危重病人的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、從從70年代起，為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，年代起，為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡(jiǎn)便選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡(jiǎn)便而實(shí)用的、而實(shí)用的、由此產(chǎn)生了多種評(píng)分系統(tǒng)。由此產(chǎn)生了多種評(píng)分系統(tǒng)。治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)(TISS)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)(TSS)簡(jiǎn)化生理評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)化生理評(píng)分系統(tǒng)(SAPS)1978年在美國(guó)健康治療財(cái)政署年在美國(guó)健康治療財(cái)政署(U.S. Health Care Finacial Administration)的資的資助下，助下，經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)3年努力和對(duì)年努力和對(duì)2000份病例的研究，份病例的研究，Knaus小組于小組于1

2、981年提出了年提出了APACHE原型原型(即即APACHE-)。是反是反映急性疾病嚴(yán)重程度的映急性疾病嚴(yán)重程度的(acute physiology score, )，它以，它以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用的生理指標(biāo)即用的生理指標(biāo)即“生命體征生命體征”和血液和血液化驗(yàn)為基礎(chǔ)；化驗(yàn)為基礎(chǔ)；是患病前的是患病前的(chronic health score, )。uAPACHE-在推薦使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)因參數(shù)在推薦使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)因參數(shù)多多(34項(xiàng)項(xiàng))，有些難以采集，臨床使用不便，有，有些難以采集，臨床使用不便，有些項(xiàng)目趨于淘汰，些項(xiàng)目趨于淘汰，uAPACHE-于于

3、1985年推出，簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)年推出，簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)，它可用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)，它可對(duì)患者的病情做出定量的評(píng)價(jià)，對(duì)患者的病情做出定量的評(píng)價(jià)，uAPACHE-1989年在年在APACHE-的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上作了許多改進(jìn)，作了許多改進(jìn)，在患者入在患者入ICU后的前后的前32h內(nèi)，內(nèi)，選擇這些選擇這些參數(shù)的最差值進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)參數(shù)參數(shù)的最差值進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)參數(shù)的分值的分值04分，各項(xiàng)分值之和即為分，各項(xiàng)分值之和即為最低最低0分，分，最高最高128分。分。則是指患者入則

4、是指患者入ICU以字母以字母AD表示：表示：A健康，無(wú)功能障礙；健康，無(wú)功能障礙；B輕至中度活動(dòng)輕至中度活動(dòng)受限的慢性疾病；受限的慢性疾??；C癥狀嚴(yán)重，但不嚴(yán)重癥狀嚴(yán)重，但不嚴(yán)重限制活動(dòng)的慢性疾?。幌拗苹顒?dòng)的慢性疾?。籇活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)嚴(yán)重受限，如臥床不起或需住院的慢性疾病。如臥床不起或需住院的慢性疾病。Knaus等將等將APACHE-用于用于582例例ICU患患者，發(fā)現(xiàn)者，發(fā)現(xiàn)APACHE-分值與病死率及每分值與病死率及每一組患者接受治療的程度密切相關(guān)，但用一組患者接受治療的程度密切相關(guān)，但用于預(yù)測(cè)個(gè)體患者存活率或治療需求時(shí)，其于預(yù)測(cè)個(gè)體患者存活率或治療需求時(shí)，其誤差可高達(dá)誤差可高達(dá)11%

5、。因此。因此APACHE-適用于適用于ICU群體患者治療結(jié)果比較，群體患者治療結(jié)果比較，項(xiàng)目多項(xiàng)目多(34項(xiàng)項(xiàng))，數(shù)據(jù)采集復(fù)雜，不易推廣，數(shù)據(jù)采集復(fù)雜，不易推廣某些項(xiàng)目記分欠明確或權(quán)重欠妥某些項(xiàng)目記分欠明確或權(quán)重欠妥適用于群體患者，而不宜用于個(gè)體患者適用于群體患者，而不宜用于個(gè)體患者預(yù)后和所需監(jiān)測(cè)、治療水平的預(yù)測(cè)預(yù)后和所需監(jiān)測(cè)、治療水平的預(yù)測(cè)受治療因素影響大受治療因素影響大Knaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使使APACHE系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更加實(shí)用。為系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更加實(shí)用。為此他們對(duì)此他們對(duì)APACHE-刪繁就簡(jiǎn)，于刪繁就簡(jiǎn)，于1985年年提出了提出了

