乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)與規(guī)避ppt課件

1、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與規(guī)避乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與規(guī)避 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤二科河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤二科 鄧鄧 運(yùn)運(yùn) 宗宗乳房良性疾病會(huì)發(fā)展成為乳腺癌嗎乳房良性疾病會(huì)發(fā)展成為乳腺癌嗎第三第三部分部分乳腺疾病從何而來乳腺疾病從何而來n 乳腺乳腺良性增生性疾病良性增生性疾病主要由內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常所致。主要由內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常所致。n 雌激素與孕激素水平的動(dòng)態(tài)平衡，是保障乳腺健康的重雌激素與孕激素水平的動(dòng)態(tài)平衡，是保障乳腺健康的重要因素。要因素。n 雌激素促進(jìn)乳腺管的發(fā)育，但它不能對(duì)整個(gè)乳腺的發(fā)育雌激素促進(jìn)乳腺管的發(fā)育，但它不能對(duì)整個(gè)乳腺的發(fā)育 起完全的作用，需要孕激素的配合。起完全的作用，需要

2、孕激素的配合。n 孕激素促進(jìn)小葉及腺泡的發(fā)育，配合乳腺腺管發(fā)育，保孕激素促進(jìn)小葉及腺泡的發(fā)育，配合乳腺腺管發(fā)育，保 障乳腺健康。障乳腺健康。n 雌、孕激素比例失調(diào)時(shí)，容易引發(fā)乳腺疾病。雌、孕激素比例失調(diào)時(shí)，容易引發(fā)乳腺疾病。n 心情抑郁，長期壓抑狀態(tài)，會(huì)引起內(nèi)分泌功能的紊亂，心情抑郁，長期壓抑狀態(tài)，會(huì)引起內(nèi)分泌功能的紊亂， 導(dǎo)致疾病的發(fā)生。導(dǎo)致疾病的發(fā)生。乳腺常見疾病與年齡乳腺常見疾病與年齡incidence2030405060age in yearsbenign nodularityfibroadenomacancercystsn 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)已有一百多年的歷史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)

3、已有一百多年的歷史。n 18281828年年astley cooperastley cooper首先提出本病，認(rèn)為與癌并發(fā)，首先提出本病，認(rèn)為與癌并發(fā)， 稱之為稱之為cellular hydatidscellular hydatids；n 18331833年年reelusreelus以以“乳腺囊性病乳腺囊性病”為名，指出其特點(diǎn)是雙側(cè)囊腫；為名，指出其特點(diǎn)是雙側(cè)囊腫；n 18971897年年schimme ibusenschimme ibusen稱之為稱之為“囊腺病囊腺病”，表現(xiàn)為上皮增生和囊腫；，表現(xiàn)為上皮增生和囊腫；n 19281928年年sembsemb等稱為等稱為“囊性纖維腺瘤病、囊性增

4、生病囊性纖維腺瘤病、囊性增生病”等。等。 乳腺增生病乳腺增生病 乳乳 腺腺 增增 生生 癥癥乳腺增生病乳腺增生病 乳腺增生病乳腺增生病 l solitary, firm, rubbery, mobile massl women 30 yrsl slow growing (? hormonally mediated)乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤fibroadenoma gross specimenn firm, tan, lobulatedn well circumscribed massn variable size乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤乳房囊腫乳房囊腫 乳房單純囊腫乳房單純囊腫n 婦女乳房短時(shí)

5、間內(nèi)出現(xiàn)的良性囊性腫物稱為乳房單純囊腫婦女乳房短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的良性囊性腫物稱為乳房單純囊腫n 好發(fā)于中年婦女，發(fā)病年齡為好發(fā)于中年婦女，發(fā)病年齡為30305050歲之間，歲之間，2525歲以前以及絕經(jīng)期歲以前以及絕經(jīng)期 后均很少見。囊腫往往發(fā)生在年齡較大，乳房脂肪含量較多的婦女。后均很少見。囊腫往往發(fā)生在年齡較大，乳房脂肪含量較多的婦女。 intraductal papilloman unilateral bloody nipple dischargen sub-areolar intraductal mass乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤intraductal papillary neo

