醫(yī)院感染防控工作各種流程(完整資料).doc

1、【最新整理，下載后即可編借】醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程醫(yī)院感染管理委員會(huì)院感科院感科研工作 院感知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療器械不良爭(zhēng)件管理 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理消 再藥械管理耐藥菌感控管理重點(diǎn)部門(mén)感控管理建筑布局流程參與抗菌藥物管理執(zhí)行措施 結(jié)構(gòu)反饋 持續(xù)改進(jìn)依據(jù)醫(yī)院 感染管理 相關(guān)政策、 制度、質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離無(wú)菌手術(shù)切口 醫(yī)院感染漏報(bào)率 醫(yī)院感染發(fā)生率工作計(jì)劃 質(zhì)量監(jiān)督 考核評(píng)估分 管 副 院 長(zhǎng)職業(yè)防護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用監(jiān)測(cè) 感染病例監(jiān)測(cè) 消離滅菌效果監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查制龍制度、操作流程【最新整理，下載后即可編輯】醫(yī)院感染知識(shí)

2、培訓(xùn)流程醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程【最新整理，下載后即可編輯】抗菌藥物使用標(biāo)本送檢監(jiān)測(cè)流程【最新整理，下載后即可編輯】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)流程多重耐藥菌監(jiān)測(cè).報(bào)告.處置流程外來(lái)器械管理流程后勤設(shè)備科核對(duì)產(chǎn)品臨床科室申請(qǐng)查驗(yàn)資質(zhì)通知供應(yīng)商一次性無(wú)菌用品管理流程注、1、使用科室將醫(yī)療用品申請(qǐng)表（需科室負(fù)責(zé)人簽字）2、首營(yíng)企業(yè)或首營(yíng)品種經(jīng)感染管理科審核3、倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行清點(diǎn)、驗(yàn)收（包括：產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)廠 商、供貨單位、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、有效期、數(shù)量、 接收人）門(mén)（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程就診病人及其陪護(hù)人員預(yù)檢分新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)流程無(wú)菌手術(shù)切口

3、感染監(jiān)測(cè)流程外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)流程準(zhǔn)備手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施特殊感染手術(shù)的應(yīng)急流程1 于術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知于術(shù)室做準(zhǔn)備2.在于術(shù)通知單電腦開(kāi)單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱(chēng)1 評(píng)估（1）為何種特殊感染（2）感染部位、程度（3）于術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)（4）術(shù)中所需于術(shù)用物和器械（5）所需護(hù)士人數(shù)2用物準(zhǔn)備于術(shù)用物、于術(shù)器械.感染于術(shù)警示牌1. 安排在專(zhuān)用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)2. 病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室3. 病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部 放入該手術(shù)間4. 巡回在手術(shù)間門(mén)外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀“的警示牌5. 接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套1. 術(shù)

4、后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消2. 銳利器械直接投入銳器盒中3. 器械乍、于術(shù)推千/110.1%的含氯消毒劑擦洗，再用淸水擦拭。4. 污染的被服及于術(shù)布類(lèi) 均放入有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注名感染種類(lèi)后暫放儲(chǔ)存間，給承包商處理。5 于術(shù)間地而和壤壁用0.1%的含氮消毒劑擦拭.再用淸水擦拭。6.手術(shù)間凈化3小時(shí)注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù), 艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、各類(lèi)病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球 菌感染等患者的手術(shù)?！咀钚抡?，下載后即可編輯】空氣監(jiān)測(cè)流程IU IV類(lèi)環(huán)境5分鐘物體表面污染監(jiān)測(cè)流程血液透析用水和透析液染菌量監(jiān)測(cè)流程