6、APACHE-的修改的修改APACHE-。l將將APS中某些不常用或意義不大或基層單位檢中某些不常用或意義不大或基層單位檢測(cè)有困難的參數(shù)如血漿滲透壓、血乳酸濃度、測(cè)有困難的參數(shù)如血漿滲透壓、血乳酸濃度、血糖、白蛋白、血糖、白蛋白、CVP及尿量等刪去，及尿量等刪去，更方便實(shí)用。更方便實(shí)用。lAPS記錄患者入記錄患者入ICU后前后前24h內(nèi)內(nèi)(原是原是32h)最差最差值，縮短檢測(cè)時(shí)間，減少評(píng)分結(jié)果受治療的影值，縮短檢測(cè)時(shí)間，減少評(píng)分結(jié)果受治療的影響。響。l調(diào)整了某些指標(biāo)的權(quán)重，以強(qiáng)調(diào)有關(guān)損害對(duì)預(yù)調(diào)整了某些指標(biāo)的權(quán)重，以強(qiáng)調(diào)有關(guān)損害對(duì)預(yù)后的影響，如將格拉斯哥后的影響，如將格拉斯哥(Glasgow)昏

7、迷評(píng)分昏迷評(píng)分(GCS)單獨(dú)記分，再以單獨(dú)記分，再以15減去實(shí)際減去實(shí)際GCS評(píng)分加入評(píng)分加入APS總分；急性腎功能衰竭時(shí)將總分；急性腎功能衰竭時(shí)將Cr計(jì)分加倍。計(jì)分加倍。l將年齡和既往健康狀況也計(jì)算成具體的分值，將年齡和既往健康狀況也計(jì)算成具體的分值，納入納入APACHE-總分。總分。如將血尿素氮改為血肌如將血尿素氮改為血肌酐酐(Cr)，在無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)將動(dòng)脈血，在無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)將動(dòng)脈血pH改為靜改為靜脈血碳酸氫根脈血碳酸氫根(HCO3)測(cè)定等。測(cè)定等。即急性生理學(xué)評(píng)分即急性生理學(xué)評(píng)分(APS)，共，共12項(xiàng)生理參數(shù)。項(xiàng)生理參數(shù)。即年齡評(píng)分。從即年齡評(píng)分。從44歲以下到歲以下到75歲以上共歲以上

8、共分為分為5個(gè)階段，分別評(píng)為個(gè)階段，分別評(píng)為06分。分。即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加分，擇期手術(shù)治療者加2分。分。共共12項(xiàng)，前項(xiàng)，前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，正常為正常為0分。第分。第12項(xiàng)為項(xiàng)為GCS。在評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)，如在評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)，如FiO20.5，用，用PaO2作為評(píng)分指標(biāo)；如作為評(píng)分指標(biāo)；如FiO2

9、0.5，則用肺，則用肺泡泡-動(dòng)脈氧壓差動(dòng)脈氧壓差(A-)O2作為評(píng)分指標(biāo)。作為評(píng)分指標(biāo)。對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍以動(dòng)脈血對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍以動(dòng)脈血pH值最好，如無(wú)血值最好，如無(wú)血?dú)夥治鰟t以靜脈血?dú)夥治鰟t以靜脈血HCO3代替。代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將如確定為急性腎功能衰竭，則將Cr項(xiàng)的記分加倍。項(xiàng)的記分加倍。第第12項(xiàng)為項(xiàng)為GCS，因，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評(píng)分越高，表示病情越輕，正常其評(píng)分越高，表示病情越輕，正常(滿分滿分)為為15分。而分。而APACHE-評(píng)分越高，表示病情越重，評(píng)分越高，表示病情越重，以符合以符合APACHE-評(píng)分評(píng)分越高病情

