醫(yī)院感染知識崗前訓(xùn)

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)瓜州縣人民醫(yī)院提綱 醫(yī)院感染工作的重要性 醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求 醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染診斷標準醫(yī) 院 感 染 管 理 的 重 要 性醫(yī) 院 感 染 管 理 的 重 要 性醫(yī)院感染概況醫(yī)院感染概況醫(yī)院感染管理的重要性二、醫(yī)院感染的危害 患 者醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理的重要性增加痛苦、經(jīng)濟負擔、心理負擔甚至危及生命?；颊呋颊呙坷黾俞t(yī)療費用每例增加醫(yī)療費用500050001000010000元元醫(yī)院感染管理的重要性 降低醫(yī)療質(zhì)量減慢床位周轉(zhuǎn)降低經(jīng)濟效益增加醫(yī)療糾紛，賠償損害聲譽和形象醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)

2、院感染管理的重要性 增加工作量影響療效壞了名聲影響床位周轉(zhuǎn)減少績效糾紛、賠償、法律制裁危及我們自身的安全：如“非典” 流行時醫(yī)務(wù)人員的感染，經(jīng)血傳播的“艾滋”感染 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理的重要性三、醫(yī)院感染暴發(fā)20132013年某省醫(yī)保門診部丙肝暴發(fā)，在治年某省醫(yī)保門診部丙肝暴發(fā)，在治療的療的120120名靜脈曲張患者，名靜脈曲張患者，9999人確診感染人確診感染丙肝病毒，感染率達丙肝病毒，感染率達82.5%82.5%定性：一起重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故定性：一起重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故原因：違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未原因：違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各

3、項制度措施執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項制度措施處理：直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，司法機關(guān)處理：直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，司法機關(guān)立案；醫(yī)保門診部主任免職接受調(diào)查，當?shù)匦l(wèi)立案；醫(yī)保門診部主任免職接受調(diào)查，當?shù)匦l(wèi)生 局 主 管 社 保 局 局 長 停 職 接 受 調(diào) 查生 局 主 管 社 保 局 局 長 停 職 接 受 調(diào) 查 醫(yī)院感染暴發(fā)的后果后果嚴重：患者身心的傷害，甚至危及生命；患者家庭造成不可挽回的損失影響惡劣：對當事醫(yī)療機構(gòu)的聲譽造成重創(chuàng)；在醫(yī)院管理界引起強烈反響；在醫(yī)務(wù)人員中引起強烈震動；在社會上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣；對醫(yī)患關(guān)系雪上加霜處理嚴肅：追究當事人責(zé)任；領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任醫(yī)院感染管理的重要性

4、 醫(yī)院感染管理 是醫(yī)療機構(gòu)生存的基礎(chǔ)怎么強調(diào)醫(yī)院感染管理工作 都不過分 預(yù)防醫(yī)院感染 責(zé)無旁貸這是所有人的這是所有人的 職責(zé)，請一起職責(zé)，請一起來做好！來做好！面對一次次血的教訓(xùn)，國家 出臺了一系列的法規(guī)。醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)體系法法 律律行政法規(guī)行政法規(guī)行政規(guī)章行政規(guī)章規(guī)范與標準規(guī)范與標準醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求一、法律一、法律中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法（2004）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒 一次性使用的醫(yī)療器具，應(yīng)在使用后銷毀醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人及疑似病人，應(yīng)相對隔離初診不具備相應(yīng)救治能力

5、的，應(yīng)將患者及病歷資料轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求一、法律：一、法律：1 1部部中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法（20042004年）年）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專門的部門或人員，承擔醫(yī)療活動與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置工作醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求二、行政法規(guī)：二、行政法規(guī)：2 2個個醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例（20032003年）年）要求做好醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸、暫存、處置或交接。艾滋病防治法艾滋病防治法 （20062006年）年）應(yīng)遵守標

6、準防護原則，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求三、行政規(guī)章：三、行政規(guī)章：5 5個個醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法（20062006年）年）消毒管理辦法消毒管理辦法 （20022002年）年）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理辦法（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理辦法（20032003年）年）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（20042004年）年）醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（20052005年）年）醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求四、規(guī)范及標準：四、規(guī)范及標準：2424個個醫(yī)院感染診斷標準（試行）（200

7、1年）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年）血液透析器復(fù)用操作規(guī)范（2005年）醫(yī)療廢物分類目錄（2003年）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(2003年）關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范（2009年）新生兒室建設(shè)和管理指南（2009年）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南（2009年）醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年）外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指