5、結(jié)果判立：透析用水和透析液細(xì)菌菌落總數(shù)W 200cfu ml 并不得檢出致病微生物使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)流程壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)流程釆樣：用無(wú)菌注射器抽取IOml緩沖液，采內(nèi)鏡的內(nèi)腔面礙整理下髓即可f跟鏡活檢二五入緩沖液注：采樣時(shí)必須注意無(wú)菌操作及手衛(wèi)生。醫(yī)療器械分類(lèi)、清洗質(zhì)控流程【最新整理，下載后即可編輯】分類(lèi)浸泡淸洗操作者：穿防護(hù)衣.戴于套.面罩評(píng)估污染器械：器械結(jié)構(gòu)、污染程度、污染種類(lèi)（一般 污染、確診的感染性疾病）點(diǎn)數(shù)復(fù)核：按科室、器械種類(lèi)或于術(shù)包，復(fù)核并登記 分類(lèi)放宜合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密.細(xì) 小器械評(píng)價(jià)：器械分類(lèi)符合要求、丄:作區(qū)域及時(shí)淸潔消毒.T 燥

6、操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣.戴于套、必要時(shí)戴而罩 器械消毒：選擇正確器械轉(zhuǎn)載架及清洗程序選擇去污媒介種類(lèi)：水、多的、械性.酸性清洗劑.除 銹劑使用淸潔劑方法：選擇準(zhǔn)確的濃度.水溫、PH值利更換 頻率浸泡器械方法：器械浸于水面下.打開(kāi)所有關(guān)節(jié)管腔 內(nèi)注滿(mǎn)淸洗劑評(píng)價(jià)：浸泡全過(guò)程符合質(zhì)量婆求.器械淸潔質(zhì)雖達(dá)到預(yù) 期要求操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴于套.必要時(shí)戴面罩選擇正確的輔助:具：超聲清洗.商壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法.合適的毛刷.水IfIi下操作 器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質(zhì)和污染的種類(lèi)的去污媒介 評(píng)價(jià)：目測(cè)或放大鏡觀察湍械清潔質(zhì)雖達(dá)到質(zhì)雖耍求操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣.戴于套

7、.必要時(shí)戴面罩評(píng)估：清洗質(zhì)雖:達(dá)到要求器械無(wú)污垢、血跡粗洗：打開(kāi)器械關(guān)節(jié)及軸部，用常水在流動(dòng)水中沖洗25 分鐘精洗：用流動(dòng)的軟水或純化水、蒸帑水沖洗干凈 評(píng)價(jià)：水面無(wú)泡沫、器械表Ifri光亮淸潔操作者準(zhǔn)備：洗手,穿清潔工作服評(píng)估：器械漂洗達(dá)到質(zhì)雖要求干燥方法：干燥柜、熱風(fēng)及自然干燥評(píng)價(jià)：按照質(zhì)址要求進(jìn)行器械清洗質(zhì)雖的檢查呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程BC醫(yī)療廢物分類(lèi).收集.回收.處理流程醫(yī)療廢物感染性 損傷性 藥物性 化學(xué)性 病理性保潔員黃色專(zhuān)用垃圾袋封口 標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物暫存處人員回收并與科室保潔員簽收登記48h內(nèi)醫(yī)療廢物處置中心工作人員來(lái)我院運(yùn)走，三聯(lián)單并與暫存 點(diǎn)人員簽收。科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)療廢物內(nèi)哪運(yùn)送流程操作人員進(jìn)行分類(lèi)處理分別置入專(zhuān)用黃色塑料袋或防穿刺容器內(nèi)貼上醫(yī)療廢物收集標(biāo)簽（上午：6： 30-7： 00 下午：5： OO-5： 30）經(jīng)污物通道到達(dá)醫(yī)療廢物暫存地與醫(yī)療廢物暫存地管理人員交接登記雙簽名暫存地管理人員與集中處置單位收集人員交接索要聯(lián)單臨床異常診斷信息快速反應(yīng)流程（傳染?。┡R床科室影像科室檢驗(yàn)科室其他科室報(bào)告感染管理科現(xiàn)場(chǎng)調(diào)査核實(shí)必要時(shí)組織專(zhuān)家會(huì)診排除疑似或確認(rèn)病例報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)消毒隔離及防控感染性疾病病人就診流程來(lái)院病人及陪同人員預(yù)檢列診處測(cè)體溫非發(fā)熱、非丄染性疾病病人發(fā)熱病1、感染性疾病病普通門(mén)診就