10、越重的原則。越高病情越重的原則。如果如果APACHE-能在急診室或剛?cè)霌尵饶茉诩痹\室或剛?cè)霌尵仁一蚴一騃CU時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意義更大，時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意義更大，因此他們推薦使用患者剛?cè)胍虼怂麄兺扑]使用患者剛?cè)隝CU時(shí)時(shí)的的APS。究竟是患者入。究竟是患者入ICU后最初后最初APS更更有意義，還是前有意義，還是前24h內(nèi)最差的內(nèi)最差的APS更有價(jià)更有價(jià)值，有待更多的臨床研究證實(shí)。值，有待更多的臨床研究證實(shí)。 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 44 0 4554 2 擇期手術(shù) 2 5564 3 6574 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 75 6 即年齡評(píng)分，即年齡評(píng)分，分別評(píng)為分別評(píng)為06分。分。即慢性健康

11、評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，障礙或衰竭的慢性疾病，休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝大、肺部肝大、肺部啰啰音等，或符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)音等，或符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能會(huì)制定的心功能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)慢性限制性、阻塞性或血慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動(dòng)嚴(yán)重受限，不管性肺部疾病所致病人活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增

12、多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓脈高壓(5.33kPa)，或需呼吸機(jī)支持。，或需呼吸機(jī)支持。活檢證實(shí)肝硬化，伴門靜脈高活檢證實(shí)肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。接受免疫抑制接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長(zhǎng)期劑、化學(xué)治療、放射治療、長(zhǎng)期類固醇激素治療，或近期使用大類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。下者。接受長(zhǎng)期透析治療。接受長(zhǎng)期透析治療。

13、Knaus等認(rèn)為，在患有上述慢性疾病和器等認(rèn)為，在患有上述慢性疾病和器官功能障礙時(shí)，不僅急診手術(shù)較擇期手術(shù)官功能障礙時(shí)，不僅急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后死亡率高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能者高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能承受或不適宜手術(shù)治療有關(guān)，因此給未手承受或不適宜手術(shù)治療有關(guān)，因此給未手術(shù)者以急診手術(shù)同樣的計(jì)分。術(shù)者以急診手術(shù)同樣的計(jì)分。研究發(fā)現(xiàn)，危重病人實(shí)際所需的監(jiān)測(cè)、治研究發(fā)現(xiàn)，危重病人實(shí)際所需的監(jiān)測(cè)、治療水平與療水平與APACHE-評(píng)分有密切關(guān)系，評(píng)評(píng)分有密切關(guān)系，評(píng)分越高，所需的監(jiān)測(cè)治療密度越大，而對(duì)分越高，所需的監(jiān)

14、測(cè)治療密度越大，而對(duì)于評(píng)分較低的所謂于評(píng)分較低的所謂（low-risk monitored admission）成員，）成員，預(yù)測(cè)和實(shí)際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。預(yù)測(cè)和實(shí)際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎是否某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎是否需要手術(shù)？選擇何時(shí)手術(shù)？需要手術(shù)？選擇何時(shí)手術(shù)？ 用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分不僅可以觀察藥物療效和醫(yī)護(hù)措施用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分不僅可以觀察藥物療效和醫(yī)護(hù)措施是否的當(dāng)，而且能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)。例如是否的當(dāng)，而且能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)。例如1997年年Barie等在一種頭孢類抗生素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用防治腹腔等在一種頭孢類

15、抗生素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用防治腹腔內(nèi)感染的研究中報(bào)告，此療法的臨床效果與內(nèi)感染的研究中報(bào)告，此療法的臨床效果與APACHE分值明顯相關(guān)。分值明顯相關(guān)。APACHE分值高，提示預(yù)防腹腔感染分值高，提示預(yù)防腹腔感染的失敗率高。的失敗率高。用評(píng)分選擇手術(shù)時(shí)機(jī)用評(píng)分選擇手術(shù)時(shí)機(jī)病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。用病死病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。用病死率作橫向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療率作橫向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢(shì)。但是以反映出一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢(shì)。但是如不分析病情的

16、嚴(yán)重程度，如不分析病情的嚴(yán)重程度，APACHE-提供提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。理評(píng)價(jià)。 許多研究顯示，危重疾病計(jì)分與入住許多研究顯示，危重疾病計(jì)分與入住ICU(或特或特護(hù)護(hù))時(shí)間及住院時(shí)間明顯相關(guān)。時(shí)間及住院時(shí)間明顯相關(guān)。對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是死亡還是存活，無(wú)論是死亡還是存活，MODS的發(fā)生和加重都預(yù)的發(fā)生和加重都預(yù)示著入住示著入住ICU時(shí)間的增加。還有研究也表明住院時(shí)間的增加。還有研究也表明住院時(shí)間與危重疾病評(píng)分的高低有關(guān)。時(shí)間與危重疾病評(píng)分的高低有關(guān)。一份報(bào)告指出，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)危重患者約占一份報(bào)告指出，美國(guó)