8、南 （試行）通知（2010年）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標準 （3個）（2009年）醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2009年）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年）醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012年）基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理要求的通知（2013年） 醫(yī)院感染管理 誰是參與者？醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理-與每一位職工密切相關(guān) 一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都有可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引極其不良的后果。 醫(yī)院感染管理理念： “人人認識，人人參與”院感控制流程圖醫(yī) 務(wù) 科醫(yī) 務(wù) 科檢 驗 科檢 驗 科藥 械 科藥

9、 械 科工 勤 中工 勤 中心心感 染 辦感 染 辦護 理 部護 理 部院感控制院感控制住 院 部住 院 部門 診 科 室門 診 科 室醫(yī)技科室醫(yī)技科室醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識醫(yī)院感染管理 -是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識一、醫(yī)院感染的概念 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 摘自醫(yī)院感染診斷標準（2001年）醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染(nosocomial in

10、fection ni)患者醫(yī)護人員陪護人員探視人員人 物u在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染地 點明確潛伏期的，自入院起超過平均潛伏期發(fā)病無明確潛伏期的，入院48小時候發(fā)病時 間醫(yī)院感染的概念醫(yī)源性感染（hni） 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染?？砂l(fā)生在任何開展診療活動的機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、診所、透析中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。 摘自醫(yī)院感染管理辦法（2006）年醫(yī)院感染的概念患者醫(yī)護人員陪護人員探視人員人 群醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診所村衛(wèi)生室透析中心地 點醫(yī)院感染的概念二、醫(yī)院感染的分類：兩類 外源性感染交叉感染 指病原體來自于患者身體以外的地方，通過患者到患者、從患者到醫(yī)務(wù)人員和

11、從醫(yī)務(wù)人員到患者的直接感染，或者通過物品到人體的間接感染占絕大多數(shù)，大部分通過消毒、隔離、手衛(wèi)生、占絕大多數(shù)，大部分通過消毒、隔離、手衛(wèi)生、無菌操作等措施可預(yù)防無菌操作等措施可預(yù)防醫(yī)院感染的概念外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑1、接觸傳播（直接、間接、飛沫）2、空氣傳播（飛沫、飛沫核、菌塵、醫(yī)源性氣溶膠）3、媒介傳播：主要通過食品、水、血液及血制品、輸液制品、藥品、醫(yī)療器械和生物媒介的傳播引起的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的概念空氣傳播：指帶有病原微生物的微粒子（5微米）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（5微米），在空氣中距離（1米內(nèi)）移動到易感人群的口鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播

12、。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。醫(yī)院感染的概念 內(nèi)源性感染自身感染 指感染病原體來自于患者本身，患者由于自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的感染；或細菌移位所致的感染所占比例少，難預(yù)防；但通過合理使用抗菌藥物所占比例少，難預(yù)防；但通過合理使用抗菌藥物可預(yù)防一部分可預(yù)防一部分醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。

13、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 -是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理工作過程中意外被hiv、hcv、hbv、梅毒感染者和不明原因肺炎等病人的血液、體液污染皮膚或者粘膜，或者被含有hiv、hcv、hbv、梅毒和不明原因肺炎病人的血液、體液污染的針頭或其他銳氣刺破皮膚，可能被這些病毒感染的情況。標準預(yù)防概念： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預(yù)防基本特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳

14、至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標準預(yù)防標準預(yù)防的主要措施（簡要）：洗手戴手套使用面罩、口罩、護目鏡和隔離衣等；被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理；醫(yī)務(wù)人員進行各項操作、清潔環(huán)境物表的消毒時，嚴格遵守各項操作規(guī)程；污染的床單、被服及時處理；銳利儀器和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷；容器、復(fù)蘇袋或其他呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處；污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離醫(yī)務(wù)人員標準防護流程醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液人的血液、體液必 須 采 取 防 護

15、措施必 須 采 取 防 護措施手 接 觸手 接 觸可可能 飛 沫 濺 面 部能 飛 沫 濺 面 部可能污染身體可能污染身體侵襲性操作侵襲性操作戴 手 套戴 手 套小 心 銳 器 刺 傷小 心 銳 器 刺 傷銳器放入銳器銳器放入銳器盒內(nèi)、廢物放盒內(nèi)、廢物放入 黃 色 袋 內(nèi)入 黃 色 袋 內(nèi)戴 手 套戴 手 套戴 口 罩戴 口 罩帶護目鏡帶護目鏡戴 手 套戴 手 套戴 口 罩戴 口 罩帶護目鏡帶護目鏡穿隔離衣穿隔離衣或 圍 裙或 圍 裙脫去手套后立脫去手套后立即洗手、必要即洗手、必要時手消毒時手消毒標準預(yù)防銳器刺傷后處理：局部處理措施1）保持冷靜，迅速就近用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽

