百草枯中毒患者實施血液灌流對血藥濃度及其預后的影響研究

1、百草枯中毒患者實施血液灌流對血藥濃度及其預后的影響研宄史玉占1祝維秋2楊淑芳1 聊城市第二人民醫(yī)院1、急診科;2、血液 透析室山東聊城 252601【摘要】a的探討實施血液灌流術(shù)對百草枯屮毒患者血藥濃度及其預后 的影響.方法回顧性分析我院2 0 1 3年2月2 0 1 5年7月收治的3 0例 百草枯屮毒患者的臨床資料，所有患者均進行常規(guī)治療，其屮1 6例進行血液灌流, 采用hplc法測定灌流前和灌流后2、4、6 h后百草枯的血藥濃度，觀察患者病 情轉(zhuǎn)歸.結(jié)果患者灌流后2 h百草枯血藥濃度不降顯著由(1 2. 8 4 ± 3.65 )mg/l 降至(2 . 4 3 &

2、;plusmn; 0 . 79 )mg/l,(p< 0 . 0 5 )，延長灌流 時間對降低百草枯血藥濃度無明顯效果(p0.0 5 );血液灌流對患者總體死亡 率無顯著影響(p0.05 ),但可延長死亡患者生存時間，降低患者肺纖維化發(fā)生 率(p<0. 0 5).結(jié)論實施血液灌流可以有效降低患者血漿百草枯濃度和肺纖 維化發(fā)生率，延長患者生存時間，提高患者預后.【關(guān)鍵詞】血液灌流；百草枯; 屮毒；血藥濃度；預后paraquatpoisoningpatientsembodimentofhemoperfusiononplasmaconcentrationitsprognosisofstud

3、yshiyu zhan 1 zhuwei qiu 2 yangshufang 1(thesecondpeople7 shospitalofliaocheng, 1 ,emergencydepartment2 ,hemodialysisroom liaochengshandong 2 5 2 6 0 1) abstractobjectivetoinvestigatetheimplementationofthepoisonedpatientsbloodconcentration andbloodperfusiontechniqueprognosticparaquat. methg odsaretr

4、ospectiveanalysisofclinicaldataoffebruary 2 0 13 july 2 0 15weretreated 3 0 casesofparaquatpoisoningpatients,allpatientsunderwentconventionaltreatment,including 1 6 casesofbloodperfusion?perfusionwasdeterminedbyhplcbeforeandafterperfusion 2, 4,6 hplasmaconcentrationafterparaquatobgservedinpatientswi

5、thdiseaseoutcome. resultsinpatientsafterreperfusion 2 hplasmaconcentrationofparaquatsignificantlydecreasedbythe( 12.84 &plusmn; 3 . 6 5 )mg/ldecreasedto( 2 . 4 3 &plusmn; 0 . 7 9 )mg/l,(p < 0 . 0 5 ),prolongedperfusiontimetoreducetheplasmaconcentrationofparaquatnosignifica nteffect(p>

6、0 . 0 5 );nosignificanteffectonbloodperfusion(p> 0 . 0 5 )forpatientswithoverallmortality,butprolongthesurvivaltimeofdeath,reducetheincid enceofpulmog naryfibrosispatients(p < 0 . 05 ). conclusiontheimplementationofbloodperfusioncanreduceplasmaconcentration sofparaquatandtheincidenceofpulmonar

7、yfibros ikseaynwdorpdrsol】 ongpatientsurvivaltimes,improvepatientprognosis. bloodperfusion;paraquat;poiso ning;bloodconcentration;prognosis 【中圖分類號】r 4 5【文獻標識碼】b【文章編號】1008 6315(2015)12 1281 02 百草枯(paraquat,pq)是一種快速火生性除草劑，對人毒性極大,可導致系統(tǒng)性中毒，并造成肝、腎等多種器官衰竭，肺部纖維化(不可逆)和呼吸衰竭,u服中毒死 亡率可達9 0 %以上1 .0前百草枯特異性抗體任然處于

