職業(yè)健康檢查委托書(協(xié)議書)

1、職業(yè)健康檢查委托書(協(xié)議書)職業(yè)安康體檢托付書托付書編號：甲方(托付單位)：乙方(受托付單位)：××市第一人民醫(yī)院、托付事項：年作業(yè)人員在崗/崗前/離崗職業(yè)性安康檢查(估計檢查約人)。二、托付單位對受托付單位的要求：1、嚴格根據(jù)國家衛(wèi)計委原衛(wèi)生部職業(yè)安康檢查管理方法和職業(yè)安康監(jiān)護技術(shù)標準gbzl88-2014的要求進展職業(yè)安康檢查和出具職業(yè)性安康檢查結(jié)果與監(jiān)護看法書；2、體檢時間年月日至年月日；3、受托付單位給托付方供應(yīng)職業(yè)性安康檢查結(jié)果與監(jiān)護看法書的時間：在完成職業(yè)性安康檢查完成后一個月內(nèi)。職業(yè)安康檢查匯總表同時供應(yīng)。個體體檢報告一式兩份，職業(yè)性安康檢查結(jié)果監(jiān)護看法書、職

2、業(yè)安康檢查匯總表各份。三、費用支付方式：托付方依據(jù)實際檢查人數(shù)及收費標準計算出體檢費用并在體檢完畢前，將費用撥付或者交付天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院。四、對受托付單位的違約考核：受托付單位未按上述要求體檢與出具報告扣體檢費3-10%。五、費用結(jié)算：本次作業(yè)人員職業(yè)性安康檢查實際人數(shù)為人，收費根據(jù)雙方協(xié)商計費為元/人。六、本協(xié)議一式兩份，、天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院各執(zhí)一份。附：其他補充協(xié)議：1.受檢職工的職業(yè)史、個人信息、崗位狀況、接害因素準時間、防護狀況、接觸量等信息受檢職工填寫，托付單位用人單位審核，并在根本信息表中簽字蓋章，保證信息真實精確；職工接觸危害因素及現(xiàn)場職業(yè)危害強度、濃度、是否達標、接害時間等數(shù)據(jù)由

3、用人單位供應(yīng)并擔(dān)當相關(guān)責(zé)任。2. 崗位職業(yè)安康體檢工程按照gbz188-2014等為：必檢血常規(guī)、尿常規(guī)、血清alt、心電圖、內(nèi)科常規(guī)問診、聽診、血壓、心率及；選檢工程等；3.本次體檢結(jié)果、緊急異樣體檢結(jié)果及疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥等狀況由體檢單位在規(guī)定時間內(nèi)通知用人單位，并由用人單位準時通知勞動者本人。4.甲方選擇x線胸片保存方式為：打印膠片；光盤保存數(shù)據(jù)。5.體檢時通知職工應(yīng)攜帶身份證，并空腹。6.托付單位應(yīng)供應(yīng)職工名單、接觸職業(yè)危害類別及現(xiàn)場檢測狀況及相關(guān)數(shù)據(jù)，以供出詳細檢結(jié)論時參考。7.其他需要說明的問題：。8.××醫(yī)院賬戶：開戶名：；開戶行：×××支行；賬號：托付單位甲方：