16、水沖洗粘膜。2）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端，由近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液如：75%酒精或碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗。標準預(yù)防銳器刺傷后處理：（2）報告本科主任、護士長及感染辦，填寫相應(yīng)表格，并根據(jù)感染辦的指導(dǎo)進行相關(guān)項目的化驗和預(yù)防性用藥。（3）感染辦定期進行追蹤預(yù)防效果。職業(yè)暴露防護流程的處置醫(yī) 務(wù) 人 員 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露醫(yī) 務(wù) 人 員 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露立刻從近心端向遠心端擠，壓傷口周圍使立刻從近心端向遠心端擠，壓傷口周圍使血液流出，肥皂液、

17、流動水反復(fù)沖洗血液流出，肥皂液、流動水反復(fù)沖洗化 學(xué) 污 染化 學(xué) 污 染皮膚、粘膜皮膚、粘膜、角角膜污染膜污染針 刺 傷針 刺 傷流動水反復(fù)沖洗流動水反復(fù)沖洗流 動 水 沖 洗流 動 水 沖 洗根據(jù)化學(xué)性質(zhì)采根據(jù)化學(xué)性質(zhì)采取 相 應(yīng) 的 措 施取 相 應(yīng) 的 措 施報 告 科 室 負 責(zé) 人報 告 科 室 負 責(zé) 人感 染 辦 、 防 保 科感 染 辦 、 防 保 科粘膜、角膜生理粘膜、角膜生理鹽 水 反 復(fù) 沖 洗鹽 水 反 復(fù) 沖 洗75%酒精、酒精、0.5%碘碘伏 消 毒 后 包 扎伏 消 毒 后 包 扎評估、檢查、預(yù)防用藥并跟蹤評估、檢查、預(yù)防用藥并跟蹤醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類：（五

18、類） 感染性醫(yī)療廢物 損傷性醫(yī)療廢物 病理性醫(yī)療廢物 化學(xué)性醫(yī)療廢物 藥物性醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物管理各 科 室 產(chǎn) 生 的 醫(yī) 療 廢 物各 科 室 產(chǎn) 生 的 醫(yī) 療 廢 物1、被病人血液、被病人血液、體液污染的物品：體液污染的物品：棉球、紗布、棉棉球、紗布、棉簽、引流條、紗簽、引流條、紗布及其它各種敷布及其它各種敷料；一次性醫(yī)療料；一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、用品、醫(yī)療器械、廢棄的被褥；其廢棄的被褥；其它被病人血液、它被病人血液、體液、菌種、毒體液、菌種、毒種 污 染 的 物 品種 污 染 的 物 品2、傳染病病人、傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體的培、病原體的培養(yǎng) 基 、 標

19、本養(yǎng) 基 、 標 本化學(xué)性化學(xué)性病理性病理性藥 物 性藥 物 性損傷性損傷性感染性感染性1、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)影像、實驗室廢棄的化實驗室廢棄的化學(xué)試劑學(xué)試劑2、廢棄的過氧、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等乙酸、戊二醛等消毒劑消毒劑3、廢棄的血壓、廢棄的血壓計 、 溫 度 計 汞計 、 溫 度 計 汞1、手術(shù)及其它、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生診療過程中產(chǎn)生廢棄物的人體組廢棄物的人體組織、器官等；織、器官等；2、醫(yī)學(xué)實驗的動物醫(yī)學(xué)實驗的動物組 織 、 尸 體 等組 織 、 尸 體 等3、病理切片后、病理切片后廢棄的人體組織、廢棄的人體組織、病 理 拉 塊 等病 理 拉 塊 等1、過期、淘汰、過期、淘汰、變質(zhì)、或

