醫(yī)務(wù)科核心制度督查表

1、宜興市和橋醫(yī)院醫(yī)療核心制度檢查表檢查科室：檢查日期：考核月份：檢查部門:序號(hào)考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法扣分隨機(jī)抽查各級(jí)醫(yī)師及醫(yī)技人員對(duì)衛(wèi)生管理法抽查病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各 1人對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況，核心制度10分律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度掌握1每人至少考核2項(xiàng)。核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌知曉情況情況；握不全或有明顯缺陷每人扣1分。1、首診醫(yī)生不推諉病人，特別是對(duì)急、危重1、門診日志登記不全扣 1分，每超過3人次扣2分。病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作2、抽查門急診首診病歷 10份；不合格每份扣1分；無登記扣2分。負(fù)責(zé)到底；3、了解首診醫(yī)師接待

2、情況，不符合要求扣1-3分。首診負(fù)210分2、首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫；會(huì)診前完4、無轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣 2分。責(zé)制度成必要的處置；5、其它每項(xiàng)不合格扣 2分。3、危急病人先搶救再辦有關(guān)手續(xù)；6、對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分4、首診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度；7、在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。1、危重病人的搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，1、查閱科室急救組織，如無扣5分危重患者并能開展工作；2、抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑及時(shí)完成，需補(bǔ)記的內(nèi)容應(yīng)在搶救3搶救制度10分2、有危重病例管理和報(bào)告制度；后6小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄

3、保持一致，1份不符合規(guī)定扣2分；3、搶救設(shè)備齊全，流程合理；3、其它不合格，每項(xiàng)扣 2分；4、搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，有依據(jù)；5、各種記錄及時(shí)，詳細(xì)。抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室疑難病例討論本，疑難病例討論制度執(zhí)行情況：1、各科有疑難病例討論制度；無疑難病例討論本，每病區(qū)扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有二級(jí)醫(yī)4疑難病例10分2、疑難危重病例必須進(jìn)行病例討論。師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員討論制度3、討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分1、有死亡病例討論制度；1

4、、檢查科室死亡病例討論本，不符合規(guī)定扣1分；死亡病例5討論制度10分2、死亡病例一周內(nèi)及時(shí)討論；2、死亡病例一周內(nèi)無討論，每例扣5分；3、討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。3、討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對(duì)死亡原因分析不足，無上級(jí)醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。1、工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；1、現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣2分；6查對(duì)制度10分2、有定期檢查考核登記；2、其它缺項(xiàng)每項(xiàng)扣 2分。3、有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。3、無持續(xù)改進(jìn)和整改措施扣 5分；1、檢查科室的交接班記錄本，現(xiàn)場(chǎng)參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣2分；1、科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接

5、班交接班2、危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分；710分制度；制度3、夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分；2、危重病例重點(diǎn)交接班，有記載可查。4、無交接班本的，每病房扣 3分；5、交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分。1、申請(qǐng)會(huì)診單填寫清晰、主題明確，程序準(zhǔn)1、抽查各科會(huì)診病歷，檢查會(huì)診申請(qǐng)與記錄，不合格扣1-3 分；確，到位及時(shí)；2、檢查醫(yī)師會(huì)診記錄登記本，不符合要求扣1-3分；8會(huì)診制度10分2、急會(huì)診、急診科會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診及時(shí)到位；3、抽查2名醫(yī)師，急會(huì)診規(guī)定時(shí)間內(nèi)不到位每位扣2分。3、會(huì)診記錄書寫格式、內(nèi)容符合要求；4、會(huì)診記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過于簡(jiǎn)單、會(huì)診目4、院外會(huì)診、外出會(huì)診申請(qǐng)符合規(guī)定；的不明確、會(huì)診意見過于簡(jiǎn)單、缺簽名等）每次扣1分。9新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度10分1、執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度；2、新技術(shù)開展申請(qǐng)規(guī)范；3、新技術(shù)開展有安全保障措施；4、新技術(shù)開展有可仃性論證。1、 未規(guī)范執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度扣2分；2、開展新技術(shù)無審批扣 10分。3、無安全保障措施扣