臨床判讀(X部

1、臨床判讀（臨床判讀（x線(xiàn)部分）線(xiàn)部分）醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 張鵬張鵬問(wèn)題1：醫(yī)學(xué)影像科都做什么？x線(xiàn)平片及造影b超ctmridsa問(wèn)題2：什么是比較影像學(xué)？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備的發(fā)展是日新月異的，檢查手段多樣，對(duì)具體疾病而言，需要進(jìn)行各影像診斷方法分析比較，選擇應(yīng)用最合理最優(yōu)化的組合方案，對(duì)提高某些疾病診斷率和臨床治療評(píng)估上都起著十分重要的作用。學(xué)習(xí)要點(diǎn)正常胸部正位片胸腔積液氣胸肺氣腫長(zhǎng)骨骨折（一）正常胸部正位片 正位（正位（p-a位位 a-p位）位） 側(cè)位（左右側(cè)）側(cè)位（左右側(cè)） 斜位斜位前弓位前弓位 胸廓一、正常胸部x線(xiàn)表現(xiàn)(一)胸廓1.胸壁軟組織(1)胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶(2)胸大肌

2、(3)乳房及乳頭2.骨性胸廓(1)肋骨(2)肩胛骨(3)鎖骨(4)胸骨(5)胸椎3.胸膜(1)斜裂胸膜(2)水平裂胸膜(二)肺1.肺野2.肺門(mén)3.肺紋理4.肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡5.氣管、支氣管6.肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺野肺門(mén)血管肺門(mén)血管正常肺葉正常肺葉右側(cè)右側(cè)左側(cè)左側(cè)氣管分支氣管分支 六分區(qū)法 上縱隔：胸廓入口胸骨柄體交界處至t4下緣連線(xiàn) 下縱隔： 膈肌 前縱隔：胸廓后氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線(xiàn) 中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)所占部位 后縱隔：食管前壁及心臟后緣的連線(xiàn)胸椎旁區(qū)3.縱隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門(mén)。其中包含心臟、大

3、血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。4. 橫膈 ：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。橫膈上有多個(gè)裂孔（主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔、腔靜脈裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）為膈疝好發(fā)部位。左右兩膈呈圓頂狀，一般右膈頂在第5肋前端到第6前肋間水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。（二）胸腔積液x線(xiàn)檢查： （1）游離性胸腔積液 （2）局限性積液：包裹性積液 肺下積液 葉間積液 胸腔積液 胸腔積液少量、中量、大量包裹性積液胸腔積液右水平裂、斜裂積液 胸腔積液肺底積液 （立位） （臥位）雙側(cè)肺底積液-右側(cè)多發(fā)包裹積液胸膜病變胸腔積液（三）氣胸氣胸與液氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣

4、胸?？諝膺M(jìn)入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱(chēng)自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具火瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。x線(xiàn)檢查：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線(xiàn)狀或帶狀，可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚。大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對(duì)側(cè)可見(jiàn)代償性肺氣

5、腫。液氣胸時(shí)立位可見(jiàn)氣液面。ct檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無(wú)肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)弧形的臟層胸膜呈隙線(xiàn)狀軟組織密度影，與胸壁平行。氣胸及液氣胸胸膜病變氣胸和液氣胸（四）肺氣腫肺過(guò)度充氣與肺氣腫(1)局限性阻塞性肺過(guò)度充氣(2)代償性肺過(guò)度充氣(3)彌漫性阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺過(guò)度充氣呼氣相吸氣相代償性肺過(guò)度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫（五）（五）長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫臨床與病理：外傷史，局部疼痛、腫脹、功能障礙，肢體畸形。骨折是骨脹、功能障礙，肢體畸形。骨折是骨的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的連續(xù)性中斷，包括骨皮質(zhì)和骨小梁的斷裂。的斷裂。

