病毒性肝炎患者血小板及凝血功能變化臨床意義

1、病毒性肝炎患者血小板及凝血功能變化臨床意義摘要目的探討病毒性肝炎患者血小板和凝血功能變 化的臨床意義。方法將183例病毒性肝炎患者根據(jù)病情分 為急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝炎組及肝硬化組，同時(shí) 選取健康體檢人員60例作為對(duì)照組。檢測(cè)所有患者的血小 板和凝血功能變化情況。結(jié)果各類型病毒性肝炎患者凝血 功能檢測(cè)結(jié)果顯示，隨著病情的加重，pt、aptt顯著延長(zhǎng)， fbg濃度顯著降低；各類型病毒性肝炎患者血小板檢測(cè)結(jié)果 顯示，隨著病情的加重，plt和pct顯著降低，mpc、pdw顯 著升高。結(jié)論血小板參數(shù)和凝血功能的檢測(cè)對(duì)病毒性肝炎 的診治提供了一定依據(jù)，有利于臨床對(duì)癥治療。關(guān)鍵詞病毒性肝炎；血小板

2、；凝血功能 中圖分類號(hào)r446. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào) 1673-9701 (2012) 30-0019-02the clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patientszhang dehel wang yongjun2 fang qi3 peng chunxia.nllu weilil chen xiaochunl lu taol zhang minbo21. department of infections dis

3、ease, the people s hospital of quzhou city in zhejiang province, quzhou 324000, china； 2. department of clinical laboratory, the people' s hospital of quzhou city in zhejiang province, quzhou 324000, china ； 3. center of health examination, the people s hospital of quzhou city in zhejiang provin

4、ce, quzhou 324000， chinaabstract objective to explore the clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patients. methods all 183 patients were divided into acute hepatitis group, chronic hepatitis group ， serious hepatitis group and hepatoci

5、rrhosis group in accordance with patient/ s condition. 60 cases healthy examination as the control group. the changes of platelet parameters and coagulation function markers were detected. results the results of coagulation function markers showed that pt and aptt were prolonged remarkably and the c

6、oncentration of fbg was reduced as the illness grew worse. plt and pct had dropped dramatically, mpc and pdw had increased significantly as the illness grew worse. conclusion the platelet parameters and coagulation function markers can offered some evidence to diagnosis and cure hepatitis. it is goo

7、d for symptomatic treatment.key words hepatitis ； platelet ； coagulation function我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，其感染率長(zhǎng)期居高不下， 其中10%20%的患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，有部分患者甚至發(fā)展成為 肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康1。病毒性肝 炎患者常存在凝血功能障礙，當(dāng)肝細(xì)胞受損到一定程度時(shí)， 由于凝血因子合成減少，導(dǎo)致了不同程度凝血功能障礙和血 小板參數(shù)變化2。為此，筆者對(duì)我院感染科2008年1月 2011年12月收治的病毒性肝炎患者血小板及凝血功能進(jìn)行 觀察，旨在分析其與病毒性肝炎患者病情發(fā)展的相關(guān)性，現(xiàn) 報(bào)道

8、如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2008年1月2011年12月我院感染科收治的病毒 性肝炎患者183例，均符合2000年西安會(huì)議病毒性肝炎 防治方案中關(guān)于病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男121例， 女62例，年齡2082歲，平均(41.35±11.71)歲。根據(jù) 患者的病情分為四組，即急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝 炎組、肝硬化組；另選取同期來我院行健康體檢的健康人員 60例為健康對(duì)照組。五組之間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。見表1。表1一般資料比較 1. 2標(biāo)本采集所有患者均于入院后次日清晨同時(shí)采集凝血測(cè)定和血 小板檢測(cè)標(biāo)本。取靜脈血1. 8 ml，采

9、用3. 28%枸櫞酸鈉9 : 1 抗凝，以3 000 r/min離心15 min分離血漿，檢測(cè)凝血功 能相關(guān)指標(biāo)；取靜脈血1.5 ml置于edta-k2抗凝管中，抗 凝劑濃度為（52.2） mg/ml,輕輕混勻后檢測(cè)血小板。 1. 3檢測(cè)方法凝血功能采用法國(guó)stago公司sta-r型全自動(dòng)血凝分析 儀檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（pt）、活化部分凝血 酶時(shí)間（aptt）、纖維蛋白原濃度（fbg），全套試劑由該公 司配套供應(yīng)；血小板采用日本sysmex公司xe-2100型全自 動(dòng)血液分析儀檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)（plt）、平均 血小板體積（mpv）、血小板壓積（pct）、血小板分布寬度

