X線跟骨軸位的最佳投照方法以及對(duì)跟骨骨折臨床診斷的價(jià)值

1、關(guān)于 X 線跟骨軸位的最佳投照方法的專題報(bào)告 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院放射科 張?zhí)斐?跟骨是最大的一塊附骨，呈不規(guī)則形。從上面觀察其形狀約為 長(zhǎng)方形，其長(zhǎng)寬比約為 2：1，由于跟骨解剖位置的特殊性，對(duì)獲取 其正位影像的方法為軸位攝影。跟骨骨折是足部常見損傷，占全身骨折的 1.5 ，占所有跗骨 骨折的 60，常由突然的高速?zèng)_擊力作用于足跟引起的。最常見的 損傷機(jī)制是機(jī)動(dòng)車事故或由于高處墜落跟骨首先觸地所造成。 1其 預(yù)后往往因不同的個(gè)體表現(xiàn)出很大的差異， 主要是由于骨折類型的不 同及治療方法的選擇。 有的跟骨骨折本應(yīng)恢復(fù)較好， 但由于診斷不及 時(shí)，結(jié)果往往令人失望。2由于X線檢查具有快速、無創(chuàng)

2、、低成本 等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為診斷跟骨損傷的常用方法。 本文探討跟骨軸位 的投照方法以及對(duì)此法對(duì)跟骨損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。本組選取2008年2月2008年9月，臨床懷疑跟骨骨折患者35例， 男26例，女9例。年齡3167歲，平均49歲。致傷因素 28 例為高處墜落跟骨觸地?fù)p傷， 9 例為交通事故。 臨床表現(xiàn) 患者有典型的外傷史，足跟部疼痛，病足均不能著地，并 伴有不同程度的腫脹及皮下淤血，壓痛感明顯。均攝跟骨側(cè)軸位片。所用儀器為飛利浦專用攝片機(jī)，DR系統(tǒng)，ACE自動(dòng)曝光系統(tǒng)，GE PACS系 統(tǒng)。片示：跟骨軸位片顯示 跟骨呈軸位投影像， 載距突、 跟骨體和跟骨各突均能清晰顯示跟骨外傷病人原則上都應(yīng)

3、攝跟骨正側(cè)位軸位片投照方法臨床懷疑跟骨骨折均應(yīng)攝跟骨軸側(cè)位，其中跟骨側(cè)位的 投照是難點(diǎn)，尤其是日常工作中一定遇到過打了厚厚的石膏來攝跟骨 軸位和側(cè)位的，現(xiàn)歸納如下（1）體位 患者仰臥或坐于攝影臺(tái)上.對(duì)側(cè)膝部彎曲。被檢測(cè)下 肢伸直，踝關(guān)節(jié)放于暗盒中心。踝關(guān)節(jié)極度背屈，可用一繃帶繞于足 部.囑患者向后拉住。這樣能幫助踝關(guān)節(jié)背屈，使跟骨不致被跖骨和 跗骨所重疊。如患者踝關(guān)節(jié)因疼痛或因功能受限（如石膏固定）不能 背屈時(shí)，可將下肢用沙袋墊高，使足長(zhǎng)軸與臺(tái)面形成直角，并適當(dāng)增 加焦片距以補(bǔ)償較大的物片距。（2）中心線 向足底傾斜35-45度，從內(nèi)外踝連線中點(diǎn)攝入，經(jīng) 過第三跖骨的底部射入膠片中心。中心線傾

4、角的大小，以踝關(guān)節(jié)背屈 的角度來決定，角度大者，中心線傾角可小，角度小者，中心線傾角 應(yīng)加大， 傾角的原則是垂直于跟骨長(zhǎng)軸與臺(tái)面平角的角平分線。 在病 人極度痛苦或石膏固定的情況下， 應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，將踝關(guān)節(jié)處墊高， 墊到跟骨長(zhǎng)軸與膠片成基本垂直即可，并加大投照角度。(3) 使用濾線器，焦片距120C M攝片條件參考跟骨側(cè)位片，應(yīng) 注意“陽極效應(yīng)”。質(zhì)控要求( 1 )跟骨投影其橫徑與縱徑之比為 1 ： 2( 2)距下關(guān)節(jié)應(yīng)顯示。( 3)距下關(guān)節(jié)到跟骨粗隆部，均應(yīng)清晰顯示( 4)無明顯偽影，層次豐富，對(duì)比良好若跟骨影像顯示其長(zhǎng)寬比例大于或小于 2：1 ，則說明攝影時(shí)所 打角度不合適。角度小了則比

5、例小于 2：1 ；角度打了則比例大于 2： 1.在這里我想重申一個(gè)基本攝影原則， 就是 x 線束應(yīng)垂直攝入被檢 部位。注意要點(diǎn) : 1 要把解剖位置記清了，心里大概有跟骨的位置和跟距關(guān) 節(jié)的位置， 傾斜角度隨著跟骨屈曲而改變， 當(dāng)然，是在 35-45 度之間。當(dāng)然，主要是操作人員用心就行。2 碰到有石膏的病人， 不用用力牽拉，軸位你要把小腿墊高后， 放入暗盒再向足跟側(cè)傾斜中心線即可。踝關(guān)節(jié)處墊高，墊到你 認(rèn)為跟骨長(zhǎng)軸與膠片成基本垂直即可，中心線向頭側(cè)傾斜，當(dāng)然投照條件要適當(dāng)3 注意“陽極效應(yīng)”4 采用起跑式的投照方法， 患足踏于暗合上方， 足底與膠片平 行，踝關(guān)節(jié)盡量屈曲，身體前撲，將重心前移；健足跨前一步， 類似起跑動(dòng)作； 球管中心線向頭側(cè)傾斜 35 度，通過跟腱穿過第 五跖骨基底部達(dá)暗合。有時(shí)不實(shí)用，實(shí)際工作中不是每位患者 都能達(dá)到體位要求的5足底的軟組織厚度大約 2CM加上攝取跟骨軸位時(shí)要斜球 管，更據(jù)光學(xué)投影的原理跟骨在照片上投影時(shí)要梢向上移約 1-2CM，因此，攝取跟骨軸位時(shí)將足底軟組織與暗合邊緣平其即 可達(dá)到最好的取景效果。6 拍跟骨軸位片時(shí)，如果踝關(guān)節(jié)的屈曲度小，那么球管向頭側(cè)傾斜度要大。一般軸位的KV要比側(cè)位大35KV這樣拍出來 的效果會(huì)比較好。7 防止跟骨變形，下肢長(zhǎng)軸、暗盒長(zhǎng)軸和中心線射入方向三 者就保持一致，可借助繃帶牽拉，中心線傾角的大小，以踝