6、影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：（1）x線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)表現(xiàn)：1）骨折的基本）骨折的基本x線(xiàn)表現(xiàn)：不規(guī)則線(xiàn)表現(xiàn)：不規(guī)則銳利的透明線(xiàn)，稱(chēng)為骨折線(xiàn)。嵌銳利的透明線(xiàn)，稱(chēng)為骨折線(xiàn)。嵌入性骨折，骨小梁紊亂，骨密度入性骨折，骨小梁紊亂，骨密度增高，未見(jiàn)骨折線(xiàn)。增高，未見(jiàn)骨折線(xiàn)。2）骨折的類(lèi)型：完全性和不完）骨折的類(lèi)型：完全性和不完全全3）骨折的對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系：）骨折的對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系：確定骨折應(yīng)以長(zhǎng)骨近端為準(zhǔn)，借確定骨折應(yīng)以長(zhǎng)骨近端為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程以判斷骨折遠(yuǎn)端的移位方向和程度。度。骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位稱(chēng)為對(duì)位不良；成角移位稱(chēng)為位稱(chēng)為對(duì)位不良；成角移位稱(chēng)為對(duì)線(xiàn)不良。對(duì)

7、線(xiàn)不良。4）骨折斷端的嵌入：）骨折斷端的嵌入：5）兒童骨折的特點(diǎn)：）兒童骨折的特點(diǎn)： 骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚骨骺分離：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨未與干骺端結(jié)合，外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，骺軟骨不能顯影，骨折不能顯示，骺分離，骺軟骨不能顯影，骨折不能顯示，x線(xiàn)顯示為骺線(xiàn)增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。線(xiàn)顯示為骺線(xiàn)增寬，骺與干骺端對(duì)位異常。青枝骨折：青枝骨折：greenstick fracture在兒童，骨骼在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易引起骨質(zhì)完全斷裂，僅柔韌性較大，外力不易引起骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨

8、折表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線(xiàn)或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。線(xiàn)或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。6）骨折的愈合：骨痂形成。）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽腫修復(fù)期，肉芽腫修復(fù)期，b.骨痂形成期骨痂形成期(1-2周周)，血腫機(jī)化，纖，血腫機(jī)化，纖維性骨痂和骨樣骨痂，維性骨痂和骨樣骨痂，x線(xiàn)不顯影線(xiàn)不顯影c.骨性愈合期骨性愈合期(2-3月月)，骨樣骨痂鈣鹽，骨樣骨痂鈣鹽沉積，分內(nèi)（骨內(nèi)膜形成的骨痂）、沉積，分內(nèi)（骨內(nèi)膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的強(qiáng)度變?yōu)檎！Ｋ苄衅?，骨的?qiáng)度變?yōu)檎！?2年或更久。年或更久。7）骨折的

9、并發(fā)癥：八大并發(fā)癥：）骨折的并發(fā)癥：八大并發(fā)癥：a骨折延遲愈合或不愈合、骨折延遲愈合或不愈合、b骨折畸形愈合、骨折畸形愈合、c外傷性骨質(zhì)疏松、外傷性骨質(zhì)疏松、d骨關(guān)節(jié)感染、骨關(guān)節(jié)感染、e骨缺血性壞死、骨缺血性壞死、f關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)僵直、g關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)退行性變、h骨化性肌炎。骨化性肌炎。8）常見(jiàn)部位的骨折：）常見(jiàn)部位的骨折： colles骨折骨折(局骨骺線(xiàn)局骨骺線(xiàn)2-3cm）、）、（橈骨遠(yuǎn)端骨折并橈骨遠(yuǎn)端骨折并向掌側(cè)成角）向掌側(cè)成角）smith 骨折、骨折、（橈骨遠(yuǎn)端骨折并向背側(cè)成角）（橈骨遠(yuǎn)端骨折并向背側(cè)成角） 肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、股骨頸骨折、monteggia 骨折骨折(尺骨上尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位骨折伴橈骨頭脫位)反反monteggia 骨折骨折（尺骨下尺骨下1/3骨折合并下尺橈骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)脫位）9）分析骨折時(shí)應(yīng)注意）分析骨折時(shí)應(yīng)注意a骨折的部位及類(lèi)型骨折的部位及類(lèi)型b骨折移位情況，是否累及關(guān)節(jié)骨折移