10、（pdw）,全套試劑由該公司配套供應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資 料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析。p 0.05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各類型病毒性肝炎患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果結(jié)果顯示，隨著病情的加重，pt和aptt顯著延長(zhǎng)，fbg 濃度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。見表2。表2各類型病毒性肝炎患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果（x士s） 注：與對(duì)照組比較，ap 0. 05；與急性肝炎組比較，bp 0. 05；與慢性肝炎組比較，cp < 0. 05；與重型肝炎組 比較，dp < 0.052.2各類型病毒性肝炎患者

11、血小板檢測(cè)結(jié)果 結(jié)果顯示，隨著病情的加重，plt和pct顯著降低，mpc和row顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見表3。 3討論病毒性肝炎是世界范圍內(nèi)流行的疾病，病理上以肝細(xì)胞 變性、壞死、炎癥反應(yīng)為特點(diǎn)，其傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù) 雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。 我國(guó)病毒性肝炎的平均發(fā)病率約為100/10萬(wàn)，即每年新發(fā) 生的病毒性肝炎約120萬(wàn)例，如何判斷患者病情的發(fā)展和預(yù) 后已引起臨床醫(yī)生的高度重視3。為此，筆者對(duì)我院感染 科收治的病毒性肝炎患者進(jìn)行血小板及凝血功能檢測(cè)，為判 斷患者病情提供依據(jù)。肝臟是多種凝血因子合成的重要場(chǎng)所，能合成和滅活纖 維

12、蛋白溶解與抗纖溶物質(zhì)，在凝血抗凝系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡中 起到調(diào)節(jié)作用4。當(dāng)肝功能受損時(shí)，可發(fā)生凝血因子缺乏 造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)及發(fā)生出血傾向5。其中pt測(cè)定能反映凝血因子（ii、v、vii、x）的含量和凝血因子i的活性， 這些因子中任何一種缺乏均可引起pt延長(zhǎng)。另外，病毒性 肝炎患者隨著肝細(xì)胞的損害和肝功能衰竭，血漿中纖溶酶活 性增高，水解了大量的纖維蛋白、纖維蛋白原和多個(gè)凝血因 子，而且還消耗了大量的抗凝血因子。因此隨著病情加重， 病毒性肝炎患者aptt延長(zhǎng)、fbg含量明顯下降。表1顯示， 隨著病情的加重，pt、aftt顯著延長(zhǎng)，fbg濃度顯著降低， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。

13、表明凝血功 能的異常程度與疾病的嚴(yán)重性密切相關(guān)。血小板來自骨髓造血干細(xì)胞生成的巨核細(xì)胞，主要參與 凝血機(jī)制。而plt、pct、mpv和pdw則是間接反映血小板功 能的重要參數(shù)。其中mpv增高見于外周血血小板破壞過多所 致，row增高表示血小板明顯大小不均，反映血小板消耗增 加和破壞過多6，7。因此，mpv和pdw可作為一種應(yīng)激反 應(yīng)指標(biāo)，間接反映肝功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)2，病毒性肝炎 患者受到肝炎病毒的長(zhǎng)期感染，影響機(jī)體的骨髓造血功能和 免疫功能，引起不同程度的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱、 脾功能亢進(jìn)，抑制巨核細(xì)胞增殖，表現(xiàn)為plt數(shù)量減少。本 研究對(duì)各類型病毒性肝炎患者血小板測(cè)定結(jié)果顯示，隨著病

14、 情的進(jìn)展和加重，血小板plt、pct、mpv和pdw均有不同程 度的改變，即隨著病情加重，plt和pct顯著降低，mpv和 pdw顯著升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）。因此，血小板的測(cè)定對(duì)判斷病毒性肝炎患者病情的進(jìn)展和加重具有重要的臨床參考價(jià)值。綜上所述，血小板和凝血功能的檢測(cè)能夠間接反映病毒性肝炎患者的肝功能狀態(tài)，有助于觀察病毒性肝炎的病程進(jìn) 展程度，對(duì)評(píng)價(jià)肝臟損傷程度和對(duì)癥治療具有一定的臨床應(yīng) 用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1吳金根，李佳.乙型慢性病毒性肝炎病患者血小板 及凝血功能檢測(cè)及臨床意義j.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009， 20 (5)： 46, 65.2陳丹霞，馬潔，黎永新.凝血因子和血小板參數(shù)的 檢測(cè)在各型肝病中的臨床意義j.現(xiàn)代醫(yī)院，2008, 8(2)：58-59.3趙明明，章秋霞.1500例病毒性肝炎的流行病學(xué)分 析j.安徽醫(yī)藥，2008，12 (1)： 39-40.4陳慧春，徐元宏.病毒性肝炎患者血小板和凝血功 能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義j