醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結果

1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結果2012 年 9 月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結果反饋 依從性低原因分析及干預措施 一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況1、調(diào)查人員組成：由控感科新成員、其他部門借調(diào)的年資較低的員 工組成調(diào)查小組，對全院各類人員手衛(wèi)生依從性隨機跟蹤暗訪。2、調(diào)查方法：對原調(diào)查表格進行了修訂，增加了手消毒劑配置調(diào) 查項目；對調(diào)查人員進行手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生時機、正確方法等知識培 訓；采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機跟隨醫(yī)、護、保潔人員工作 過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每 項內(nèi)容；匯總調(diào)查表，計算各科室、各類人員手衛(wèi)生依從率。3、調(diào)查結果：1、各科室工作人員手衛(wèi)生依從率

2、此次調(diào)查共觀察到全院各類工作人員包括醫(yī)師、護士、保潔員、護 理員手衛(wèi)生時機 791 次，執(zhí)行手衛(wèi)生 407 次，手衛(wèi)生依從率 51.5% 。各 科室工作人員手衛(wèi)生依從率見圖表 1 。圖表1：各科室 工作人員手衛(wèi)生依 從率%泌 腫 耳區(qū) 科 區(qū) 科 科 科 科 科 科 科 科 區(qū) 科 科 區(qū) 科 診 診 區(qū) 科 科 科 科 科 區(qū) 科 區(qū) 科 科 科 科 科 科 科 區(qū) 科血科一病區(qū)口腔產(chǎn)科科門婦診科門診一病區(qū)肛腸泌科尿外腫科瘤內(nèi)耳科鼻喉科消化科 血心內(nèi)一普外口產(chǎn) 婦神內(nèi)一 肛 泌 腫 科耳鼻 消 眼小神口腔門診骨一科內(nèi)三外科骨三肝科膽外科IC治U療科產(chǎn)科透析室二 口心外 肝 放療 產(chǎn) 析二病

3、血液心內(nèi)二呼神內(nèi)胸外吸內(nèi)內(nèi)二病肝膽外小兒腎病內(nèi)外皮膚急診感染乳腺 婦三病腫外 液 病 神內(nèi)傷肝腎 神外燒050505050505050099887766554433050211圖表 1 中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有口腔門診、骨一科、內(nèi)三 科、心外骨三科、肝膽外科、 ICU 、放射治療科、產(chǎn)科、血液透析室、心 內(nèi)二病區(qū)，手衛(wèi)生依從率低于 30%的科室有消化內(nèi)科、 眼科耳鼻喉科、 腫瘤內(nèi)科、泌尿外科、肛腸科。心內(nèi)一病區(qū)醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為0 ，心內(nèi)一 病區(qū)、肛腸科、眼科耳鼻喉科保潔護理員手衛(wèi)生依從率為 0各類工作人員手衛(wèi)生依從性見圖表 2 。主要工作人群醫(yī)師、護士、保潔護理員中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從

4、率為 46.1% ，仍為最低，護士、圖表 2 顯示，臨床一線的圖表2：各類工作人員手衛(wèi)生依從率%保潔人員手衛(wèi)生依從性相對較好，分別為 54.7% 、55.3% 。2、各類人員不同手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生依從率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露 后、接觸患者周圍環(huán)境后五個手衛(wèi)生重要時刻手衛(wèi)生實施情況有較大差別， 接觸患者前手衛(wèi)生依從性最差 （醫(yī)生、護士、護理員分別為 28.1% 、45.7% 、 33.3% ），接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行率次之（醫(yī)生、護士、護理員 分別為 31.2% 、 40.2% 、 40.6% ），而接觸患者后（醫(yī)生、護士、護理員 分別為 76% 、84.8

5、% 、75% ）、體液暴露后 （護士、護理員分別為 100% 、 88.2% ）手衛(wèi)生執(zhí)行率較好，無菌操作前醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率好于護士（醫(yī) 生、護士分別為 55% 、43.7% ）。各類人員不同手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生執(zhí)行率見圖表 33、手衛(wèi)生設施配置情況 各科室治療室、換藥室、護辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭均符合要求，均配 有洗手液，干手使用干手紙，但多數(shù)科室干手紙盒內(nèi)空。調(diào)查中共隨機跟 蹤工作人員 221 人，176 人使用的治療車、 換藥車、 或病區(qū)走廊配有速干 手消毒劑，部分醫(yī)師隨身攜帶小瓶手消毒劑，速干手消毒劑配置合格率達 79.6% 。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各項診療操作時因須使用治療車、換藥車，治療車、 換藥車

6、手消毒劑配置到位，而醫(yī)師查房時手消毒劑的配置不到位。三、手衛(wèi)生依從性差的原因分析手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察 執(zhí)行情況，與醫(yī)護人員進行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：1 、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室 支出、造成浪費， 認為手衛(wèi)生用品配備、 執(zhí)行就是為了應付上級部門檢查。2、對手衛(wèi)生的認知：部分科室管理者及醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認 識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，

7、未完全正確掌握手 衛(wèi)生知識及時機，對手衛(wèi)生依從性影響較大。3 、手衛(wèi)生設施：普遍存在干手紙配備不到位現(xiàn)象， 部分科室洗手液 未及時補充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣， 接觸患者后、 體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、 診療操作前， 發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生 手消毒時使用消毒劑量不足。四、手衛(wèi)生干預效果及改進措施自 2011 年 12 月至 2012 年 2 月開展手衛(wèi)生宣傳月活動以來，通過 知識培訓、更新理念、開展監(jiān)測、檢查考核、現(xiàn)場指導、信息反饋等干預年初制定的“在 2012 年 9 月份力爭全院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生

