艾滋病職業(yè)暴露防護培訓(xùn)

1、編輯ppt1檢驗科檢驗科 程獻(xiàn)程獻(xiàn) 主任主任編輯ppt2內(nèi)容提要編輯ppt3 一、基礎(chǔ)知識一、基礎(chǔ)知識編輯ppt41 1、基本概念、基本概念 工作人員工作人員意外地意外地被被HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIVHIV的的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被而導(dǎo)致有被HIVHIV感染可能性的情況。感染可能性的情況。編輯ppt52 2、暴露的主要環(huán)節(jié)、暴露的主要環(huán)節(jié)編輯ppt63 3、造成職業(yè)暴露的可能因素、造成職業(yè)暴露的可

2、能因素編輯ppt7接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量要達(dá)到一定的病毒量4 4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件編輯ppt8 暴露源的情況暴露源的情況 暴露情況暴露情況 暴露時間暴露時間 暴露范圍暴露范圍 暴露后處理暴露后處理5 5、暴露后感染、暴露后感染HIVHIV的影響因素的影響因素編輯ppt96 6、暴露概率、暴露概率編輯ppt10 二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防編輯ppt111 1、職業(yè)暴露預(yù)防原則、職業(yè)暴露預(yù)防原則編輯ppt122 2、職業(yè)暴露防護技術(shù)、職業(yè)暴露防

3、護技術(shù)編輯ppt132 2、職業(yè)暴露防護技術(shù)、職業(yè)暴露防護技術(shù)編輯ppt142 2、職業(yè)暴露防護技術(shù)、職業(yè)暴露防護技術(shù)編輯ppt152 2、職業(yè)暴露防護技術(shù)、職業(yè)暴露防護技術(shù)編輯ppt162 2、職業(yè)暴露防護技術(shù)、職業(yè)暴露防護技術(shù)編輯ppt172 2、職業(yè)暴露防護技術(shù)、職業(yè)暴露防護技術(shù)編輯ppt183 3、醫(yī)務(wù)人員自我防護、醫(yī)務(wù)人員自我防護（1）預(yù)防銳器傷害編輯ppt193 3、醫(yī)務(wù)人員自我防護、醫(yī)務(wù)人員自我防護編輯ppt20 三、艾滋病職業(yè)暴露處理三、艾滋病職業(yè)暴露處理編輯ppt21 職業(yè)暴露處理程序職業(yè)暴露處理程序HIVHIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露局部緊急處理局部緊急處理危險性評估危險性評估不用

4、藥不用藥用藥用藥HIVHIV監(jiān)測及隨訪監(jiān)測及隨訪心理咨詢心理咨詢毒副作用監(jiān)測毒副作用監(jiān)測報告報告編輯ppt221 1、局部緊急處理、局部緊急處理皮膚暴露皮膚暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎傷口！包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部嚴(yán)禁局部擠壓傷口擠壓傷口編輯ppt232 2、登記和報告、登記和報告編輯ppt243 3、風(fēng)險評估、風(fēng)險評估n暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露暴

5、露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的是否成立的唯一條件唯一條件以及需要采取何種控制措以及需要采取何種控制措施的施的關(guān)鍵關(guān)鍵。n暴露的級別暴露的級別n暴露源的級別暴露源的級別編輯ppt25一級暴露一級暴露3 3、風(fēng)險評估、風(fēng)險評估編輯ppt26二級暴露二級暴露3 3、風(fēng)險評估、風(fēng)險評估編輯ppt27三級暴露三級暴露3 3、風(fēng)險評估、風(fēng)險評估編輯ppt283 3、風(fēng)險評估、風(fēng)險評估編輯ppt294 4、暴露源不明情況的處理、暴露源不明情況的處理編輯ppt305 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪編輯ppt31暴露級別暴露級別暴露源類型暴露源類型推薦用藥方案推薦用

6、藥方案1 1級級1 1級級2 2級級2 2級級3 3級級2 2級或級或3 3級級輕度輕度重度重度輕度輕度重度重度輕度或重度輕度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案強化用藥方案強化用藥方案強化用藥方案強化用藥方案基本或強化用藥方基本或強化用藥方案案5 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案編輯ppt32n鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；n育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題n因