6、plasm with fibrovascular cores lined by benign ductal and myoepithelial cellsduct excision乳汁分泌異常疾病乳汁分泌異常疾病 閉經(jīng)一溢乳綜合征閉經(jīng)一溢乳綜合征n 閉經(jīng)一溢乳綜合征簡稱閉經(jīng)一溢乳綜合征簡稱ag綜合征，系非產(chǎn)褥期婦女或產(chǎn)婦綜合征，系非產(chǎn)褥期婦女或產(chǎn)婦在停止哺乳在停止哺乳1年后，出現(xiàn)持續(xù)性溢乳，且伴有閉經(jīng)。年后，出現(xiàn)持續(xù)性溢乳，且伴有閉經(jīng)。n 大多數(shù)患者合并高催乳素血癥。大多數(shù)患者合并高催乳素血癥。n 治療目的：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌并進(jìn)一步通調(diào)月經(jīng)與終止溢乳。治療目的：調(diào)節(jié)內(nèi)分泌并進(jìn)一步通調(diào)月經(jīng)與終止溢乳。

7、n a-g綜合征包括綜合征包括chiari-frommel綜合征、綜合征、argoz-del castillo綜合征以及綜合征以及 forbes-albright綜合征。綜合征。n 本病病因主要包括以下三方面：本病病因主要包括以下三方面： 功能性，包括產(chǎn)后及特發(fā)性；功能性，包括產(chǎn)后及特發(fā)性； 垂體垂體prl分泌瘤；最為多見，約占分泌瘤；最為多見，約占33769。 藥物性，主要是多巴胺拮抗劑及口服避孕藥等。藥物性，主要是多巴胺拮抗劑及口服避孕藥等。閉經(jīng)一溢乳綜合征閉經(jīng)一溢乳綜合征乳腺良性疾病的危險(xiǎn)性乳腺良性疾病的危險(xiǎn)性與組織類型有關(guān)與組織類型有關(guān)n非增生性病變：非增生性病變：不增加危險(xiǎn)性不增加危

8、險(xiǎn)性 腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張 乳腺炎、鱗狀化生、纖維腺瘤、輕度增生乳腺炎、鱗狀化生、纖維腺瘤、輕度增生n單純?cè)錾圆∽儯簡渭冊(cè)錾圆∽儯涸黾釉黾?.5-2.01.5-2.0倍危險(xiǎn)性倍危險(xiǎn)性 中度增生、乳頭狀瘤中度增生、乳頭狀瘤 小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾∪~或?qū)Ч懿坏湫驮錾?什么人易患乳腺癌什么人易患乳腺癌第五第五部分部分la vague the wave, oil on canvas, 1896海中仙女，畫布油畫，1896年。 哪些人容易患乳腺癌？哪些人容易患乳腺癌？n 性別性別n 年齡年齡n 家族史家族史n 種族種族n 首次月經(jīng)的時(shí)間

9、首次月經(jīng)的時(shí)間n 絕經(jīng)的時(shí)間絕經(jīng)的時(shí)間n 乳房非典型組織的改變?nèi)榉糠堑湫徒M織的改變n 乳腺癌病史乳腺癌病史n 接受過放射性治療接受過放射性治療乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素n 年齡年齡n 家族史：家族史：brca1brca1、brca2brca2、p53p53等等n 良性乳房疾?。毫夹匀榉考膊。簂 非增生性疾病不增加發(fā)病率非增生性疾病不增加發(fā)病率l 不典型增生增加發(fā)病率不典型增生增加發(fā)病率 4.0-5.0 4.0-5.0倍倍brca1和和brca2被稱為被稱為“抑癌基因抑癌基因”。當(dāng)這兩種基因發(fā)生突變后當(dāng)這兩種基因發(fā)生突變后,它們所具有它們所具有的抑制腫瘤發(fā)生的功能就會(huì)受影響。的抑制腫瘤發(fā)生

10、的功能就會(huì)受影響。brca1突變基因，會(huì)讓攜帶者患乳腺突變基因，會(huì)讓攜帶者患乳腺癌的幾率接近癌的幾率接近90%;而而brca2突變基因突變基因攜帶者，患乳腺癌的幾率高達(dá)攜帶者，患乳腺癌的幾率高達(dá)85%。p 乳腺癌常發(fā)生于乳腺癌常發(fā)生于5050歲左右的婦女，有年輕化傾向。歲左右的婦女，有年輕化傾向。p 在我國，乳腺癌在在我國，乳腺癌在2525歲前的女性人群中少見，歲前的女性人群中少見，2525歲以后隨著歲以后隨著年齡增大其發(fā)病率陡然增加，年齡增大其發(fā)病率陡然增加，40-5040-50歲較高，到歲較高，到5555歲左右發(fā)病歲左右發(fā)病率稍微降低。率稍微降低。乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素p 家族遺

