奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死臨床研究

1、大學(xué)二十一件事，你都經(jīng)歷過哪些？校園的鐘聲叮當叮當，交織過摘要】目的評價奧扎格 雷鈉對進展性腦梗死的臨床療效。方法應(yīng)用奧扎格雷鈉治 療進展性腦梗死，并與碟脈靈治療對照。觀察兩組患者治療 前后的臨床療效及血液流變學(xué)變化。結(jié)果奧扎格雷納治療 組用藥前后神經(jīng)功能缺損評分比對照組明顯降低，治療后14 天奧扎格雷鈉治療總有效率、明顯有效率，明顯高于對照組， 兩組比較差異有顯著性。血液流變學(xué)各項指標兩組比較差異 也有顯著性。結(jié)論奧扎格雷鈉是治療進展性腦梗死的有效 藥物關(guān)鍵詞奧扎格雷鈉進展型腦梗死臨床療效clinicalobservationsonthetherapeuticeffectofsodiumoz

2、agrelintreatmentofprogressiveische micstroke【abstr act objectivetoeva luatethetherapeuti ceffectofsodiumozagrelintreatmentofprogressiveischemicpat i ent swi thprogressivestrokeweretr eatedwithozagrelin thetrialgroup, whil einthecon-trolgrou pwithjudgedtheclinicalnervousfunctionanddefectdegreebeforea

3、ndafterl4daystothenervousdefecttreatmentaccordingstandardandthechangesoftherewasasignngeneraleffectiveryeffectiveratebetwdthecontrolgroupificantdifference!ndexestherewasalsoateandsignificant1 eenthetrialgroupanndinal1laboratoryi anapparentthetherapeuticeffectsofoza grelissatisfactory andsafe.keyword

4、ss odiumozagrelprogre ssivestroketherapeuticeffect進展性腦梗死是臨床治療難點。奧扎格雷鈉是用于臨床 的高效血栓素合成酶抑制劑，本文對其在進展性腦梗死治療 方面進行臨床研究，以期對臨床治療進展性腦梗死提供有效 治療方法和依據(jù)。1資料與方法一般資料2000年1月2001年1 2月吉林大學(xué)中日聯(lián) 誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，病程13天，診斷符合全國 第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準1。均經(jīng)頭部ct 證實的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)進展型腦梗死，共計80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男2 8例，女12例，平均年齡66歲；對照組男25例，女15例，平

5、均年齡65歲。 兩組患者均無明顯心、肝、腎臟疾病，無藥物治療禁忌證， 性別、年齡、病情嚴重程度等方面差異無顯著性。治療方法治療組：應(yīng)用奧扎格雷納80mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日2次，14天為1個療程。對照組: 應(yīng)用碟脈靈加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，14 天為1個療程。兩組患者均輔以常規(guī)支持治療，對合并的高 血壓、糖尿病、冠心病等疾病給予相應(yīng)的處理和治療。觀測指標患者于治療前、治療后檢查血漿黏度、全血還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞比容、纖維蛋白原。療效評定按全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準，于治療后14天進行效果評價。療效分為基本痊愈、顯 著進步、進步、無

6、變化、惡化、死亡。明顯有效率包括基本 痊愈、顯著進步；總有效率包括基本痊愈、顯著進步、進步。 治療后14天測血液流變學(xué)各項指標。統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以表示，做t檢驗。療效作x2檢驗。 2結(jié)果奧扎格雷鈉對血液流變學(xué)的影響治療組患者的血漿黏 度、全血還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞比容、纖維蛋 白原等指標與治療前比較明顯降低，差異有顯著性，見表1。表1奧扎格雷鈉治療對血液流變學(xué)檢查的影響注：治療前后比較，p表2治療組與對照組臨床療效評定3討論進展性腦梗死發(fā)病率較高，約占所有卒中發(fā)生的16% 46% 2。主要發(fā)病機制3是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，血小 板聚集形成白色血栓，同時激活的血小板啟動凝血機制，使 纖

7、維蛋白原變成纖維蛋白，與紅細胞一起形成牢固的紅色血 栓，而最終使動脈管腔狹窄，狹窄的血管腔又使血流減慢甚 至停滯，使原本形成的血栓不斷向近心端逐漸發(fā)展延長，進 一步加重管腔的狹窄甚至閉塞，最終導(dǎo)致梗死區(qū)逐漸擴大， 臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進性惡化。因此，抑制血栓的蔓延， 積極搶救半暗帶，防止腦梗死進一步擴大，是使患者神經(jīng)功 能得以提高，改善進展性腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。溶栓治療是目前公認有效控制進展性腦梗死早期的最 佳治療方法。但目前對于溶栓時機、理想的溶栓藥物和最佳 溶栓方案尚無統(tǒng)一看法，溶栓治療時窗限于起病3h內(nèi)4， 由于溶栓的局限性，故近幾年將研究的重點集中在腦梗死發(fā) 生幾個小時后的治療。目前降纖

8、、抗凝、抗血小板聚集治療 已成為急性腦梗死尤其是進展性腦梗死臨床研究熱點。這些治療方法主要通過分解纖維蛋白原、抗凝促纖溶、抑制血小 板聚集等途徑降低血黏度、改善血液循環(huán)來糾正梗死區(qū)半暗 帶的缺血，使可逆的受損的神經(jīng)細胞得以恢復(fù)。研究表明，腦梗死急性期血栓素合成增強，血小板激活 增加，txa2是由血小板產(chǎn)生，是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，對 血管平滑肌有強烈的收縮作用，并引起血小板聚集，使用 txa2抑制劑治療腦梗死的研究表明，該類制劑可顯著抑制血 小板聚集，減輕早期動脈硬化的損害。奧扎格雷鈉能有效地 阻斷txa2合成酶5，從而減少txa2的產(chǎn)生，同時具有促 進前列腺素合成的作用，增加血液中前列環(huán)素1

9、2的濃度， 并具有抗血小板聚集作用使凝血過程受到有效抑制，并使已 形成的血栓素靠血液平衡關(guān)系的打破被自行溶解從而達到 疏通血管的作用。奧扎格雷鈉有擴張血管增加血流量的作用 使梗死的血管再通，減輕缺血半暗帶損傷，使神經(jīng)功能恢復(fù)。 本研究對進展性腦梗死應(yīng)用奧扎格雷鈉治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奧扎 格雷鈉治療組神經(jīng)功能缺損評分顯著下降，臨床療效明顯提 高，病殘程度減輕，治愈率達，總有效率達，而對照組治 愈率為，總有效率為，統(tǒng)計學(xué)處理顯示，兩組比較差異有 顯著性，提示奧扎格雷鈉具有較好療效。結(jié)果還顯示奧扎格 雷鈉治療無任何不良反應(yīng)。另外，除抑制血小板聚集外還能 減低血黏度、促進腦血流量增加、促進血栓溶解6，因此 奧扎格雷鈉可作為進展性腦梗死有效治療藥物。參考文獻1全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類、診斷 要點、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神 經(jīng)科雜志，1996，29:379-381.2pbirschel ， je llul ， dstroke：towar dsaninternational-lyagreeddis， xx， 17：242-252.3castillostroke：diagnosticcriteria，predictors， mechanismsanddis, 1999，9:1-8.4harol dp, adams, rob