20、被污染變質(zhì)、或被污染的廢棄的一般藥的廢棄的一般藥品；品；2,、廢棄的、廢棄的細胞毒性藥物和細胞毒性藥物和遺傳性藥物遺傳性藥物3、廢棄的疫苗、血廢棄的疫苗、血液制品等液制品等1、醫(yī)用針頭、醫(yī)用針頭、縫合針縫合針2、各類醫(yī)用銳、各類醫(yī)用銳器：手術(shù)刀片、器：手術(shù)刀片、備皮刀、手術(shù)備皮刀、手術(shù)鉗鉗3、載玻片、玻、載玻片、玻璃試管、玻璃璃試管、玻璃安安瓶瓶等等醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的收集、處理： 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標識的防滲漏專用黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時嚴密封口。銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐穿刺的利器盒內(nèi)，閉鎖。醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、應(yīng)標注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時間

21、和標簽貼在收集袋上與醫(yī)療廢物暫存處專職人員認真交接，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間并簽字，交衛(wèi)達公司集中處置，登記資料保存3年。醫(yī)院感染診斷標準哪些情況屬于醫(yī)院感染1、無明顯潛伏期的感染，入院48小時發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或再原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標準哪

22、些情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（膽囊炎、闌尾炎不屬于醫(yī)院感染）醫(yī)院感染診斷標準手術(shù)部位感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，均屬于醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生的概念:手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗 手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)

23、務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)人員用肥皂和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少長居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手與手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒應(yīng)遵循的原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。手衛(wèi)生規(guī)范*洗手指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口敷

24、料后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。（3）穿脫隔離衣前后，脫手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境和物品后。（6）處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生的目的1、清除指甲、手、前臂的污染及暫居菌2、將長居菌減少到最少程度3、抑制微生物的快速生長和再生4、有效地減少醫(yī)院感染手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生的意義手衛(wèi)生可有效降低nil有研究表明30%-40%的耐藥菌感染是由手衛(wèi)生不當所致的l國外有研究表明，通過手衛(wèi)生可降低30%的ni。l控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法-洗手手衛(wèi)生規(guī)范洗手方法（大六步）1、濕手 2、取液 3、揉搓 4、沖洗 5、干手 6

25、、護膚手衛(wèi)生規(guī)范洗手六步法（小六步）內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完（腕） 1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)）2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進行（外）3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4、彎曲手指是關(guān)節(jié)在一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行（弓）5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行（大）6、將五指尖并攏放另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行（立）7、必要時增加腕部。（完）手衛(wèi)生規(guī)范洗手時的注意事項1、洗手時應(yīng)注意摘除手部飾物2、洗手揉搓雙手至少15秒3、全面理解洗手每個步驟的意義4、摘手套后要洗手5、洗手全過程需要1分鐘左右手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施與配置洗手池水龍頭（重點部門非觸式水龍頭）流動水洗

26、手液或肥皂（肥皂保持干燥、容器每周清潔一次）干手設(shè)施（干手紙或轉(zhuǎn)用毛巾）手消毒劑手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生存在的不足: 步驟不全 時間不夠 方法不當 配置不足 知識欠缺手衛(wèi)生現(xiàn)狀：目前，國內(nèi)外手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個原因：一是有些醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生現(xiàn)狀但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，手衛(wèi)生的重要性越來越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)、同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施

27、。多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌（mdro）： 主要指對對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施一、多重耐藥菌的預(yù)防1、合理使用抗生素2、早期檢出帶菌者3、檢驗科微生物室檢出多重耐藥菌時，及時電話報告感染辦，以便及時指導(dǎo)臨床開展預(yù)防控制工作4、病區(qū)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告科室見控醫(yī)生，同時填寫多重耐藥感染病例報告卡報感染辦。多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施二、控制措施1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2、嚴格實施隔離措施。3、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4、加強清潔和消毒。5、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)

28、生。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程病 人 入 院病 人 入 院藥 敏 試 驗藥 敏 試 驗多 重 耐 藥多 重 耐 藥感染或懷疑感染感染或懷疑感染病 人 標 本 送 檢病 人 標 本 送 檢微生物室細微生物室細菌培養(yǎng)菌培養(yǎng)無 菌 生 長無 菌 生 長報 告 感 染 辦報 告 感 染 辦報告單標注提示后通知科室報告單標注提示后通知科室其 他 耐 藥其 他 耐 藥感染辦人員通知所在科室負責(zé)人到現(xiàn)場感染辦人員通知所在科室負責(zé)人到現(xiàn)場科主任通知全科醫(yī)生護士長通知全科護士科主任通知全科醫(yī)生護士長通知全科護士實施單間隔離或同種病原同室隔實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離）離（無條件時實施床旁

