手術(shù)器械的消毒和清潔

1、手術(shù)器械的清洗流程手術(shù)器械的清洗流程黃秋培黃秋培使用后的手術(shù)器械回收清洗操作包括清點回收、清洗和消毒等，需要有嚴格操作程序和消毒隔離程序才能有效保障清洗質(zhì)量和操作人員職業(yè)安全。手術(shù)器械的消毒和清洗手術(shù)器械的消毒和清洗l醫(yī)療器械使用后進行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機物是預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。l如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。l據(jù)中國消毒學雜志報道，美國每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌

2、和乙型肝炎病毒引起的感染。l因此，如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。清洗前的預處理清洗前的預處理 l無論采用手工清洗或機械清洗，清洗前的預處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。l在【中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范】中，只要求對有特殊污染的器械方采用含2 000 mg/l有效氯消毒劑浸泡，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預防

3、的原則。l一般器械常規(guī)在40以下水溫流水下沖洗，去除粘附在器械表面的污物。對一些結(jié)構(gòu)復雜的器械，能進行拆卸的應充分拆開，有管腔的將管芯拔出，避免洗滌面的遮蓋。污物干枯的器械，會增加清洗難度，不宜直接進行清洗，應先采用酶液浸泡來松解或消化粘附在器械上的污物，l據(jù)中國實用護理雜志報道在使用科室用多酶浸泡器械3h預處理后，供應室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。浸泡與酶劑的應用浸泡與酶劑的應用 l據(jù)中國消毒學雜志報道采用相同的清洗方法，分別對使用后立即進行清洗和放置2h后再洗滌的器械進行洗滌質(zhì)量檢測，洗滌后潛血陽性率分別為5%和40%，由此可見，器械使用后及時處理，是降低清

4、洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于運轉(zhuǎn)流程、各醫(yī)院條件不同和各科室使用情況不同等原因，在器械的周轉(zhuǎn)過程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到達供應室進行清潔處理。為了便于有效地將有機物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強清洗效果。l觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。l比較未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶清潔劑浸泡5min的清潔效果明顯優(yōu)于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。l比較幾種不同浸泡方法對外科器械殘留血跡的清潔效果，發(fā)現(xiàn)多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清潔效果好于其他方法。l觀察含酶清洗液浸泡3h組比含氯消毒液浸泡3h組

5、清洗時效得到較大提高。 人工清洗法人工清洗法 l人工清洗的器械主要包括：精細、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93）的器械，以及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機器無法洗凈的器械。手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。l【術(shù)后手術(shù)器械不同清洗方法的效果比較.濟寧醫(yī)學院學報/王君】采用傳統(tǒng)清洗、清洗加多酶浸泡、全自動清洗機清洗三種方法觀察手術(shù)后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優(yōu)于其它組，結(jié)果證明全自動洗滌機并非是能徹底清洗干凈的洗滌設(shè)備。l【不同清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果觀察

6、.現(xiàn)代護理/尹金貴】進行了多種清洗方法對醫(yī)療器械洗滌效果的觀察，發(fā)現(xiàn)對表面光滑的器械可采用人工清洗，達到既保證質(zhì)量，又節(jié)約洗滌成本和提高工作效率的目的。對結(jié)構(gòu)復雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果。l【污染的醫(yī)療器械洗滌方法的研究.中國實用護理雜志/鄭韋升】通過對污染器械洗滌方法的觀察后，認為在手工清洗器械過程中，強調(diào)應注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時亦會將器材表面保護膜刷走，加速器械生銹。 機械清洗法機械清洗法

7、 l機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機、長龍式等多種形式，有的清洗機帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。目前國內(nèi)部分醫(yī)院采用機械清洗，全自動噴淋式清洗消毒機清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯提高。l超聲波自動清洗機的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無法觸及的污物。l通過觀察，發(fā)現(xiàn)單純的機械清洗對殘存有有機物的器械達不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機清洗的效果更好。l機器清洗并不能全部代替手工清洗，對于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此