8、實驗室研究階段，現(xiàn)在 尚無特效解毒劑.現(xiàn)在的主要治療措施是通過洗胃等方法進行清洗排毒，并且運用 維生素c、過氧化歧化酶(sod)等進行抗氧化治療，再聯(lián)合補液利尿等措施促進毒 物排泄，療效不盡人意2 .血液灌流(hemoperfusion,hp)可以浄化血液，清m機體內(nèi) 源性和外源性毒素,己廣泛成用于搶救毒物中毒和藥物過量3.我院于2 0 1 3 年2月2 0 1 5年7月期間共收治的3 0例百草枯中毒患者，其中1 6例行血 液灌流/冶療效果顯著，現(xiàn)報道如下.1資料與方法1. 1一般資料我院2 0 1 3年2月2 0 1 5年7月共收治百草枯中毒患者3 0例，均為經(jīng)口服百草枯中毒，其中1 4例患

9、者進行常規(guī)治療為對照組,1 6例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行血液灌流患者為研宄組.對照組男8例、女6例，年齡1 55 6歲，平均(3 5.4 2 &plusmn; 2 . 8 )歲;治療組男1 1例、女5例，年齡1 3-5 5歲，平均(3 4. 8 7 &plusmn;3 . 3 歲.兩組患者入院后均進行百草枯中毒嚴重指數(shù)評分(sipp),sipp二入院患者血漿百草枯濃度&times;入院吋中毒吋間4 .對照組平均服藥量(3 5.7 4 &plusmn; 12.31 )ml,sipp指數(shù)(39.56 &plusmn; 17.23 )h?mg/l,入院吋多器官

10、功能障礙綜合癥(mods)發(fā)生率為 3 5.4 °%;研究組平均服藥量(3 4.2 4 &plusmn; 11.37 )ml、sipp指數(shù)(3 8. 7 7&plusmn; 1 6 . 4 3 )h?mg/l,mods 發(fā)生率為 3 4 9 %.兩組患者臨床資料無顯著差異(p0 . 0 5),具有可比性.1 . 2方法對照組患者行常規(guī)治療，患者中毒1 2 h以內(nèi)入院搶救，首先進行催吐、清水或1 %2 %碳酸氫鈉溶液洗胃、吸附劑吸附殘留毒物,2 0 %甘露醇或硫酸鎂導瀉，阻斷毒物吸收.脫水嚴重者立即補液利尿，促進毒物排出.其次給予患者維生素c、超氧化物歧化酶(sod)、

11、谷胱甘肽、維生素e等抗氧化劑清除氧自由基，治療中毒癥狀.最后使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療mods,并聯(lián)合抗生素抗感染和肺纖維化.若患者冇發(fā)生呼吸障礙應及時清理呼吸道，觀察呼吸情況，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸.研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行血液灌注治療，患者在入院6 omin內(nèi)進行hp治療，患者進行股靜脈穿刺并留置雙靜脈導管，將患者血液管路與f 8 0 0 a血液灌流機相連(珠海健帆生物科技冇限公司生產(chǎn)控制血液流速1 6 0-2 0 oml/min,灌流吋間為24h,灌注期間以0. 0 2 %肝素鈉沖洗和灌注 碳腎、血液管路.1 . 3 療效判定標準采用高效液相色譜法測定患者治療前 以

12、及治療后2、4、6 h的血漿百草枯濃度，儀器為安捷倫1 2 0 0系列液相色譜 系統(tǒng).色譜條件，流動相:乙腈:辛烷基磺酸鈉二4 5:5 5 ;流速1 ml/min,波長2 5 6nm;柱溫4 0 °c.觀察兩組患者死亡率，患者存活吋間，以及肺纖維化發(fā)生率等情 況，并統(tǒng)計分析.1.4 統(tǒng)計學方法采用spss 19.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，計量資料 以均值&plusmn;標準差(x&plusmn;s)表示，采用t檢驗分析;計數(shù)資料以頻數(shù)或百分 率表示，采用x 2檢驗分析.當p<0. 0 5吋表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果2. 1 兩組患者治療前后血漿百草枯濃度

13、比較實施血液灌流治療后2、 4、6h研究組患者的血漿百草枯濃度均低于對照組,有顯著性差異(p<0. 0 5); 研究組患者進行血液灌流2 h后，血漿百草枯濃度由(1 2. 8 4&plusmn;3. 6 5 )mg/l 降至(2.43 &plusmn; 0.79 )mg/l,差異顯著(p< 0.05 );研究組血 液灌流2h與灌流后4h、6 h相比,血漿百草枯濃度無顯著差異(p0. 05).見 表1 .3 討論百草枯商品名又叫克蕪蹤、一掃光等，是一種強力高效的非選擇性接觸型除 草劑、具有很強毒性、對人畜危害大、自服或誤服可導致急性中毒，近年來已成為農(nóng) 藥中毒癥的常見