17、醫(yī)院內(nèi)危重患者約占15%，然而，其醫(yī)療費(fèi)用等于其余，然而，其醫(yī)療費(fèi)用等于其余85患患者的醫(yī)療費(fèi)用。危重患者對(duì)醫(yī)療資源的利者的醫(yī)療費(fèi)用。危重患者對(duì)醫(yī)療資源的利用無(wú)疑是增加的，病情越重，動(dòng)用醫(yī)療資用無(wú)疑是增加的，病情越重，動(dòng)用醫(yī)療資源的頻度越高。有許多研究顯示，源的頻度越高。有許多研究顯示，危重疾病的評(píng)分與醫(yī)療費(fèi)用危重疾病的評(píng)分與醫(yī)療費(fèi)用在臨床科研工作中，無(wú)論回顧性研究抑或前瞻在臨床科研工作中，無(wú)論回顧性研究抑或前瞻性研究，我們總希望將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)性研究，我們總希望將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。然驗(yàn)組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。然而，每個(gè)患者所患疾病不同

18、，基礎(chǔ)疾病不同，而，每個(gè)患者所患疾病不同，基礎(chǔ)疾病不同，年齡和性別也不盡相同，即使是隨機(jī)分組，也年齡和性別也不盡相同，即使是隨機(jī)分組，也很難實(shí)現(xiàn)這一目的。很難實(shí)現(xiàn)這一目的。用評(píng)分了解病情的嚴(yán)重程度和某些物質(zhì)的關(guān)系用評(píng)分了解病情的嚴(yán)重程度和某些物質(zhì)的關(guān)系用評(píng)分作為用評(píng)分作為在臨床會(huì)診、病在臨床會(huì)診、病例討論、匯報(bào)和統(tǒng)計(jì)等方面，用評(píng)分結(jié)果可以例討論、匯報(bào)和統(tǒng)計(jì)等方面，用評(píng)分結(jié)果可以較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡(jiǎn)意賅。在較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡(jiǎn)意賅。在學(xué)術(shù)交流時(shí)，用評(píng)分描述病情有利于學(xué)者之間學(xué)術(shù)交流時(shí)，用評(píng)分描述病情有利于學(xué)者之間的溝通的溝通許多研究表明，疾病的嚴(yán)重程度與疾病的預(yù)后許多研究

19、表明，疾病的嚴(yán)重程度與疾病的預(yù)后及并發(fā)癥關(guān)系密切。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病及并發(fā)癥關(guān)系密切。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病本身發(fā)展的一個(gè)部分，但有些并發(fā)癥是能夠預(yù)本身發(fā)展的一個(gè)部分，但有些并發(fā)癥是能夠預(yù)防的，不少是操作者工作中粗疏或失誤造成的。防的，不少是操作者工作中粗疏或失誤造成的。因此，因此，(例如例如ARDS、DIC、MODS)，及早發(fā)現(xiàn)并，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，便于及早采取措施，發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，便于及早采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)展。防止并發(fā)癥的發(fā)展。判斷一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能判斷一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)病人個(gè)體或群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)率。否準(zhǔn)確地預(yù)

20、計(jì)病人個(gè)體或群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)率。Knaus等將等將APACHE-用于美國(guó)用于美國(guó)13所醫(yī)院的所醫(yī)院的5815例例ICU患者，發(fā)現(xiàn)患者，發(fā)現(xiàn)表明表明APACHE-是一種較好的疾病嚴(yán)重度評(píng)是一種較好的疾病嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)。分系統(tǒng)。APACHE-敏感性、特異性、準(zhǔn)確敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、預(yù)測(cè)陽(yáng)性率和預(yù)測(cè)陰性率的計(jì)性、預(yù)測(cè)陽(yáng)性率和預(yù)測(cè)陰性率的計(jì)算公式分別為。算公式分別為。= (預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù)預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù)/總實(shí)際死亡例數(shù)總實(shí)際死亡例數(shù))100%= (預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù)預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù)/總實(shí)際生存例數(shù)總實(shí)際生存例數(shù))100%= (預(yù)測(cè)正確的生存和死亡例數(shù)預(yù)測(cè)正確的生存和死亡例數(shù)之