11、傳家族遺傳 (1) (1)一級(jí)親屬在一級(jí)親屬在5050歲前患乳腺癌；歲前患乳腺癌； (2) (2)兩個(gè)以上一級(jí)親屬或二級(jí)親屬在兩個(gè)以上一級(jí)親屬或二級(jí)親屬在5050歲以后患乳腺癌或卵巢癌；歲以后患乳腺癌或卵巢癌； (3) (3)家族中有患惡性腫瘤，如肺癌、前列腺癌。家族中有患惡性腫瘤，如肺癌、前列腺癌。乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素腫瘤與遺傳腫瘤與遺傳p 人類某些腫瘤有明顯家族遺傳傾向。人類某些腫瘤有明顯家族遺傳傾向。p 1866年，法國外科醫(yī)生皮埃爾年，法國外科醫(yī)生皮埃爾保爾保爾布羅卡報(bào)道了布羅卡報(bào)道了他妻子家系中的他妻子家系中的24名女性成員中有名女性成員中有10例乳腺癌患者及例乳腺癌患者

12、及其他癌癥患者多人，這種癌癥在一個(gè)家系中的聚集現(xiàn)其他癌癥患者多人，這種癌癥在一個(gè)家系中的聚集現(xiàn)象可以一直延續(xù)幾個(gè)世代。此后的一系列癌家族的報(bào)象可以一直延續(xù)幾個(gè)世代。此后的一系列癌家族的報(bào)道引起了人們對(duì)惡性腫瘤的遺傳背景的注意。道引起了人們對(duì)惡性腫瘤的遺傳背景的注意。乳腺癌的遺傳素質(zhì)乳腺癌的遺傳素質(zhì)n父系或母系中有多個(gè)親屬患乳腺癌父系或母系中有多個(gè)親屬患乳腺癌n同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌家族史同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌家族史n有雙側(cè)和有雙側(cè)和/ /或年輕乳腺癌的家族史或年輕乳腺癌的家族史安吉麗娜安吉麗娜朱莉的乳腺手術(shù)引發(fā)了如好朱莉的乳腺手術(shù)引發(fā)了如好萊塢大片一樣的關(guān)注。它背后隱含著萊塢大片一樣的關(guān)注。它背后

13、隱含著科學(xué)主義、明星效應(yīng)和乳房這個(gè)特殊科學(xué)主義、明星效應(yīng)和乳房這個(gè)特殊器官奇妙的隱喻器官奇妙的隱喻乳腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素乳腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素(balmain, gray and ponder, nature genetics, 2003)5 to 10%乳腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素乳腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素brca1 and brca2 genesbrca2brca1brca1 / 2 突變?cè)黾尤橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)突變?cè)黾尤橄侔╋L(fēng)險(xiǎn)p 月經(jīng)、婚育及哺乳因素月經(jīng)、婚育及哺乳因素 (1) (1)月經(jīng)初潮年齡早于月經(jīng)初潮年齡早于1212歲，絕經(jīng)期晚于歲，絕經(jīng)期晚于5050歲；歲； (2) (2)反復(fù)人工流產(chǎn)，或反復(fù)人工流產(chǎn)，

14、或1818歲以前多次做人工流產(chǎn)；歲以前多次做人工流產(chǎn)； (3) (3)初婚、初產(chǎn)年齡超過初婚、初產(chǎn)年齡超過3030歲；歲； (4) (4)無生育、獨(dú)身或婚姻持續(xù)時(shí)間短；無生育、獨(dú)身或婚姻持續(xù)時(shí)間短； (5) (5)從未哺乳。從未哺乳。乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素p 其它因素其它因素 (1) (1)長期接受雌激素治療；長期接受雌激素治療； (2) (2)乳房或盆腔做過手術(shù)；乳房或盆腔做過手術(shù)； (3) (3)過度暴露于放射線或致癌源過度暴露于放射線或致癌源, ,如經(jīng)常施行如經(jīng)常施行x x光透視或放射線治療。少年時(shí)光透視或放射線治療。少年時(shí)期受到輻射者危險(xiǎn)性較大，輻射誘發(fā)乳腺癌通常需要期受到輻

