交界處的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。見圖示。枕后出血：枕后出血：用手指壓

3、迫耳后面乳突附近搏動(dòng)的枕動(dòng)脈。 頭面頸三部均有頭面頸三部均有出血者出血者：可壓迫一側(cè)頸下部的頸總動(dòng)脈，用拇指向頸 椎橫突處壓迫。絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免引起大腦缺氧而昏迷。肩、腋部出肩、腋部出血：血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩，對(duì)準(zhǔn)第一肋骨，壓住鎖骨下動(dòng)脈，見圖示。上臂前臂出血上臂前臂出血者：者：用一只手抬高患肢，另一只手的四個(gè)手指或拇指將肱動(dòng)脈壓在肱骨上，見圖示。手掌出血者手掌出血者：將患肢抬高，術(shù)者用手掌握住患者手腕背面，使拇指和四指分別壓迫住手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，見圖示。 手指出血者手指出血者：如果是一指，術(shù)者用拇指和食指捏住傷指兩側(cè)面。如果多指出血，可用拇指壓在患手的掌上，其

4、他手指放在患手背部壓迫掌動(dòng)脈弓。 大小腿出大小腿出血：血：壓迫大腿根部內(nèi)側(cè)腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，用兩手拇指重疊壓住搏動(dòng)處，見圖示。小腿出血小腿出血：壓迫大腿根部內(nèi)側(cè)腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，用雙手拇指重疊壓住，見圖示。足部出血足部出血：用雙手拇指分別按壓內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈和足背皮皺中點(diǎn)的足背動(dòng)脈，見圖示。注意點(diǎn)注意點(diǎn)1.快：速度快快：速度快2.上：壓近心端上：壓近心端3.準(zhǔn)：位置準(zhǔn)準(zhǔn)：位置準(zhǔn)4.宜：用力適宜宜：用力適宜5. 臨時(shí)性：臨時(shí)性：手壓止血同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備材料換用手壓止血同時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備材料換用 其他止血方法其他止血方法 ，在不能使用止血帶的部位，在不能使用止血帶的部位， 在緊急情況

5、下，可暫用手壓止血法。在緊急情況下，可暫用手壓止血法。加壓包扎止血是最常用、收效最快的控制四肢出血的方法，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血 用消毒紗布敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適 現(xiàn)場無消毒紗布，可用清潔的手帕或布片代替，加壓10-30分鐘后，一般都能止血1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血 3.檢查血運(yùn) (超出3厘米) 繃帶加壓包扎 (不得過緊)適用于出血多的深部傷口，現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎(圖316)。軀干部出血不能使用。三、填塞止血三、填塞止血優(yōu)點(diǎn)：能有效制止其他方法不易控制

6、較大肢體動(dòng)脈出血缺點(diǎn)：可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫悦鈸p傷皮膚。 上肢出血時(shí)，止血帶應(yīng)縛在上臂的上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)。下肢的止血帶應(yīng)縛在大腿上2/3段。上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。 。使用時(shí)間不宜超過2-3小時(shí)，每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。止血帶上好后，要記錄上止血帶的部位與時(shí)間。解除止血帶應(yīng)視生命體征而定，若肢體壞死，無需解除止血帶。 充氣止血帶充氣止

7、血帶 常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。一般壓力表指針在300mmhg（上肢）或600 mmhg（下肢），為防止止血帶松脫，上止血帶后再纏繞繃帶加強(qiáng)（圖4-37）。 橡皮止血帶橡皮止血帶 常用左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈a字型（圖4-36）。 絞棒止血法絞棒止血法 在無制式止血帶的情況下，可用三角巾、繃帶、手帕、紗布條等就便器材，折疊成帶狀，纏繞在傷口近心端(需加墊)，并在動(dòng)脈走行的背側(cè)打結(jié)，然后用小木棒，筆桿、槍通條等插人絞緊，直至不出血為止