14、病因.成人致死劑量約為2 0 %水溶液51 5ml(2 04 0 mg/kg).百草枯可通過消化道、呼吸道以及皮膚黏膜等多種途徑造成中毒，并且毒 性累及全身，可以導致患者多器官功能不全綜合征(mods),其中肺臟是pq主要靶 器官，中毒早期患者出現(xiàn)急性肺損傷(au)或者呼吸窘迫綜合征(ards),后期患者肺 臟的肺泡和肺間質(zhì)會呈現(xiàn)纖維化病變5 .0前臨床治療尚無解救急性百草枯中 毒的特效藥，百草枯特異性抗體任然處于實驗室研宄階段.百草枯中毒機制尚不明 確，冇報道稱可能是由于pq作用于細胞的氧化還原反應，導致人量的活性氧自由 基(ros)蓄積，造成細胞氧化損傷6 .血液灌流是指機體內(nèi)血液借助體外

15、循環(huán)，通 過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中某些內(nèi)源性或 外源性致病物質(zhì)，達到凈化血液的b的.b前主要用于搶救藥物過量及毒物中毒. 本研宄采用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的jf 8 0 0 a血液灌流機,在常規(guī) 治療的基礎(chǔ)上對患者進行血液灌流.結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施血液灌流治療后2、4、6h 研究組患者的血漿百草枯濃度均顯著低于對照組(p< 0.05 ),研究組患者進行 血液灌流2 h后，血漿百草枯濃度由(12.84 &plusmn; 3.65 )mg/l降至(2 . 4 3 &plusmn; 0.79 )mg/l,差異顯著(p< 0.05 )，但是研

16、宄組血液灌流2 h與灌 流后4 h、6 h相比,血漿百草枯濃度無顯著差異(p0.05 說明血液灌流可冇效清除血液中的百草枯，但隨著灌流吋間的增加，并不能進一步降低百草枯濃度. 主要原因是早期血液中的百草枯濃度大，灌流效果好，大部分百草枯被灌流清除， 但隨著灌流時間的延長以及自身代謝，血液中百草枯含量較少,灌流效果減弱.本 研宄分析患者預后情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床死亡率以及肺纖維化發(fā)生率無顯著差 異(p0.05 )，經(jīng)血液灌流后死亡的患者存活時間(15.78 &plusmn; 5 . 9 3 )d,極顯著高于對照組死亡患者存活吋間(6.44 &plusmn; 1.75 )d(p&l

17、t; 0 . 0 5).hp可降低血藥濃度，但不能降低患者死亡率，是因為百草枯進入機體后迅速分 布至患者全身并在主要的組織器官蓄積，留在血液中的量少.患者死亡主要是由于 百草枯損傷靶器官，導致患者全身多器官功能障礙.本研究結(jié)果與王婷立7 ,陳曉 兵8 等人的研究結(jié)果相一致.在臨床治療百草枯中毒患者吋，位與常規(guī)治療聯(lián)合 使用,并且患者應及時送診，提高搶救效率.綜上所述,對百草枯中毒患者實施血液 灌流可以有效降低血液中百草枯濃度，延長死亡患者存活時間，但對降低死亡率及 肺纖維化發(fā)生率無顯著作用，有一定臨床效果，值的應用與推廣.參考文獻1 王晉鵬，鄭保健,翁銀燕，等.血液灌流聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療百草 枯

18、中毒患者的臨床療效j.中國現(xiàn)代應用藥學,2 0 1 5,04:504-50 7.2楊志洲，聶吋南.急性百草枯中毒診治研究進展.醫(yī)學研究生學報j 2 0 1 3,1 0:1 1 0 1 - 1 1 0 4.3 李大明，李江濤、徐雁、等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療中血液灌流的吋機選擇.第二軍醫(yī)大學學報,2 0 13,1 1:1 2 0 0 - 1 2 0 5. 4杜宇，牟奕.三種方法對急性百草枯中毒嚴重程度和預后評估價值的比較.中南大學學報(醫(yī)學版),2 0 1 3,0 7:7 3 7 - 7 4 2.5 xueshao,mengu,chongluo,etc.雷帕霉素對小鼠百草枯中毒導致肺纖維化的治療作用(英文)j. journalofzhejian