21、和之和 / 總病例數(shù)總病例數(shù))100%= (預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù)預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù) / 總預(yù)測(cè)死亡例數(shù)總預(yù)測(cè)死亡例數(shù))100%= (預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù)預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù) / 總預(yù)測(cè)生存例數(shù)總預(yù)測(cè)生存例數(shù))100%APACHE-評(píng)分不但全面考慮各個(gè)因素，評(píng)分不但全面考慮各個(gè)因素，并根據(jù)每個(gè)因素的變異程度進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)每個(gè)因素的變異程度進(jìn)行評(píng)分，能比較客觀地反映某一具體病人和群體能比較客觀地反映某一具體病人和群體病情的輕重程度，可比性強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)科病情的輕重程度，可比性強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床醫(yī)療實(shí)踐提供了可信的依學(xué)研究和臨床醫(yī)療實(shí)踐提供了可信的依據(jù)。據(jù)。Conlton綜合了綜合了2

22、61個(gè)個(gè)ICU的報(bào)告，的報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)所報(bào)道的發(fā)現(xiàn)所報(bào)道的總體死亡率從總體死亡率從2%到到42%不等。如此巨大的差距，不等。如此巨大的差距，原因是十分復(fù)雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)原因是十分復(fù)雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也可能是危重病人比例較高的緣故。療質(zhì)量，同時(shí)也可能是危重病人比例較高的緣故。如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。 而而APACHE-提提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。理評(píng)價(jià)。Knaus小組在對(duì)小組在對(duì)APAC

23、HE-的研究的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的13個(gè)個(gè)ICU中，中，實(shí)際死亡率有的高于預(yù)測(cè)值實(shí)際死亡率有的高于預(yù)測(cè)值50%，而，而有的卻低于預(yù)測(cè)值有的卻低于預(yù)測(cè)值50%，據(jù)此可以看，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。如果沒(méi)有出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。如果沒(méi)有APACHE-作基礎(chǔ)，是很難作出這作基礎(chǔ)，是很難作出這種判斷的。種判斷的。(例如例如APS為為0252分，年齡為分，年齡為024分，分，CHS為為023分，總分分，總分為為0299分分)，且各項(xiàng)參數(shù)的最高分值不相等，同一個(gè)，且各項(xiàng)參數(shù)的最高分值不相等，同一個(gè)參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。 擴(kuò)大了急

24、性生擴(kuò)大了急性生理學(xué)評(píng)分的項(xiàng)目，理學(xué)評(píng)分的項(xiàng)目，APS在在APACHE-基礎(chǔ)上新增了基礎(chǔ)上新增了6個(gè)參數(shù)，分別是尿素氮個(gè)參數(shù)，分別是尿素氮(BUN)、總膽紅素、總膽紅素(TB)、血糖、血糖(BS)、血清白蛋白、血清白蛋白(ALB)、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)和尿量。和尿量。 未采用未采用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的GCS法，而是根據(jù)患者對(duì)疼痛或法，而是根據(jù)患者對(duì)疼痛或語(yǔ)言刺激能否睜眼以及其語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功語(yǔ)言刺激能否睜眼以及其語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能損害程度進(jìn)行評(píng)分。有研究表明此法能損害程度進(jìn)行評(píng)分。有研究表明此法比比GCS更準(zhǔn)確。更準(zhǔn)確。為排除入為排除入ICU后因治療和人為因素的影后因治療和人為因素的影響，響，APS參數(shù)不取前參數(shù)不取前24h內(nèi)的最差值，而內(nèi)的最差值，而強(qiáng)調(diào)使用到達(dá)強(qiáng)調(diào)使用到達(dá)ICU時(shí)的最原始數(shù)值。時(shí)的最原始數(shù)值。年齡評(píng)分和年齡評(píng)分和CHS進(jìn)一步細(xì)