隧道檢驗記錄表

1、青島至蘭州公路（寧夏境）東山坡至毛家溝高速公路隧道總體現(xiàn)場檢驗記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實 測 數(shù) 據(jù)1車行道（mm）±102凈總寬（mm）不小于設(shè)計3隧道凈高（mm）不小于設(shè)計4隧道偏位（mm）205路線中心線與隧道中心線的銜接（mm）206邊坡、仰坡不大于設(shè)計意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：明洞澆筑現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1混凝土強度（mpa）在合格標準內(nèi)2混凝土厚度（mm）不小于設(shè)計3混凝土

2、平整度（mm）20意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：明洞防水層現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1搭接長度（mm）1002卷材向隧道延伸長度（mm）5003卷材于基底的橫向長度（mm）5004瀝青防水層每層厚度（mm）2意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：明洞回填現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1回填層厚（mm）3002兩側(cè)回填高差（mm）5003坡度不大于設(shè)計4回填壓實質(zhì)量壓實質(zhì)量符合設(shè)計要求意見：

3、質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞身開挖現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1拱部超挖（mm）破碎巖土（、級圍巖）平均100，最大150中硬巖、軟巖（、級圍巖）平均150，最大250硬巖（級圍巖）平均100，最大2002邊墻超挖（mm）每側(cè)+100，0全寬+200，03仰拱、隧底超挖（mm）平均100，最大250意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：（鋼纖維）噴射混凝土支護現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1噴

4、射混凝土強度（mpa）在合格標準內(nèi)2噴層厚度（mm）平均厚度設(shè)計厚度；檢查點的60%設(shè)計厚度；最小厚度0.5設(shè)計厚度，且503空洞檢測無空洞，無雜物意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：超前鋼管支護現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1長度（mm）不小于設(shè)計2孔位（mm）±503鉆孔深度（mm）±504孔徑（mm）符合設(shè)計要求意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：鋼筋網(wǎng)支護現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值

5、或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1網(wǎng)格尺寸（mm）±102鋼筋保護層厚（mm）103與受噴巖面的間隙（mm）304網(wǎng)的長、寬（mm）±10意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：仰拱現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1混凝土強度（mpa）在合格標準內(nèi)2仰拱厚度（mm）不小于設(shè)計3鋼筋保護層厚度（mm）50意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：混凝土襯砌現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1混凝土強度（mpa）

6、在合格標準內(nèi)2襯砌厚度（mm）不小于設(shè)計值3墻面平整度（mm）20意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：鋼支撐支護現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1安裝間距（mm）502保護層厚度（mm）203傾斜度（°）±24安裝偏差（mm）橫向±50豎向不低于設(shè)計標高5拼裝偏差（mm）±3意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：襯砌鋼筋現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1主筋間距（

7、mm）±102兩層鋼筋間距（mm）±53箍筋間距（mm）±204綁扎搭接長度受拉i級鋼30ii級鋼35受壓i級鋼20ii級鋼255鋼筋加工鋼筋長度（mm）-10， 5意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道防水層現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1搭接寬度（mm）1002縫寬（mm）焊接兩側(cè)焊縫寬25粘接粘縫寬503固定點間距（m）拱部符合設(shè)計要求側(cè)墻意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：止水帶現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間

8、樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1縱向偏離（mm）±502偏離襯砌中心線（mm）30意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：鋼拱架（或鋼格柵）施工現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工 程 名 稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1周邊輪廓誤差（mm）±302中線偏位（mm）±503拱架間距（mm）±1004連接筋位置（mm）±205斷面尺寸（高×寬）（mm）±（10，10）6頂面高程（mm）±507傾斜度（°）±2意見：

9、質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：超前錨桿現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1長度（m）不小于設(shè)計2孔位（mm）±503鉆孔深度（mm）±504孔徑（mm）符合設(shè)計要求意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：小導管注漿現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1導管長度（）2導管外插角（°）3導管環(huán)向間距（）4導管縱向間距（）5搭接長度（）6漿液類型7注漿量（m3）8注漿壓力（mpa）9水泥

10、漿液水灰比意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：44隧道預(yù)埋件施工記錄表承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 起止樁號施工起止時間項次埋設(shè)樁號、部位項目單位數(shù)量設(shè)計數(shù)量實際安裝質(zhì)量情況1燈具接線盒2緊急電話3能見度檢測器4一氧化碳檢測器5橫洞批示標志6車道批示標志7固定攝像機8可變限速標志9車輛檢測器10風速風向檢測器11消防箱室12滅火器室13閥門室14膨脹節(jié)室15配電洞室16泄水孔17透水管盲溝18風機質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道砼整平層（或隧底填充）現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工 程 名 稱施工日期樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定

11、值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1混凝土強度（mpa）符合設(shè)計2厚度（mm）±103表面平整度（mm）104縱坡高程（mm）+5，-105橫坡（%）±0.56基底標高不大于設(shè)計意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道管棚現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工 程 名 稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢 驗 項 目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1管棚長度符合設(shè)計2管棚根數(shù)符合設(shè)計3管棚直徑符合設(shè)計4管棚壁厚符合設(shè)計5管棚間距±10mm6外插角符合設(shè)計7與上環(huán)搭接長度符合設(shè)計意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞口開挖現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理