8、外對于清洗設(shè)備必須經(jīng)常清洗和保養(yǎng)以免機器清洗失效。 除銹和潤滑保養(yǎng)除銹和潤滑保養(yǎng) l帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導致其產(chǎn)生銹蝕。l回收器械清洗效果檢測.中國消毒學雜志/張秀鑾報道，未經(jīng)過除銹處理的回收器械直接按相同程序進行清洗，目測檢查符合清洗潔凈質(zhì)量要求的僅為84.2%。l從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。l曾衛(wèi)紅手術(shù)器械潤滑保養(yǎng)的方法比較研究報道，器械的防銹應使用器械專用潤滑油，它主要由三種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水

9、溶性潤滑劑，它可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有潤滑、防銹、抑菌三重作用。金屬類器械處理l回收后的器械，浸泡于500mg/l含氯消毒液中10min、常水沖洗、金屬管腔內(nèi)用長棉簽擦拭潔凈、加壓水槍沖洗，然后用加酶洗滌液浸泡和刷洗、常水沖洗、新鮮流動蒸餾水沖洗。待烘干后上油，然后用清潔干紗布把器械表面多余的油擦凈，經(jīng)兩人檢查質(zhì)量、核對無誤后包裝滅菌。玻璃類器材處理l回收后的玻璃容器，浸泡于500mg/l 含氯消毒液中10min、常水沖洗，浸泡于去熱原藥液中、常水沖洗，再浸泡于加酶洗滌液中、應用專用毛刷刷洗，溫常水（4050）下反復沖洗、新鮮流

10、動蒸餾水沖洗23 遍。烘干后組裝，經(jīng)兩人檢查質(zhì)量、核對無誤后包裝滅菌。橡膠和乳膠導管處理l將用后的橡膠物品（ 含乳膠硅膠管）浸泡于 500mg/l含氯消毒液中10min、常水刷洗、用松節(jié)油擦洗外面污垢，用加酶洗滌液浸泡洗滌、加壓水槍沖洗管道（ 乳膠管只作常水揉搓沖洗）、溫常水沖洗、新鮮流動蒸餾水沖洗。烘干后檢查質(zhì)量、包裝滅菌。穿刺針處理l先將其浸泡于500mg/l 含氯消毒液中10min，急流水下沖洗、應用棉簽清潔針座腔內(nèi)、用加酶洗滌液浸泡沖洗針腔內(nèi)部、應用加壓水槍沖洗針內(nèi)部、新鮮流動蒸餾水沖洗。擦干分裝，檢查質(zhì)量、數(shù)量無誤后包裝滅菌。手術(shù)器械回收清洗過程的消毒隔離l手術(shù)器械回收清點時，邊清點

11、邊用干凈紗布擦除同一臺手術(shù)器械表面的污物，擦拭后的紗布作高效消毒或焚燒處理。l清點好的器械以臺次為單位存放在專用容器內(nèi)。l運送器械用專用密封整理箱裝放，避免污染擴散。l回收清點后的器械應盡快加以清洗，根據(jù)器械性能選擇不同的清洗消毒方法和采用不同的l消毒隔離措施。l手工清洗時應保證清洗液的有效性做到一次性使用，即只清洗一臺次的手術(shù)器械后就換；在液面下刷洗器械，避免水滴飛濺產(chǎn)生氣溶膠污染；能拆卸的器械盡量拆卸后清洗，以免產(chǎn)生清洗的死角。l機器清洗時應注意器械的清洗量和擺放方式，以免影響清洗效果。l常規(guī)污染的手術(shù)器械執(zhí)行先清洗后消毒的處理步驟hiv、hbv等特殊污染器械執(zhí)行先消毒后清洗的處理步驟。l

12、熱水消毒溫度大于90 時間5min；化學消毒通常采用含氯消毒液，有效氯含量大于1 000 mg/l，作用時間10min左右。消毒液以臺次手術(shù)器械為單位一次性使用，消毒后的器械應徹底沖洗，避免有毒殘留和腐蝕器械。運送和清洗工具的消毒隔離l運送工具包括運送車、整理箱、籃筐和器械盤等器具，清洗工具包括清洗槽、清洗毛刷、清洗籃筐和干燥布巾等器材均可能直接或間接接觸被病人血液或組織液污染，因此都需要進行嚴格的清洗和消毒。l運送工具的消毒隔離：污染器械運送車可采用熱水沖洗和刷洗，也可采用冷水沖洗后再用75 的乙醇擦拭消毒；籃筐和器械盤可采用大于500 mgl的有效氯消毒液浸泡消毒；其他不耐水的運送工具可采