15、射者危險(xiǎn)性較大，輻射誘發(fā)乳腺癌通常需要10101515年或更長的潛年或更長的潛伏期。伏期。 乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳乳腺腺致致密密度度乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳乳腺腺致致密密度度風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)及及評(píng)評(píng)估估乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因數(shù)危險(xiǎn)因數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)性直系親屬患乳腺癌 1.2-3.0絕經(jīng)前3.1絕經(jīng)后和雙側(cè)8.5-9.0絕經(jīng)后1.5絕經(jīng)后雙側(cè)4.0-5.4初潮年齡55歲1.5-2.0初產(chǎn)年齡25-29歲1.5初產(chǎn)年齡30歲1.9初產(chǎn)年齡30歲2.0-3.0未生育3.0乳腺增生性疾病1.9乳腺不典型增生4.4小葉原位癌6.9-12.

16、0哪些人容易患乳腺癌？哪些人容易患乳腺癌？n使用激素替代療法使用激素替代療法n酗酒酗酒n超重超重n慣于久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式慣于久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式n沒有生育小孩或生育時(shí)間過晚沒有生育小孩或生育時(shí)間過晚32/78激素替代治療與乳腺癌激素替代治療與乳腺癌激素替代治療與乳腺癌激素替代治療與乳腺癌過度肥胖過度肥胖 過于肥胖過于肥胖(bmi28)(bmi28)，過，過于肥胖者乳腺癌等癌癥的發(fā)于肥胖者乳腺癌等癌癥的發(fā)生率高于非肥胖者生率高于非肥胖者3.453.45倍，倍，尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病。有糖尿病。 體重指數(shù)體重指數(shù)(bmi)=(bmi)=體重體重/ /身高

17、的平方身高的平方(kg/m(kg/m2 2) )，在，在242427.9kg/m27.9kg/m2 2為超重，大于或等于為超重，大于或等于28kg/m28kg/m2 2為肥胖。為肥胖。乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素不良生活方式不良生活方式高脂肪飲食酗酒長期吸煙運(yùn)動(dòng)偏少乳腺癌的危險(xiǎn)因素乳腺癌的危險(xiǎn)因素life style changesn observational studies suggest that ;n regular exercisen reducing body weightn decreasing or stopping alcohol intake may reduce th

18、e risk of breast cancern increased dietary folate appears to reduce the increased risk of breast cancer due to alcohol intaken womens health initiative found that a low fat diet was associated 9% risk reduction (but ns)n most very large prospective studies have found no association between intakes o

19、f fruits and vegetables and risk of breast cancer 如何規(guī)避乳腺癌的發(fā)生如何規(guī)避乳腺癌的發(fā)生第六第六部分部分welcome to myriad genetics http:/ strategies forreducing the risk of bc化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防 tamoxifen raloxifene預(yù)防性手術(shù)預(yù)防性手術(shù) bilateral mastectomy bilateral oophorectomy改善生活方式改善生活方式 reduction in fat intake increase in exercise weight los

20、s reduction in alcohol intakemolecular representation of 4-hydroxy-tamoxifen bound to estrogen receptor 乳腺癌藥物預(yù)防乳腺癌藥物預(yù)防乳腺癌藥物預(yù)防乳腺癌藥物預(yù)防高危乳腺癌的外科預(yù)防高危乳腺癌的外科預(yù)防高危乳腺癌的外科預(yù)防高危乳腺癌的外科預(yù)防n 其他途徑：其他途徑：大于大于3535歲，完成生育的歲，完成生育的brca1brca1或或brca2brca2突變攜帶者，還可進(jìn)行預(yù)防突變攜帶者，還可進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除，以降低卵巢癌和乳腺癌的發(fā)病率，但其確切效果、性卵巢切除，以降低卵巢癌和乳腺癌的發(fā)病率

21、，但其確切效果、手術(shù)指證、切除范圍、并發(fā)癥處理還存在很多爭議與未知。手術(shù)指證、切除范圍、并發(fā)癥處理還存在很多爭議與未知。去去 勢勢 預(yù)預(yù) 防防irradiation,chemotherapy, or goserelinsurgical (oophorectomy)沖任失調(diào)沖任失調(diào)血瘀血瘀痰凝痰凝腎精虧損腎精虧損氣滯氣滯肝失疏泄肝失疏泄脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)乳腺癌高危人群的中醫(yī)病因病機(jī)乳腺癌高危人群的中醫(yī)病因病機(jī) tamoxifen raloxifene沖任失調(diào)沖任失調(diào)肝郁氣滯肝郁氣滯 痰瘀凝結(jié)痰瘀凝結(jié)治療的有效性治療的有效性-?治療的副作用治療的副作用-?雌激素受體陰性雌激素受體陰性-?乳腺癌高危人