12、單位： 編號: 工 程 名 稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢 驗 項 目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)截水天溝斷面尺寸符合設(shè)計要求與邊仰坡距離不小于5m邊仰坡坡度不大于設(shè)計值防護符合設(shè)計要求仰坡邊腳與端墻頂帽背水平距離不小于1.5m仰坡坡腳低于端墻頂高度不小于0.5m外 觀 質(zhì) 量1、水溝鋪砌，灰縫飽滿，不鋪砌的水溝，縫隙填塞良好。2、邊仰坡坡面平順，穩(wěn)定，坡頂無危石，坡面無剝落土石。意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞門端墻、擋（翼）墻現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢查項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)混凝土強度和砂漿強度（mpa）在合格標準

13、內(nèi)平面位置（mm）漿砌50混凝土30頂面高程漿砌±20混凝土±10表面平整度（mm）漿砌20混凝土10斷面尺寸（mm）不小于圖紙規(guī)定墻頂水溝高寬尺寸符合設(shè)計要求基礎(chǔ)底面高程（mm）石質(zhì)+50，-200土質(zhì)+50，墻面坡度不陡于圖紙規(guī)定意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：拱型明洞回填現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)對襯砌混凝土強度要求設(shè)計強度達到70%才能回填邊墻基礎(chǔ)背后回填50號漿砌片石墻背回填干砌片石（墻低起坡開挖）墻腳背后縱向盲溝符合設(shè)計要求拱背回填土石、防滲膠泥拱背回填土厚度

14、設(shè)計回填土對稱分層夯實厚度0.3m兩側(cè)回填土土面高差0.5m回填土橫向坡度符合設(shè)計要求防滲膠泥層厚度0.5m符合設(shè)計要求外貼防水層符合設(shè)計要求意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道路面面層現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢查項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)彎拉強度（mpa）在合格標準之內(nèi)板厚度（mm）代表值-5極值-10平整度（mm）1.5iri（m/km）2.5最大間隙h（mm）抗滑構(gòu)造深（mm）0.8相鄰板高差（mm）2縱、橫縫順直度（mm）10中線平面偏位（mm）20路面寬度（mm）±20縱斷高程（mm）±1

15、0橫坡（%）±0.15意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道洞內(nèi)排水工程現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗日期檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)洞內(nèi)排水溝斷面尺寸符合設(shè)計要求縱向坡度符合設(shè)計要求邊墻底泄水孔間距5m溝槽蓋板安裝尺寸符合要求鋪設(shè)平穩(wěn)襯砌背后盲溝尺寸、間距符合設(shè)計要求意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：洞門或（明洞）基坑現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1基底平面尺寸（mm）±50基底標高（mm）土質(zhì)：±

16、;50石質(zhì)：+50，-200基底承載能力（mpa）符合設(shè)計要求意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：（隧道）模板制作與安裝現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或設(shè)計值實測數(shù)據(jù)1頂面標高（mm）不小于設(shè)計高2兩側(cè)邊墻墻腳間距（mm）不小于設(shè)計寬3軸線偏位（mm）±204模板表面平整度（mm）±35外觀質(zhì)量模板內(nèi)側(cè)表面光潔平整模板油涂刷、均勻適中意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道工程二次襯砌預(yù)埋件和各類洞室現(xiàn)場檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工程名稱施工時間樁號及部位檢驗

17、時間施工圖號檢查內(nèi)容及結(jié)果：意見：質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道監(jiān)控量測現(xiàn)場質(zhì)量檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 收斂觀測沉降觀測開挖日期埋設(shè)日期初讀日期開挖日期埋設(shè)日期初讀日期讀數(shù)讀數(shù)觀測日期鋼尺讀數(shù)小表讀數(shù)（mm）大表讀數(shù)（0.01mm）累計讀數(shù)收斂值（mm）備注觀測日期觀測值（m）下沉值（mm）備注1、收斂值系指每次觀測值跟最初讀數(shù)的差值：2、收斂值“+”表示每次觀測值比初讀數(shù)大；“-”表示每次觀測值比初讀數(shù)小。質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道開挖地質(zhì)監(jiān)測檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號：d 樁號斷面尺寸(m)寬： 高：拱頂標高(m)埋

18、深(m)中線方向地層巖性圍巖類別設(shè)計飽和極限抗壓強度極硬巖rb60mpa硬質(zhì)巖rb=3060mp軟質(zhì)巖rb=330mp極軟巖rb5mpa取樣編號試驗編號施工采用圍巖巖體結(jié)構(gòu)特征層理產(chǎn)狀單層厚度(m)層面特征與隧道的關(guān)系(平面示意圖）煤礦采空區(qū)節(jié)理組次產(chǎn)狀間距(m)長度(m)縫寬(m)充埴物性質(zhì)位 置1標高(m)頂板2底板34穩(wěn)定性斷層破碎帶寬度(m)破碎帶特 征瓦斯情況縱波速度(m/s)松馳帶厚度(m)巖體結(jié)構(gòu)類型與隧道關(guān)系地下水涌水情況涌水位置涌水量(l/s.m)無水湍水（0.04）線 狀0.040.21股狀0.21含泥砂情況侵蝕性類型取水樣編號試驗編號測 壁 素 描 圖掌子面素描圖工程措施及有關(guān)數(shù)左側(cè)壁右側(cè)壁質(zhì)檢員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期：隧道開挖斷面檢查記錄表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編號： 工 程 名 稱施工時間樁號及部位檢驗時間巖面檢查圍巖類別順次檢查部位