關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的提案(精)

1、關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的提案摘要:全國(guó)政協(xié)十二屆一次會(huì)議提案第 1221 號(hào)案由:關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的提案審查意見：建議國(guó)務(wù)院交由主辦單位國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同衛(wèi)生部，人力資源和社會(huì)保障部辦理提案人:趙吉光主題詞:醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)一體化提案形式:個(gè)人提案內(nèi)容：我國(guó)十二五”規(guī)劃將保障和改善民生作為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的根本出發(fā) 點(diǎn)和落腳點(diǎn)”。基于這個(gè)方針，十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，盡快將城鄉(xiāng)分設(shè)的醫(yī)療保障制 度、分治的管理體制、分散的經(jīng)辦資源整合為一體。而且，在 十八大”報(bào)告中也提 出:解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題是全黨工作重中之重，城鄉(xiāng)發(fā)展一體化是解決 三農(nóng)”問 題的根本途徑。加快完善

2、城鄉(xiāng)發(fā)展一體化機(jī)制，要著力在城鄉(xiāng)規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施、公 共服務(wù)等方面推進(jìn)一體化。形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型 工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系，這就要求推進(jìn)城鄉(xiāng)雙向統(tǒng)籌，醫(yī)療保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民重要的社會(huì)保障 之一。2011 年，我國(guó)城鎮(zhèn)化率達(dá)到 51.27%,十二五”期末可能接近 55%。城鎮(zhèn)化率超 過50%,加之城鄉(xiāng)人口流動(dòng)成為常態(tài)，表明我國(guó)社會(huì)保障發(fā)展進(jìn)入加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 的新階段。推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)政策已逐漸成為政府需要解決的民生課題。一、城鄉(xiāng)一體化建設(shè)和醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀近年來，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)取得了又好又快的發(fā)展，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，待遇水平穩(wěn)步提高，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了突出貢獻(xiàn)，一是

3、醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，我國(guó)基 本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過十幾年的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越，其主要標(biāo)志就是實(shí)現(xiàn)了制度從無 到有、覆蓋范圍從小到大、待遇水平從低到高，“ 3+1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī) 保、新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的制度框架初步形成。目前，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總?cè)藬?shù)達(dá)到約 13 億人，保障水平不斷提高。 無論覆蓋范圍還是受益人數(shù)，中國(guó)基本醫(yī) 保都堪稱中國(guó)乃至世界發(fā)展最快、范圍最廣、人數(shù)最多的一項(xiàng)社會(huì)保障制度；二是醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)邁出新步伐。在健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)；三是社會(huì)保障待遇水平 有新提高。 據(jù)有關(guān)資料顯示,20

4、12 年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到 每人每年 240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到 300 元。城鎮(zhèn)居民參保住院 患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到 70%,最高限額達(dá)到城鎮(zhèn)居民人均可收入的 6 倍以 上。二、我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系在運(yùn)行過程中存在的問題我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系仍然呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元特征。面臨醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分設(shè)、 醫(yī)保管理城鄉(xiāng)分割帶來的問題，影響到醫(yī)保的公平性和管理效率。而且不利于改變 城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對(duì)體現(xiàn)制度公平、促進(jìn)社會(huì)和諧造成了負(fù)面影響，醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌勢(shì)在 必行。城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)存在很大弊端，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一行政資源浪費(fèi)。城鎮(zhèn)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、農(nóng)村的新

5、農(nóng)合分別由人社部 門、衛(wèi)生部門主管，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)分別設(shè)立專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理各自的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村新型合作醫(yī)療是同一性質(zhì)的制度安排，但分屬不同部門管理，無疑會(huì)增加體制成本，無形中造成社會(huì)資源浪費(fèi)。（二管理資源浪費(fèi)。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)和管理分割造成部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保，當(dāng)前，各地普遍存在城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在 城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生、被征地農(nóng)民等人群的重復(fù)參保問題非常突出。（三信息資源浪費(fèi)。重復(fù)建設(shè)信息系統(tǒng)。現(xiàn)有的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)略 加擴(kuò)容和調(diào)整，即可容納新農(nóng)合對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)的需求，如果再建設(shè)一套新農(nóng)合 信息系統(tǒng)，大大增加了管理成本；

6、分割管理也降低了管理效率。（四不利于體現(xiàn)制度的公平性。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、管理分割造成同一地區(qū)城 鄉(xiāng)居民的就醫(yī)選擇、保障范圍和待遇水平等方面存在明顯差異，不能很好地體現(xiàn)醫(yī) 療保險(xiǎn)制度的公平性。（五不利于縮小城鄉(xiāng)差距。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)水平上存在明顯差距，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅 是籌資，而是籌資和服務(wù)提供的結(jié)合體，通過保險(xiǎn)籌資集中購(gòu)醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前，大多數(shù) 的醫(yī)療服務(wù)資源集中在城市，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源更是集中在少數(shù)大城市，農(nóng)村醫(yī)療 服務(wù)資源缺乏、醫(yī)療技術(shù)水平低下的狀況并未根本改變，醫(yī)療服務(wù)水平的城鄉(xiāng)差距 依然巨大。同時(shí)，也不利于人力資源的流動(dòng)。伴隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷深入，城市間、城鄉(xiāng) 間流動(dòng)人口增多，尤其是進(jìn)城務(wù)

7、工農(nóng)民的人數(shù)明顯增加，而城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不 貫通，信息不共享，管理不統(tǒng)一，造成這些從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以接續(xù)，待遇無法銜 接。三、我的建議我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法第七條第一款規(guī)定：國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的 社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn) 工作?！钡诙臈l規(guī)定：國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定?！边@就在法律上確定了新農(nóng)合具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的 性性質(zhì)，從而為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定了法律基礎(chǔ)。當(dāng)前，部分省市和部門對(duì)加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制的必然性、重 要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)日益深刻透徹，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的自覺性、主

8、動(dòng)性和積極性越來 越高，推進(jìn)的力度不斷加大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有天津、重慶、寧夏等 5 個(gè)省 級(jí)、41 個(gè)地市級(jí)、162 個(gè)縣級(jí)行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索。為了進(jìn) 一步加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的進(jìn)程，我建議：（一統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確職能歸屬，盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理職能的統(tǒng)一。借鑒已開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，將城鄉(xiāng)醫(yī)保管理職能統(tǒng)一到人社部門有利于避免行 政資源和管理資源浪費(fèi)。（二城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理。在統(tǒng)一管理體 制后，應(yīng)逐漸在地市層級(jí)統(tǒng)一所轄縣市的新農(nóng)合政策，并將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前 的縣市級(jí)提高到地市級(jí)。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后，進(jìn)一步對(duì)新

9、農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民 醫(yī)保的經(jīng)辦管理進(jìn)行整合和統(tǒng)一，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一、高效、成本較低的社 會(huì)保障服務(wù)。以相對(duì)成熟的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理 系統(tǒng)，將信息化管理從城鎮(zhèn)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。（三建議抓緊研究出臺(tái)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策。中央領(lǐng)導(dǎo)同志多次強(qiáng)調(diào)：用改 革的最大紅利惠及廣大人民群眾。醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是大勢(shì)所趨、眾望所歸，也 是惠及廣大人民群眾的最大福祉，早統(tǒng)籌早受益，越晚統(tǒng)籌越被動(dòng)，損失越大。（四有計(jì)劃、分步驟積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的發(fā)展方向。應(yīng)在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，盡快在國(guó)家層面出臺(tái)，明確醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本原則、管理主體、改革步驟和時(shí) 限要