22、群的中醫(yī)病因病機(jī)乳腺癌高危人群的中醫(yī)病因病機(jī) 抑制致癌作用及探索治療癌前病變的中藥：抑制致癌作用及探索治療癌前病變的中藥： 六味地黃丸、冬凌草治療食管上皮重度增生；六味地黃丸、冬凌草治療食管上皮重度增生； 用小建中湯治療萎縮性胃炎和腸上皮化生；用小建中湯治療萎縮性胃炎和腸上皮化生； 斑蝥酊外搽治療外陰白斑；斑蝥酊外搽治療外陰白斑； 小柴胡湯或木雞沖劑預(yù)防肝硬變癌變等；小柴胡湯或木雞沖劑預(yù)防肝硬變癌變等； 補(bǔ)腎類中藥女貞子、菟絲子、枸杞子等具有清除補(bǔ)腎類中藥女貞子、菟絲子、枸杞子等具有清除 有害自由基的作用。有害自由基的作用。乳腺癌高危人群的中醫(yī)病因病機(jī)乳腺癌高危人群的中醫(yī)病因病機(jī)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌

23、的途徑發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的途徑第十第十部分部分1、乳腺癌普查、乳腺癌普查2、乳腺定期體檢、乳腺定期體檢普查診斷車普查診斷車(international) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 years101210101010101 1mm 1cm 2.5cm乳腺癌易感乳腺癌易感基因檢測基因檢測乳腺癌篩查乳腺癌篩查 癌前 病變 高危 人群 癌易感 基因攜 帶者 乳乳腺腺致致密密度度風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)及及評(píng)評(píng)估估乳腺影像學(xué)改變與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)乳腺影像學(xué)改變與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)發(fā)現(xiàn)乳腺癌的早晚發(fā)現(xiàn)乳腺癌的早晚 -決定治療結(jié)局決定治療結(jié)局第九第九部分部分distribution of selected

24、 cancers by race and stage at diagnosis, united states, 2002 to 2008.five-year relative survival rates for selected cancers by race and stage at diagnosis, united states, 2002 to 2008.早期治療的保乳手術(shù)與早期治療的保乳手術(shù)與晚期治療的全乳切除術(shù)晚期治療的全乳切除術(shù)乳腺癌治療效果乳腺癌治療效果 乳腺癌有什么表現(xiàn)乳腺癌有什么表現(xiàn)第第10部分部分酒窩癥酒窩癥乳房腫塊乳房腫塊 橘皮征橘皮征 桔皮癥桔皮癥乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷

25、乳頭方向變化乳頭方向變化n 正常乳頭向外下突出，乳暈呈粉紅色，褐色，表面光滑，麥?zhǔn)辖Y(jié)正常乳頭向外下突出，乳暈呈粉紅色，褐色，表面光滑，麥?zhǔn)辖Y(jié)節(jié)形狀大小和多少因人而異。節(jié)形狀大小和多少因人而異。n 乳頭方向突然改變，下提或部分乳頭根部陷入等應(yīng)立即拍片會(huì)診乳頭方向突然改變，下提或部分乳頭根部陷入等應(yīng)立即拍片會(huì)診乳頭溢液乳頭溢液 pagets disease eczema of the nipplepagets disease 與與 濕疹濕疹 如何確診乳腺癌如何確診乳腺癌第第11部分部分1、乳腺影像學(xué)檢查、乳腺影像學(xué)檢查2、影像定位下活檢術(shù)、影像定位下活檢術(shù)3、術(shù)中快速冰凍切片檢查、術(shù)中快速冰凍切片