13、用大于1 000 mg/l的有效率消毒液或75的乙醇擦拭消毒。清洗或消毒后用干凈毛巾或軟布擦干儲存?zhèn)溆?。l清洗工具的消毒隔離：清洗毛刷在刷洗手術(shù)器械時頻繁接觸污染部位，容易受到污染在刷洗每臺次器械后都應采用多酶清洗液浸泡清洗再晾干備用；清洗籃筐每次使用后都應采用大于500 mg/l的有效氯消毒液浸泡消毒；器械清洗槽和器械清洗機內(nèi)腔每天使用結(jié)束后都應采用清水沖洗或大于l 000 mg/l的有效氯消毒液擦拭消毒。手術(shù)器械回收清洗環(huán)境的消毒隔離l回收清洗手術(shù)器械的區(qū)域通常都是高度污染區(qū)，區(qū)域內(nèi)的空氣和物體表面都可能受到一定程度的污染，如果處置不當，可造成擴散性的交叉感染。l器械回收清洗區(qū)域空氣的消毒

14、隔離：為防止區(qū)域內(nèi)污染空氣向外擴散，此區(qū)域的氣壓通常都應略低于外界大氣壓，并須安裝空氣過濾或消毒設(shè)施。每月至少進行一次室內(nèi)空氣質(zhì)量采樣監(jiān)側(cè)，空氣培養(yǎng)細菌量2500cfum才能符合要求。l器械回收清洗區(qū)域工作臺面的消毒隔離：此區(qū)域的工作臺面指地面、墻面、操作臺面和設(shè)備臺面等容易滋生細菌。通常的消毒方法是采用大于500 mgl的有效氯消毒液濕拖地面和擦拭操作臺面，每日2次以上，設(shè)備臺面采用95乙醇擦拭消毒。工作人員自身防護l手術(shù)器械回收清洗人員經(jīng)常與各種污染器械接觸，很容易受到銳器傷害、粘膜侵入傷害和氣溶膠傷害而發(fā)生醫(yī)院感染。必須對其采取標準防護，避免病人的血液、體液、分泌物等污染物接觸人體。l眼

15、睛的防護：回收清洗人員操作時必須適當佩戴防護眼鏡、防護眼罩或防護面罩等，以有效保護眼睛或面部皮膚受感染傷害并在終末消毒和擦試紫外線燈管時也應配戴防護眼鏡。l口腔和頭部防護：帽子、口罩在佩戴時不宜過薄、過小，一旦工作中被血液濺污應立即更換。l軀干和下肢的防護：防護鞋、服必須具有隔水功效，并且符合國家相關(guān)標準。防護鞋應為靴子，防護服應為防水罩袍，以足夠覆蓋操作人員軀干前側(cè)及雙上臂，一旦破損或漏水則須立即更換。l手的防護：操作人員應戴兩雙手套，以降低銳器穿孔刺傷皮膚的感染危險性：萬一不慎被銳器致傷時，須保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷按常規(guī)脫去雙手手套健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，以相

16、對減少受污染的程度，在反復擠壓的同時用流動的凈水沖洗，再用碘酒、酒精消毒受傷部位。低泡多酶清洗劑用于手術(shù)器械清洗養(yǎng)護l應用低泡多酶清洗劑的重要性：多酶清洗劑可有效快速分解人體分泌物，如血塊、膿、蛋白質(zhì)、粘液、油污等，提高清洗質(zhì)量及效率，縮短清洗時間。清洗養(yǎng)護方法l低泡多酶清洗劑的選擇 選擇低泡多酶清洗劑時應考慮清洗劑清洗效果，多選擇液態(tài)、清澈透明、對水質(zhì)無限制、無泡或少泡、均勻無雜質(zhì)、具有漂潔功能及提示最適水溫的清洗劑。清洗養(yǎng)護方法l應用低泡多酶清洗劑清洗器械的方法 清洗前穿戴好護目鏡、雙層手套、防護服，器械打開關(guān)節(jié)，可手工拆的要進行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道的注入低泡多酶清洗劑，使