7、此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。 知情同意知情同意5 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪編輯ppt33 醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測HIVHIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時發(fā)生時1個月個月2個月個月3個月個月6個月個月5 5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨

8、訪除除HIVHIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血?？贵w監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測規(guī)、肝腎功能監(jiān)測編輯ppt346 6、暴露后的心理咨詢、暴露后的心理咨詢編輯ppt35 四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理編輯ppt36區(qū)疾控中心 全區(qū)培訓(xùn)暴露事故的流調(diào)核實與技術(shù)支持 提供預(yù)防用藥相關(guān)單位協(xié)調(diào)1 1、工作職責(zé)、工作職責(zé)編輯ppt37 各醫(yī)療保健單位n建立健全工作制度n院內(nèi)二級培訓(xùn)n事故的及時登記報告n暴露者的醫(yī)學(xué)隨訪、定期監(jiān)測與心理支持1 1、工作職責(zé)、工作職責(zé)編輯ppt38 成都市傳染病醫(yī)院成都市傳染病醫(yī)院 提供職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢 制定

9、預(yù)防用藥方案 1 1、工作職責(zé)、工作職責(zé)編輯ppt39事故處理的組織管理事故處理的組織管理事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機構(gòu)事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：成都市傳染病醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：成都市傳染病醫(yī)院事故處理管理責(zé)任單位：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心事故處理管理責(zé)任單位：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心事故應(yīng)急指導(dǎo)報告電話：事故應(yīng)急指導(dǎo)報告電話：8439010284390102（上班）（上班） 84322860 84322860（下班及節(jié)假日）（下班及節(jié)假日）預(yù)防用藥儲備點：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控二科預(yù)防用藥儲備點：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控二科編輯ppt40 建立健全工作制度建立健

10、全工作制度 制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 建立健全職業(yè)暴露報告制度、健康監(jiān)測制度 建立完善消毒管理制度、實驗室安全操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度2 2、工作要求、工作要求編輯ppt41 培訓(xùn)培訓(xùn) 所有醫(yī)務(wù)人員 掌握相關(guān)知識 2 2、工作要求、工作要求編輯ppt42案例分析案例分析1n發(fā)生地點：發(fā)生地點：成都市某大學(xué)附屬醫(yī)院實驗室事故當(dāng)事人：事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過程：事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處

11、稍紅腫，但未見出血。編輯ppt43n處理措施：處理措施：n大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 n醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XXXX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIVHIV，約，約3030分鐘分鐘后醫(yī)院檢驗科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳后醫(yī)院檢驗科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XXXX的血樣呈的血樣呈HIVHIV抗體陽性反應(yīng)抗體陽性反應(yīng) n預(yù)防保健科張醫(yī)師預(yù)防保健科張醫(yī)師( (已接受相關(guān)培訓(xùn)已接受相關(guān)培訓(xùn)) )對蔡技師的暴露情況進行登記，對蔡技師的暴露情況進行登記，報告本單位領(lǐng)導(dǎo)和報告本單位領(lǐng)導(dǎo)和XXXX區(qū)疾控中心，并會同

12、區(qū)疾控中心，并會同XXXX區(qū)疾控中心陪蔡技師前區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進行風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作往成都市傳染病醫(yī)院進行風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作HIVHIV抗體抗體確證試驗確證試驗 n根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為級；患者吳級；患者吳XX HIVXX HIV抗抗體呈陽性反應(yīng)體呈陽性反應(yīng)( (后確證為后確證為HIV-1HIV-1抗體陽性抗體陽性) )，系，系HIVHIV感染者，接觸的感染感染者，接觸的感

13、染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)( (或源病人或源病人) )級別判定為級別判定為輕度。輕度。 編輯ppt44n專科醫(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風(fēng)險很大，要求加服強化用藥佳息患。n HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，成都市某大學(xué)附屬醫(yī)院立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。 編輯ppt45n 點評：點評：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防知識，為防控措施的落實爭取時間；3、處理傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