26、檢查乳腺鉬靶乳腺鉬靶乳腺超聲乳腺超聲乳腺乳腺mri纖維乳管內(nèi)視鏡纖維乳管內(nèi)視鏡b超定位微創(chuàng)活檢超定位微創(chuàng)活檢x線立體定位系統(tǒng)線立體定位系統(tǒng)乳腺線攝片的時(shí)間乳腺線攝片的時(shí)間女性月經(jīng)周期分為三個(gè)階段：女性月經(jīng)周期分為三個(gè)階段：u 行經(jīng)期；行經(jīng)期；u 月經(jīng)后期（月經(jīng)干凈后月經(jīng)后期（月經(jīng)干凈后1515天）天）u 月經(jīng)前期（月經(jīng)來潮前月經(jīng)前期（月經(jīng)來潮前7 7天）天）p 三個(gè)階段中三個(gè)階段中x x線的檢查診斷正確率分別是：線的檢查診斷正確率分別是： 行經(jīng)后行經(jīng)后95%95%、行經(jīng)前期、行經(jīng)前期66.7%66.7%、行經(jīng)期、行經(jīng)期65.79%65.79%。p 三個(gè)階段三個(gè)階段x x線檢查的假陰性率分別是線

27、檢查的假陰性率分別是 4.76% 4.76%、34.21%34.21%和和33.33%33.33%。真空輔助活檢真空輔助活檢 ( (組織病理學(xué)組織病理學(xué)) )v系統(tǒng)用真空抽取組織樣本系統(tǒng)用真空抽取組織樣本一次性刺入一次性刺入乳腺后可以通過旋轉(zhuǎn)細(xì)針進(jìn)行不同方向的乳腺后可以通過旋轉(zhuǎn)細(xì)針進(jìn)行不同方向的活檢。主要用于鈣化。活檢。主要用于鈣化。鉤線放置鉤線放置v一旦作出診斷一旦作出診斷 ( (如決定切除乳腺的惡性部如決定切除乳腺的惡性部分）分）), ), 技術(shù)員可放置一個(gè)鉤線標(biāo)志病灶并技術(shù)員可放置一個(gè)鉤線標(biāo)志病灶并在手術(shù)中指導(dǎo)外科。在手術(shù)中指導(dǎo)外科。主要用于非觸知的腫主要用于非觸知的腫塊或鈣化。塊或鈣化

28、。乳乳 腺腺 活活 檢檢v 細(xì)針抽吸細(xì)針抽吸 (fna (fna 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)) )v 技術(shù)員把細(xì)針放在乳腺的興趣點(diǎn)上，并且通過注射器抽吸細(xì)胞技術(shù)員把細(xì)針放在乳腺的興趣點(diǎn)上，并且通過注射器抽吸細(xì)胞-需要在幾個(gè)需要在幾個(gè)位置采樣。一般用于囊腫或從有或無鈣化的腫塊中采取細(xì)胞位置采樣。一般用于囊腫或從有或無鈣化的腫塊中采取細(xì)胞v 核心活檢核心活檢 ( (組織病理學(xué)組織病理學(xué)) )v 技術(shù)員把細(xì)針放在乳腺的興趣點(diǎn)上，然后用活檢槍采樣技術(shù)員把細(xì)針放在乳腺的興趣點(diǎn)上，然后用活檢槍采樣需要在幾個(gè)位置采需要在幾個(gè)位置采樣。一般用于從固塊或鈣化位置中采樣組織樣。一般用于從固塊或鈣化位置中采樣組織核芯活檢核芯活檢

29、 core biopsy 如何治療乳腺癌如何治療乳腺癌第第11部分部分12345腫腫 瘤瘤 控控 制制 腫瘤治療方法腫瘤治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療診斷診斷 評(píng)估評(píng)估 預(yù)后預(yù)后化學(xué)治療化學(xué)治療放射治療放射治療生物治療生物治療如何控制腫瘤如何控制腫瘤-西醫(yī)西醫(yī)p 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍擺脫不了其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍擺脫不了其“對(duì)抗醫(yī)學(xué)對(duì)抗醫(yī)學(xué)”的特性，的特性，即徹底地殺滅腫瘤細(xì)胞，我們?cè)谑斋@腫瘤治愈即徹底地殺滅腫瘤細(xì)胞，我們?cè)谑斋@腫瘤治愈率提高的欣慰的同時(shí)，卻也不得不面對(duì)治療過率提高的欣慰的同時(shí)，卻也不得不面對(duì)治療過程中機(jī)體自身的嚴(yán)重傷害，還有錯(cuò)綜復(fù)雜的腫程中機(jī)體自身的嚴(yán)重傷害，還有錯(cuò)綜復(fù)雜的腫瘤耐藥瘤耐藥如何控制腫瘤如