29、隔離）醫(yī) 務(wù) 人 員醫(yī) 務(wù) 人 員隔離病房限制探視人員和控制人員流動隔離病房限制探視人員和控制人員流動接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預(yù)計于病接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預(yù)計于病人或其環(huán)境有明顯接觸時需加隔離衣人或其環(huán)境有明顯接觸時需加隔離衣病 房病 房感染辦人員感染辦人員檢查臨床科檢查臨床科室是否做到室是否做到隔 離 措 施隔 離 措 施接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物并認真進行手衛(wèi)生規(guī)定處理醫(yī)療廢物并認真進行手衛(wèi)生接觸病人中：診療器械專用（體溫計、血接觸病人中：診療器械專

30、用（體溫計、血壓計等）需共用的設(shè)備做好用后消毒壓計等）需共用的設(shè)備做好用后消毒周圍物品環(huán)境醫(yī)療器械須每天清潔消毒周圍物品環(huán)境醫(yī)療器械須每天清潔消毒病人三次標本送檢陰性（間隔病人三次標本送檢陰性（間隔24小時小時/次）次）解 除 床 旁 隔 離解 除 床 旁 隔 離病人床邊及病歷內(nèi)面病人床邊及病歷內(nèi)面黏貼接觸隔離標識黏貼接觸隔離標識診 療 其 他 病 人診 療 其 他 病 人終 末 消 毒 病 房 和 病 人 所 用 醫(yī) 療 器 具終 末 消 毒 病 房 和 病 人 所 用 醫(yī) 療 器 具有 菌 生 長有 菌 生 長醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識醫(yī)院感染病例登記報告1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生及時報科

31、室監(jiān)控小組，填寫感染病例登記表，24小時內(nèi)上報感染辦，不得漏報、遲報。2、凡上報的醫(yī)院感染病例均要做細菌學(xué)監(jiān)測和藥敏試驗。3、如已發(fā)生醫(yī)院感染病例，又出現(xiàn)新部位的感染或在原感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上有培養(yǎng)出新的病原體，應(yīng)按新的一次院感病例上報。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定管理報告。醫(yī)院感染報告流程醫(yī)生發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感醫(yī)生發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病歷染病歷監(jiān)控護士監(jiān)控護士監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控醫(yī)生護士發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感護士發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病歷染病歷科 室 院 感 染 監(jiān) 控 小 組科 室 院 感 染 監(jiān) 控 小 組12小時小時證實醫(yī)院感染暴發(fā)證實醫(yī)院感染暴發(fā)未經(jīng)證實院內(nèi)感染未經(jīng)證實院內(nèi)感染暴發(fā)流行暴發(fā)流行24小

32、時（散發(fā)）小時（散發(fā)）反 饋反 饋感染辦感染辦主管院長主管院長醫(yī) 務(wù) 科醫(yī) 務(wù) 科區(qū)衛(wèi)生行政管理部門疾區(qū)衛(wèi)生行政管理部門疾控部門控部門2小時（小時（3例以上）例以上）醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚，設(shè) 有流動水洗手設(shè)施。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，進行無菌技術(shù)操作時必須戴口罩、帽子，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。非工作人員不得入內(nèi)。3、保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，空氣每日確保室內(nèi)物品清潔干凈?？諝庀久咳?次，每次30分鐘-1小時，并有記錄。4、各種物體表面保持清潔，可以污染用500mg/l有效氯擦拭。醫(yī)院感染相關(guān)制度及常

33、識基本措施的要求基本措施的要求1 1、布局流程、布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污染區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理標識清楚通風(fēng)良好醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識基本措施的要求基本措施的要求2 2、環(huán)境與物體表面、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等 污染時，先去除污染物， 再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用， 標志清楚，定位放置醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識基本措施的要求基本措施的要求3 3、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒與滅菌應(yīng)達到：、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒與滅菌應(yīng)達到：進入人體無菌組織、器官的必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌，不能采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌；接觸皮膚、粘膜的必須消毒；用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械器具不得重復(fù)使用；被朊病毒、氣性壞疽患者污染器械等按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范處理。醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求基本措施的要求基本措施的要求4、消毒供應(yīng)室、消毒供應(yīng)室設(shè)消毒供應(yīng)室（cssd)的，嚴格按照醫(yī)院cssd第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范規(guī)定復(fù)用醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法。沒有設(shè)置cssd的，可委托地級市以上衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識基本措施的要求基本措施的要求5 5、無菌物品使用、無菌物品使