17、污物與清洗劑充分接觸。不易清洗的多紋路多溝槽器械用軟毛刷刷洗，有管腔的配以高壓水槍沖洗等。將低泡多酶劑稀釋為1：200，現(xiàn)用現(xiàn)配，精細器械單獨浸泡于彎盤內(nèi)，重度污染器械(器械表面被血漬或污漬污染)單獨浸泡在1：100的低泡多酶制劑里。酶洗時水溫一般控制在30402，酶接觸水后被激活的23h內(nèi)活性最強，一般浸泡5min，再用清水清洗，洗干凈的器械放入1：15的潤滑劑內(nèi)2min，取出后放置于烤箱內(nèi)烘干。清洗養(yǎng)護方法l酶洗后的養(yǎng)護 新器械不必除銹，個別污染嚴重的器械可隨時用1：7的除銹劑浸泡25min。血液殘留對器械的影響l血液在器械的軸關(guān)節(jié)咬合齒等部位殘留沉積會對器械產(chǎn)生腐蝕，形成難以祛除的污點，

18、嚴重時可在器械再次使用時因受力而發(fā)生斷裂，還會影響器械的消毒滅菌效果，長期清潔不徹底器械可形成生物膜造成爆發(fā)感染，因此手術(shù)后器械的徹底清洗尤為重要。使用低泡多酶清洗劑先浸泡再清洗，較理想地解決了污染器械去除殘留物質(zhì)的難題，可有效清洗器械關(guān)節(jié)處積存的污垢和銹斑，使器械表面亮度增加，器械銹蝕減少，軸關(guān)節(jié)靈活度增加。全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室的應用l國內(nèi)護理質(zhì)控標準以及衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染管理規(guī)定，均強調(diào)了物品滅菌前清洗的重要性。殘留在器械上的血、有機物會使細菌產(chǎn)生保護膜而影響滅菌的效果。 全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室的應用將減少殘留血對器械的損害，延長器械的使用壽命，對病人的健康負責，避免醫(yī)護人

19、員在清洗時發(fā)生醫(yī)療事故。全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室的應用l清洗機清洗可以同時清洗大批量器械，人工清洗速度慢，所以用清洗機清洗可以大大提高工作效率。l人耐受的溫度有限，所以清洗消毒不徹底，而機械清洗可采用20-93 ，適合不同物品的清洗，消毒徹底，符合通用的清洗規(guī)范。l手工清洗往往造成水資源和化學藥品的浪費，機械清洗可根據(jù)物品的清洗量，機內(nèi)程序電腦會自動設(shè)置最佳資源耗量。l手工擦干不徹底，造成手術(shù)器械生銹，主要是關(guān)節(jié)和齒槽部位，特別是昂貴的器械，從而壽命減少。l人工刷洗導致器械壽命大大縮短，尤其是精密器械：毛刷會對器械產(chǎn)生劃痕，劃痕內(nèi)會隱藏細菌，對下一步消毒藏下隱患。據(jù)國內(nèi)報道，手術(shù)器械殘血隱

20、血試驗陽性率可達84 982；國外報道，通常清洗器械后刀柄、喉鏡片存在殘留血，而殘留血的存在可能導致hbv，hiv病毒的傳播。機器清洗電腦自動控制清洗、烘干、上油，避免了人工刷洗所造成的損傷，延長使用壽命，水流刷洗對器械的損傷只有毛刷清洗的萬分之一，而且清洗的器械滅菌后檢測hbsag為陰性。全自動手術(shù)器械清洗機在手術(shù)室的應用l由于手工清理的不徹底導致醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率比較高，而機械清洗可以降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。l由于器械尖、銳、利等特點，操作者往往因操作不慎造成傷害，從而造成感染性疾病，使用機器后避免這種現(xiàn)象的發(fā)生。l手工清洗一致性差，清洗質(zhì)量不均，清洗質(zhì)量無法保證(不排除人的情緒或疲勞的因素)，而機械清洗不存在這些問題。機械清洗在清洗速度、清洗效果、清洗消毒收益上是手工清洗無法比擬的，不僅能完成清洗消毒的自動化，滿足手術(shù)的發(fā)展，保證清洗的消毒效果，大大減輕勞動強度，保護操作者，還能帶來極大的隱性經(jīng)濟效益。手術(shù)器械清洗消毒方法手術(shù)器械清洗消毒方法 l清潔是醫(yī)