30、何控制腫瘤-西醫(yī)西醫(yī)u 機(jī)體的反應(yīng)性，對(duì)癌癥的治療最為重要；機(jī)體的反應(yīng)性，對(duì)癌癥的治療最為重要；u 癌的自然增長速度是可變的；癌的自然增長速度是可變的；u 有效的治療，并不需要腫瘤的完全消退；有效的治療，并不需要腫瘤的完全消退；p癌是一個(gè)發(fā)展過程而不是形態(tài)學(xué)實(shí)體癌是一個(gè)發(fā)展過程而不是形態(tài)學(xué)實(shí)體, 有可逆性；有可逆性；p殺傷治療產(chǎn)生的副作用，能破壞機(jī)體的正常反應(yīng)性，使本已殺傷治療產(chǎn)生的副作用，能破壞機(jī)體的正常反應(yīng)性，使本已 失衡的機(jī)體調(diào)控作用更加惡化。失衡的機(jī)體調(diào)控作用更加惡化。腫瘤控制理念的變遷腫瘤控制理念的變遷p 中醫(yī)學(xué)源于中國古代哲學(xué)思想，是用宏觀思辨的模式來進(jìn)中醫(yī)學(xué)源于中國古代哲學(xué)思想，

31、是用宏觀思辨的模式來進(jìn)行醫(yī)療行醫(yī)療活動(dòng)的，在漫長的歷史中為中華民族的生息繁衍、發(fā)展壯大做出了活動(dòng)的，在漫長的歷史中為中華民族的生息繁衍、發(fā)展壯大做出了巨大貢獻(xiàn)。巨大貢獻(xiàn)。p 中醫(yī)學(xué)以整體觀為指導(dǎo)，這種整體觀可簡潔歸納為兩點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)以整體觀為指導(dǎo)，這種整體觀可簡潔歸納為兩點(diǎn)， 人體自身的整體性；人體自身的整體性； 人與自然的整體性；人與自然的整體性；即所謂的天人相應(yīng)，其核心著眼點(diǎn)為人，它即所謂的天人相應(yīng)，其核心著眼點(diǎn)為人，它是把是把“天、地、人天、地、人”統(tǒng)一起來進(jìn)行分析認(rèn)識(shí)，是對(duì)人體生命現(xiàn)象以統(tǒng)一起來進(jìn)行分析認(rèn)識(shí)，是對(duì)人體生命現(xiàn)象以及相關(guān)事務(wù)的全面認(rèn)知，是對(duì)人的生物性以及社會(huì)性的全面把握。及相

32、關(guān)事務(wù)的全面認(rèn)知，是對(duì)人的生物性以及社會(huì)性的全面把握。如何控制腫瘤如何控制腫瘤-中醫(yī)中醫(yī)中醫(yī)腫瘤學(xué)在抗癌治療中任重道遠(yuǎn)中醫(yī)腫瘤學(xué)在抗癌治療中任重道遠(yuǎn)p 中醫(yī)認(rèn)為癌瘤的病機(jī)是中醫(yī)認(rèn)為癌瘤的病機(jī)是“毒發(fā)五臟毒發(fā)五臟”，“毒根深茂藏毒根深茂藏”，體內(nèi)體內(nèi)和體表瘤塊是內(nèi)臟病變?cè)诰植康谋憩F(xiàn)和體表瘤塊是內(nèi)臟病變?cè)诰植康谋憩F(xiàn);p 治療特點(diǎn)是治療特點(diǎn)是整體觀和辨證論治，目的是治病留人，整體觀和辨證論治，目的是治病留人，突出了中醫(yī)突出了中醫(yī)治療以人為本的理念。治療以人為本的理念。p 惡性腫瘤在治療的漫長過程中，當(dāng)邪正對(duì)峙、邪難壓正的情況惡性腫瘤在治療的漫長過程中，當(dāng)邪正對(duì)峙、邪難壓正的情況下，可以出現(xiàn)下，可以出現(xiàn)“帶瘤生存帶瘤生存”的特殊階段，此時(shí)通過辨證論治改的特殊階段，此時(shí)通過辨證論治改善癥狀、延長生存期，是中藥治腫瘤的優(yōu)勢所在。善癥狀、延長生存期，是中藥治腫瘤的優(yōu)勢所在。 腫瘤控制理念的變遷腫瘤控制理念的變遷 中醫(yī)老藥中醫(yī)老藥 與病因相關(guān)癌蛋白結(jié)合與病因相關(guān)癌蛋白結(jié)合-部分分化部