8、依從性由 43.48% 提高到 55% ”的目標未達到，還須繼續(xù)努力。今后工作中，我們 應采取多種措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性。1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強手衛(wèi)生知 識宣傳，反復強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護人員自我保護和保 護患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強教育培訓，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成 員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導、提問等對各級人員采用不 同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識 和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學合理的手衛(wèi)生方法。3、加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋?？馗锌迫圆捎弥苯佑^察法和對手衛(wèi) 生

9、用品消耗量的監(jiān)測來對全院各科室、各級人員手衛(wèi)生依從進行監(jiān)測，結 果在醫(yī)院感染管理簡訊上向全院反饋，手衛(wèi)生落實考核結果與科室績 效掛鉤。要求各科室加強手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中， 將手衛(wèi)生作為重點項目進行檢查， 并對存在問題進行原因分析和幫助整改， 以進一步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安 全。附表： 2012 年 9 月份各類人員手衛(wèi)生依從率（ % ）2012 年 9 月不同時機手衛(wèi)生依從率調(diào)查結果統(tǒng)計表2012 年三季度各科室速干手消毒劑消耗量統(tǒng)計表2012年9月份各類人員手衛(wèi)生依從性率（ %）科 室醫(yī)生護士護理保潔員調(diào)查 人次執(zhí)行未執(zhí) 行依從率%調(diào)查

10、人次執(zhí)行未執(zhí) 行依從率%調(diào)查 人次執(zhí)行未執(zhí) 行依從 率%心內(nèi)一病區(qū)9090128466.73030小兒科92722.298188.974357.1心內(nèi)二病區(qū)91811.112120100.0330100.0神內(nèi)一病區(qū)93633.3123925.042250.0消化科91811.1123925.061516.7肛腸科126650.01221016.73030.0乳腺科126650.0126650.062433.3眼科耳鼻喉科93633.3123925.03030.0呼吸內(nèi)科1211191.7125741.732166.7血液科124833.3134930.842250.0急診科124833.31

11、39469.242250.0腎病內(nèi)科93633.3129375.042250.0ICU43175.086275.043175.0血液透析室43175.0129375.042250.0婦科93633.3125741.7330100.0產(chǎn)科96366.71210283.342250.0心外骨三科97277.81210283.332166.7骨二科92722.2121118.331233.3骨一科119281.810100100.0440100.0普外口腔科94544.4123925.031233.3肝膽外科95455.61210283.3440100.0燒傷肝膽外科95455.6126650.03

12、30100.0泌尿外科92722.2123925.032166.7神外皮膚科94544.4127558.3胸外腫外科96366.7123925.041325.0感染科95455.6126650.041325.0放射治療科105550.01513286.7330100.0腫瘤內(nèi)科92722.2123925.032166.7神內(nèi)三病區(qū)93633.3148657.141325.0神內(nèi)二病區(qū)104640.0128466.7440100.0內(nèi)三科990100.01310376.9440100.0口腔門診660100.0產(chǎn)科門診62433.3婦科門診62433.3合 計30614116546.137120

13、316854.7114635155.32012年9月份不同時機手衛(wèi)生依從性調(diào)查結果統(tǒng)計接觸患者前無菌操作前接觸患者后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后手消毒劑配置科室醫(yī)生護士護理員醫(yī)生護士護理員醫(yī)生護士護理員醫(yī)生護士護理員醫(yī)生護士護理員醫(yī)生護士護理員執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行執(zhí)行未執(zhí)行是否是否是否心內(nèi)一病區(qū)32112132113211331小兒科3322132132111332心內(nèi)二病區(qū)33131231331331神內(nèi)一病區(qū)331212112111231331消化科32123312111

14、2322132肛腸科123121333132113211乳腺科12322133311133121311眼科耳鼻喉科33133313312131呼吸內(nèi)科21313333132112131血液科33112333111331331急診科32111221331113121331腎病內(nèi)科33133311331331ICU121121211121121血液透析室131131311131131婦科121211221313311231產(chǎn)科212112121311213121211心外骨三科212112133121312131骨二科331321121331331骨一科331213311331331普外口腔科31

15、2133121121213211肝膽外科12211212131121312131燒傷肝膽外科122112121121211212131泌尿外科331321313312131神外皮膚科1212122131221123胸外腫外科331333113311231感染科321133311211211231放射治療科212113123113122112131腫瘤內(nèi)科3313123112311231神內(nèi)三病區(qū)211211212312131211231神內(nèi)二病區(qū)312111233111231331內(nèi)三科3211213311132112131口腔門診333產(chǎn)科門診2222婦科門診2222合 計276942501

16、1221193849732378142481815229643755131961358662942012 年 1季度各科速干手消毒劑領用量統(tǒng)計表科 室編制床位床位使用率季度住院總天數(shù)手消毒劑總量 (ml)床/ 日使用量 (ml)ICU4136430008.24燒傷耳口科270.9584148.9150003.62神外皮膚科381.3195756.8200003.47小兒科311.0482956.4100003.38內(nèi)三中醫(yī)科302.2016651.9175002.63透析室2123822.0100002.62消化一病區(qū)381.5875487.887501.59心內(nèi)二病區(qū)431.6126307.8100001.59血液風濕病科391.3064635.072501.56腫瘤內(nèi)科401.5135507.382501.50心外骨三科201.7675402.880001.48神內(nèi)二病區(qū)441.2665069.175001.48乳腺眼科242.4416852.882501.20放射治療科401.2514553.650001.10神內(nèi)三病區(qū)201.2662304.125001.09腎病內(nèi)科糖尿病科491.1084940.650001.01普外肛腸科311.2755640.250000.89消化二病區(qū)401.5875776.750000.87胸外腫外科241.1785080.242500.